Transcript CSSD
دپارتمان استریل در بیمارستان به واحد اطالق گفته می شود که مسئولیت استریل نمودن و بسته بندی استریل ابزار غیر یکبار مصرف استفاده شده در بخ ها و توزیع مجدد آن در بخش های مختلف را بر عهده دارد. تخریب تمام اشکال حیاتی میکروبی شامل اسپور باکتریو عبارتست از عدم وجود میکرو ارگانیسم زنده در بسته استریل شده و میزان استریلیتی را می توان به طور مقداری و به صورت Sterillity Assurance Levelنشان داد. استریلیزاسیون گرم : حرارت خشک حرارت مرطوب استریلیزاسیون سرد: اشعه ها اتیلن اکساید پالسما فرمالدئید شامل یک اجاق واتاقک عایق کاری شده می باشد که با جریان برق برق گرم می شود.جداره داخلی اتاقک باید استیل شده باشد و از سینی آلومینیومی برای طبقات داخل دستگاه استفاده می شود .درب دستگاه دارای واشر با الیاف نسوز و عایق بندی بوده و دارای قفل مناسب می باشد. دارای یک فن می باشد جهت گردش هوای داخل محفظه، تایمر،حرارت سنج بیرونی و سلکتور درجه حرارت ،ترموستات جهت کنترل وقطع حرارت بیش از حد مورد نظر سیستم برق مناسب با سیم ارت. معایب دستگاه :طوالنی بودن زمان استریل ،فرسودگی لوازم در اثر حرارت زیادو خرابی لوازم الستیکی از جمله لوازم مورد استفاده : وازلین،پودرها دریل ها و لوله های شیشه ای اینننن دسنننتگاه بننننا اسنننتفاده از عوامننننل دما،بخار،فشنننار و زمننننان عملکنننرد مناسنننب داشنننته و میکنننرو ارگانیسنننم هنننا در مجننناورت حرارت مرطوب آب را جذب و مواد پروتئین آن ها منعقند شنده از بنننین منننی رونننند و مطمنننئن تنننرین روش استریلیزاسنننیون منننی باشد. :Gravity بر اساس تغییر قوه ثقل جهت جابه جایی هوا وبخار عمل می کند. :Prevaccum براساس مکش توسط پمپ و با سرعت عمل می کند. جنس بدنه دستگاه از استیل ،جنس مخزن از استیل ضد زنگ ،ضد اسید، ضدباز،ضد مغناطیس بوده و نباید ضخامت کمتر از 4میلی متر باشد. درب دستگاه از فوالد ضد زنگ بوده و ضخامت کمتر از 6میلی متر نباشد. درب باید دارای واشر نسوز وقفل ایمنی باشد. فشار سنج ها کالیبره باشند شیر های بخار و آب و همچنین لوله کشی آب و بخار اصولی و آب بندی باشند. به کار گیری صافی وفیلتر های مناسب هوا وبخار ،سوپاپ اطمینان ،تله بخار،ترمومتر وتایمر داشته باشد. مولد بخار مناسب سیستم برق کشی اصولی با تابلوی برق دارای درب ضد رطوبت ومحافظ مدارات و سوییچ قطع برق در صورت استفاده ار آب در دستگاه برای تولید بخار آب باید فاقد ناخالصی باشد ابتدا هوای داخل محفظه اصلی تخلیه می شود تا بخار جایگزین شود که این تخلیه در دستگاه گراویتی در اثر خروج اولیه بخار صورت می گیرد و در دستگاه پری وکیوم توسط پمپ که مدت آن بستگی به حجم مخزن حداکثر 10تا 15دقیقه می باشد .در صورتی که هوای داخل دستگاه کامال تخلیه نشود به علت اختالف وزن مخصوص هوا و بخار درجه حرارت به حد مطلوب نمی رسد پس از ورود بخار به داخل محفظه اصلی فشار افزایش یافته تا به 3/2اتمسفر می رسد و همپنین دما به 121تا 134درجه سانتی گراد می رسد.که بسته به نوع دستگاه متفاوت می باشد. در این مرحله سیکل استریلیزاسیون شروع شده و در این وضعیت بخار به آرامی به الیه الیه وسایل پارچه و سایر لوازم نفوذ می کند تا مرحله ای که دمای یک بسته با دمای بخار یکسان شود که زمان آن با توجه به نوع دستگاه و دما از 4تا 30دقیقه متفاوت است .مرحله بعد آن مرحله خشک کردن بوده که شامل تخلیه بخار اتاقک و واکیوم بوده تا فشار اتاقک به صفر برسد که 15تا 20دقیقه می باشد مراحل ذکر شده در دستگاه های مختلف متفاوت بوده در بعضی به صورت دستی و در دستگاه های پیشرفته به صورت اتوماتیک و کنترل شده انجام می شود. اتوکالو گراویتی : جابه جایی هوا یا بخار با نیروی ثقل انجام می شود و اگر هوا از داخل دستگاه تخلیه نشود به علت اختالف وزن مخصوص هوا و بخار درجه حرارت به میزان مطلوب نمی رسد. اتوکالو تحت خال)3-4(:بار -1در این مرحله که باالفاصله پس از استارت اتوکالو شروع می شود پمپ وکیوم اتوکالو روشن شده و هوای غیر متراکم دستگاه را از چمبر اتوکالو خارج می نماید .در این نوع اتوکالو اول هوای محبوس در محفظه اتوکالو خارج می شود سپس به میزان 160-180کیلو پاسکال بخار تزریق شده و سپس وکیوم می شود. :Heating -2پس از آخرین مرحله ی prevacumو تزریق حدود 190کیلو پاسکال بخار ،بخار با فشار داخل هوای محفظه اتوکالو تزریق می شود تا فشار داخل اتوکالو به 310-315کیلو پاسکال و دمای آن به 134برسد. :holding-sterilization -3 زمانی که فشار داخل اتوکالو به 310- 315کیلو پاسکال و دما به 134درجه سانتی گراد رسید اتوکالو عمل استریلیزاسیون را انجام می دهد :Exhausting -4 پس از اتما فرآیند استریلیزاسیون بخار از داخل اتوکالو با سرعت تخلیه شده و فشار بخار 315کیلو پاسکال به 10کیلو پاسکال کاهش می یابد. :Drying-5 پس از خروج بخار ورسیدن فشار بخار به 10کیلو پاسکال پمپ اتوکالو روشن شده و با وکیومی که ایجاد می کند ،عالوه بر خروج بخار نیز رطوبت باقیمانده در پک ها را خارج می کند و با وکیومی پایین تر از 4کیلو پاسکال موجب خشک شدن پک ها می گردد. :Vacuum breaking -6 پس از اتمام خشک کن و ایجاد فشار 3/4بار داخل اتوکالو و با توجه به فشار 89 کیلو پاسکال بیرون ،امکان باز شدن در اتوکالو به علت وجود اختالف فشار وجود ندارد .در این برنامه نیز امکان تزریق مجدد بخار جهت یکسان سازی به علت خیس شدن مجدد وسایل وجود نداردبنابر این هوای بیرون توسط فیلتر میکروبی تصفیه و استریل می شود و داخل اتوکالو تزریق می شود تا فشار بیرون وداخل اتوکالو یکسان گردد. -7اتمام سیکل : پس از پایان یکسان سازی با پیام cycle completeو صحیح یا اشتباه طی شدن آن با پیام not succesfulاعالم می گردد. -3استریلیزاسیون با سرعت زیاد : این نوع از اتوکالو فقط از یک محفظه تشکیل شده است و از آن برای وسایلی که به صورت اورژانس نیاز به استریلیزاسیون دارند استفاده می شوند ،در مدت 3دقیقه میزان حرارت ،بخار و فشار به حد الزم رسیده و وسایل استریل می گردند. اشعه گاما یک نوع تشعشع الکترومغناطیسی با طول موج کوتاه مشابه امواج نورواشعه Xمی باشد .در این روش در استریلیزاسیون وسایل یکبار مصرف ،وسایل پالستیکی و نخ های بخیه وگازهای بسته بندی شده استفاده می شود .وسایل بسته بندی شده در اتاق که نسبت به عبور تشعشعات مقاومت در معرض ایجاد ایزوکبالت قرار گرفته ،نفوذ اشعه ی ناشی از آن سبب استریلیزاسیون می گردد.ایزوتوکبالت تشعشعی از خود ساطع می کند که هر میکرو ارگانیسمی که در مسیر جریان قرار می گیرد منهدم می شود. وجود این اشعه باعث تخریب DNAو ایجاد موتاسیون در ژن های میکرو ارگانیسم ها می شود.اثرات ضد میکروبی این اشعه به میزان پرتو تابیده شده و به مسافت بستگی دارد و پرچه میزان پرتو باال بوده و مسافت کمتر باشد تعداد سلول های میکروبی نابود شده افزایش می یابد .منابع تولید اشعه ،المپ هایی با فیالمان التهابی ،المپ های جیوه ای والمپ های بخارهستند .این المپ ها دارای دو الکترود و یک حباب کوارتز بوده و هنگامی که ولتاژ بین دو الکترود بر قرار گردد ایجاد قوس الکتریکی شده و نور حاصل حاوی مقداری اشعه UVمی باشد. یکی از اکتشافات اخیر است که امروز پیشنهاد و در به کار بردن این اشعه در عقیم سازی و برای از بین بردن باکتری ها از وسایل پزشکی اتاق عمل و همچنین میکرو ارگانیسم های موجود در زخم های سطحی استفاده می شود برای استفاده از این اشعه باید به تمام قسمت های مورد نظر تابانده شود. این ماده سبب قلیایی شدن پروتئین میکروارگانیسم ها می شودو تعادل آن ها را به هم می زند .تمام وسایلی که با EOTسترون می سوند باید 8-24ساعت هوادهی شوند .زیرا مواردی از سوختگی صورت هنگام استفاده از ماسک های بیهوشی التهاب حنجره و نای ،استفاده از لوله تراشه و همودیالیز خون در دیالیز و استفاده از کاتتر ها در جراحی قلب و آنژیوگرافی دیده شده است. پالسما با وارد کردن انرژی به گاز حاصل می شود و مولکول های گاز را به رادیکال های آزاد تبدیل می کند.فناوری پالسما از بخاری پر اکسید هیدروژن و گاز پالسما در دمای محیط برای استریل کردن ابزار های پزشکی بدون باقی مانده هر گونه مواد سمی کار می کند. -1فاز خالء هوای داخل محفظه چمبر دستگاه توسط پمپی تخلیه می شود .این فشار منفی ایجاد شده برای فاز بعدی بسیار ضروری است. -2فاز تزریق مقدار مشخصی از ماده H2O2به داخل چمبر تزریق می شود .توزیع آن در چمبر بسیاری از باکتری هایی را که در سطوح قابل دسترس هستند از بین می برد. -3فاز انتشار : در این مرحله بخار H2O2در کل محفظه منتشر شده و با افزایش فشار ابزار ها را استریل می کند .در پایان این فاز ،فشار چمبر کاهش می یابد وشروع مرحله پالسماست. -4فاز پالسما: یک میدان مغناطیسی مولکول های بخار H2O2را ازهم می شکند .ایجاد پالسما در دمای پایین محیط منجر به تولید اشعه UVو رادیکال های آزاد می شود .به دنبال این عمل کلیه میکرو ارگانیسم های فعال شده توسط میدان مغناطیسی در برخورد با رادیکال های آزاد از بین رفته و این رادیکال ها تبدیل به H2O2و O2می شود. -5فشار چمبر : فشار چمبر تخلیه می شود تا اجازه دهد که درب آن باز شود .نیازی به خنک شدن نیست و ابزار آماده استفاده کردن است. فرمول شیمیایی آن H2O2و ساده ترین آلدئید با یک کربنیل است .ایم ماده در صنعت توسط اکسیداسیون متانول در مجاورت کاتالیزور هایی نظیر نقره تهیه می شود .بسته به نوع استریلیزاسیور قابل تحریک با بخار آب بوده و سایز چمبر های آن ها از 50تا 400لیتر است.