Transcript Epidemiologia de la caries, 2011

Epidemiología de la
caries
Epidemiología
• Estudio de la salud y la enfermedad y
sus determinantes en la población y
en diferentes grupos
– Descriptiva
– Analítica
Prevalencia - Incidencia
• Prevalencia: número de casos de una
enf o cond en la población en un
momento dado de tiempo (estudios
transversales).
• Incidencia: número de nuevos casos
desarrollados en un período de
tiempo (estudios retrospectivos,
longitudinales, cohorte).
Formulario OMS, 1997
De: Encuestas de salud bucodental,
métodos básicos.
Características de caries y
enfermedad periodontal
• Fuerte relación con edad
• Todas las poblaciones afectadas
• Caries: irreversible cuando hay
cavitación.
• Variación según NSE y condiciones
ambientales
Encuestas exploratorias
• Muestreo estratificado por
conglomerados, tratar de incluir
subgrupos de pob más importante en
los que probablemente hay distintos
niveles de enfermedad.
• Permite:
– mínimo gasto
– información fiable y
– clínicamente importante
Orientación general para encuesta básica de
salud oral
• Subgrupos: número y distribución
depende de los objetivos del estudio.
• Edades y grupos indicadores:
–
–
–
–
–
5 años (evaluación dent temporal)
12 a.
15 a.
evaluación dent definitiva
35 a 44 a.
65 a 74 a.
• 5 años: edad de ingreso a escuela
• 12 a.: último año de ed básica. Edad global
de vigilancia de caries en comparaciones
internacionales y en vigilancia de
tendencias.
• 15 a.: dientes permanentes expuestos 3 a 9
años.
• 35 - 44 a.: grupo estándar de vigilancia del
estado de salud en adultos.
• 65 - 74 a.: planificar asistencia de ancianos.
Número de sujetos
• Cada grupo con mínimo de 25 a 50 según conglomerado de
muestreo, y de acuerdo a prevalencia y gravedad de las enf
orales.
• Por ejemplo:
Rural: 1 comuna en 4 regiones: 4 x 25
= 100
Urbano:
– 4 comunas de Stgo:
4 x 25
– 2 comunas en 2 ciudades gdes : 2 x 2 x 25
= 100
= 100
TOTAL NACIONAL
=
300
Si toma 4 grupos de edad
300 x 4
= 1200
Fiabilidad y validez de los
datos
• Causas de Variabilidad de graduación
clínica:
1. Dificultad para graduar niveles de
enfermedades orales (caries y enf.
period)
2. Factores físicos y sicológicos:
cansancio, variación en interés,
variación en agudeza visual y táctil
Objetivos de la
normalización
• Lograr uniformidad en interpretación,
comprensión y aplicación de criterios
de las distintas enfermedades a
evaluar.
• Lograr coherencia en cada
examinador.
Definición
• Caries temprana en niño: cuando un
niño menor de 72 meses (6 años)
presenta UNA O MÁS caries
(cavitada o no), o un diente obturado
o un diente perdido (por caries). En
niño menor de 3 a., cualquier signo de
caries en superficie lisa es indicadora
de caries severa temprana (CST)
CST: coe ≥4 (3 a.)
coe ≥5 (4 a.)
coe ≥6 (5 a.)
Diagnóstico de caries
• Dos posibilidades:
– Diente o superficie está sana, o
– Tiene caries
• Test o examen:
– Está sano, o
– Está enfermo
CARIES
EXAMEN
+
-
CLÍNICO Ó RADIOGRÁFICO
+
-
VERDAD
Falso
POSITIVA
positivo
(a)
(c)
Falso VERDAD
negativo (b) NEGATIVA (d)
Diagnóstico Clínico de caries en
344 pctes.
CARIES
EXAMEN
CLINICO
SI
SI
231
NO
27
Total
258
POSITIVOS: 231 / 258 = 0,90
Total
NO
32
54
86
263
81
344
NEGATIVOS: 54 / 86 = 0,63
• Epidemiología descriptiva: basada en
encuestas para reunir datos sobre
una población en particular y
describir su estado de salud
• Epidemiología analítica: mediante
diseños específicos (estudios de
casos-control, cohortes, etc)
demostrar hipótesis para demostrar
posible asociación y establecer
eventuales relaciones causales.
¿Qué información
epidemiológica se necesita
saber de caries? Porqué?
• Cómo es en diferentes grupos:
•
•
•
•
– Por edad / sexo
– Por nivel socio económico
– Por región / país
PORQUÉ?
Permite planificar servicios
Evaluar resultados de campañas de prevención
Determinar si hay cambios en el tiempo
ceod
HISTORIA DE CARIES EN DENTICION TEMPORAL
HISTORIA ANTERIOR
Obturados
o
HISTORIA ACTUAL
Extracción
Indicada
e
ceod Individual = suma c + e + o
ceod colectivo = prom. ceod individual
Cariados
c
COPD
HISTORIA DE CARIES EN DENTICION PERMANENTE
HISTORIA ACTUAL
HISTORIA ANTERIOR
Obturados
O
Extraídos
E
Extracción
Indicada
Ei
Perdidos
P
COPD Individual = suma C + O + P
COPD colectivo = prom. COPD individual
Cariados
C
Estudios de Prevalencia
de caries
•
•
•
•
•
•
•
•
•
PAIS
% Población afectada
República Dominicana (1982) 96.5
Argentina (1984)
85.0
Nicaragua (1983)
97.0
Venezuela (1985)
91.8
Ecuador (1988)
95.0
EEUU (1986-87)
50.0 (niños de 5 - 17 a)
Francia (1993)
51.4 (niños de 6 a)
Londres ( 1994)
50.0
Glasgow (1994)
76.0
Prevalencia de Caries (Chile)
• 1961.- 3 ciudades del Sur
(niños de 5-15 a.)
• 1966.- San Fernando (niños
de 6 - 13 a.)
• 1981.- Santiago
(preescolares y escolares)
• 1987.- Santiago (estudiantes
básicos y medios)
• 1992.- Chile (niños de 6 y 12
a.) Mella, S.
• 1996-97 y 1999 Chile (niños
de 6 a 8 y 12 a.) Urbina, T.
93.8 - 99.0
86.0 - 90.0
77.5
79.2
6 años: 69.9
12 años: 65.8
6 a 8 años 84.77
12 años 84.44
Caries en niños
Estudios en Chile
(Estudio de Prevalencia)
(Morbilidad Bucal niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S)
67.5 % de niños con caries
32.5 % de niños sin caries
Más de nivel socioeconómico alto y urbanos
• Edad
• 6 años
– Rurales:
– Urbanos:
ceod:4.0
c: 2.4
e: 0.8
o: 0.8
ceod:6.3
ceod:3.4
Estudios en Chile
(Morbilidad Bucal en niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S.)
• Edad
• 12 años
• Rurales: 4.2
–
–
–
–
Nivel Socioeconómico
Alto
Medio
Bajo
•
•
•
•
•
COPD:
C: 1.9
O: 1.3
E: 0.2
Ei: 0.1
•
•
•
•
COPD
3.0
3.1
4.0
3.5
COPS en la Haya, Holanda. Niños de alto y bajo
NSE e inmigrantes de Turquía y Marruecos
Holanda
NSE:
Alto
Edad 6 a., ceos
Bajo
Turquía
Marruecos
1996
1998
2002
0,8
0,5
0,7
4,7
4,3
4,1
5,3
6,8
7,4
5,1
4,1
4,0
Edad 12 a., COPS
1996
1998
2002
0,3
0,1
0,4
1,6
2,0
0,6
3,4
2,1
1,0
2,8
1,5
0,9
Truin, en Marthaler. Changes in dental caries 1953 – 2003. Caries Res 2004;38:173-181.
Caries dentaria y
Fluorosis en Niños de 6 a 8 y
12 años – País
Chile
1996 - 1997/ 1999
Estudio de Prevalencia
Dra. T. Urbina y Col.
Distribución de niños libres de caries
según condición Socio-Económica
Chile 1996 – 1997 / 1999
• In 1981 the World Health Assembly of
the WHO declared that the global goal
for oral health by the year 2000 should
be that the DMFT for the 12-year-olds
should not exceed 3. Over a period of
twenty years, nearly 70% of the
countries in the world have succeeded in
achieving this goal, or have never
exceeded this borderline value - a great
step towards "Health for All".
Prevalencia de caries en adultos
(en el 100% de la población)
Estudio de caries y E. Periodontal en adultos. Provincia de
Santiago, Región Metropolitana, Dr. Gamonal, J.
35- 44 a.
•
•
•
•
COPD: 25.96
C: 9.26
O: 5.75
P: 10.92
•
•
•
•
•
•
COPD
España:
13.3
Holanda:
17.4
EEUU:
16.1
Inglaterra: 18.7
Noruega:
25.0
Suiza:
22.3
65- 74 a.
•
•
•
•
COPD: 26.02
C: 8.16
O: 3.58
P: 14.28
•
•
•
•
España:
Holanda:
EEUU:
Canada
COPD
25.2
22.3
15.9
26.0
COPD y ceod en escolares de Monte Patria (IV
región).
Grupo de
n
edad
2a
35
COPD
ceod
-
1,48
5 a.
35
0,50
6,13
12 a.
35
6,41
2,40
Quinteros I. Caries dentaria en preescolares de la comuna de Monte Patria,
IV región. Odont Chilena 37;191, 1989.
COPD en Purén (IX región). 200 mapuches, 92
h, 108 m, 14 a 30 a. (Los dos apellidos
mapuches)
Grupo de
edad
14 a 18 a.
Hombres
Mujeres
Total
15,2
17,96
16,73
19 a 25 a. 16,9
18,99
18,01
26 a 30 a. 18,7
19,52
19,14
De la Maza FJ, Cueto MV. Estudio epidemiológico de salud bucal en
Una población mapuche de adultos jóvenes. Odont Chilena 37;183, 1989.
Estadística descriptiva (n = 2232)
Niños de 12 años, Chile, 2007, Datos gentileza
de L, Soto y col
COP
N of Cases
2232
Minimum
0,00
Maximum
20,00
Arithmetic Mean
1,90
95,0% Lower Confidence Limit
1,81
95,0% Upper Confidence Limit
1,99
Standard Deviation
2,20
Estadística descriptiva (n = 2232)
Niños de 12 años, Chile, 2007, Datos gentileza
de L, Soto y col.
N de casos
Mínimo
Máximo
Media aritmé
IC inf 95,0%
IC sup 95,0%
DE
CARIES
2232
0,0
13,0
0,75
0,69
0,81
1,35
OBTURAD
2232
0,0
17,0
1,04
0,97
1,11
1,76
IC: intervalo de confianza
DE: desviación estándar
PERDID
2232
0,0
4,0
0,11
0,10
0,13
0,43
COP
2232
0,0
20,0
1,90
1,81
1,99
2,20
Caries en Niños de 12 a.
Chile
•
•
•
•
Más en mujeres
Más en NSE bajo
Más en sector rural
Más en el sur que en el norte
Resumen ceo y COP en
Chile
• Ceo, promedio nacional: 3,7 ± 3,7 (x ± ds)
• COP, promedio nacional: 1,9 ± 2,2 (x ± ds)
• (dichos valores no tienen dist normal)
• Existe diferencias por regiones (mayor
ceo y COP en el sur de Chile)
• Existe dif por NSE de libres de caries en
niños de 12 años.
Significant Caries Index:
Promedio del 30% de valores mayores de COP D
COP D: 1,91
45% Libres de caries
SIC: 4.61
Fac. Odontología en Chile
Año
Fac.
Alumnos tit.
1995
5
±200
2009
28
±1000
Dentistas en Chile año 2002: 6348
Relación 1 cada 2400 hab.
A futuro (2010) dent en Chile: 16 000 000 / 10 000 =
1 cada 1 600 hab.
• Aquellos países que no han alcanzado
3,0 en COP D, en niños de 12 años,
objetivo para el 2015: llegar a dicho
valor.
• Para los que ya están bajo 3,0 deben
llegar con SIC < 3,0 para el 2015.
LIBRES DE CARIES
• Qué deseamos saber?
– Hasta qué edad se mantienen?
– Factores influyentes
• Saliva
• Microorganismos
• Dieta
¿Cuáles son los mejores métodos
para detectar caries iniciales y
avanzadas?
1. A pesar de todo el dx es clínico,
para la práctica actual, la invest
epid o invest clínica
2. Dx Cl. es rápido, económico, de uso
universal y aceptable para detectar
lesiones accesibles
3. Aunque el dx cl es altamente
específico, tiene baja sensibilidad en
superficie oclusal (Se requieren
mejores métodos).
4. No debe usarse sondas de caries en
dx de caries oclusal (sonda puede ser
caries inductor, o caries acelerador)
Niños Libres de caries a los 12 años
• (Estudio de
Prevalencia)
(Morbilidad Bucal
niños de 6 y 12 años,
1992. Mella, S)
67.5 % de niños con
caries
32.5 % de niños sin
caries
2006
Variación del COP en
niños de 12 años
• Urbina et al (1996–1999):
3.42
• Soto et al (2007) :
1.9
Conclusiones:
• Está disminuyendo niños con caries.
• Los países desarrollados tienen
comparativamente índices de caries
más bajos que los en vías de
desarrollo.
• Menor incidencia de caries en NSE
alto.
• Mejores índices en el Norte de Chile
Bibliografía
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2.
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countries and areas expressed by the
Significant Caries Index. Community Dent Oral
Epidemiol 2002; 30: 296-301.
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21st century, State of the art and future
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