Transcript اهميت عفونتهای بيمارستاني - دانشگاه علوم پزشکی مازندران

‫بسم هللا الرحمن الرحیم‬
‫مفاهیم و استانداردهای مرتبط با کنترل عفونت و نقش‬
‫آنها در اقتصاد درمان ‪ ،‬چالشها و راهکارها‬
‫مهندس محمد طهماسبی‬
‫کارشناس ارشد تجهیزات پزشکی‬
‫دانشگاه علوم پزشکی تهران‬
‫عضو هیات مدیره انجمن کنترل عفونت‬
‫نایب رئیس انجمن متخصصین تجهیزات پزشکی کشور‬
‫تاریخچه عفونتهای بیمارستانی‬
‫• تاریخچه کنترل عفونتهای بیمارستانی در دنیا بسیار قدیمی است و‬
‫از زمانی آغاز می شود که برای مراقبت و درمان بیماران از قرن‬
‫چهارم میالدی در نتاط مختلف دنیا بیمارستان تاسیس گردید‪.‬‬
‫• درقرن هیجدهم و نوزدهم میالدي‪ ،‬زنان فقیر جهت زایمان به‬
‫زایشگاه ها مراجعه مينمودند ولي میزان مرگ و میر در این‬
‫مراكز به حدي زیاد بود كه در سال ‪ 1850‬میالدي‪ ،‬توماس الیت‬
‫فوت (‪ )Thomas Lightfoot‬در مجله پزشكي لندن نوشت ‪:‬‬
‫"بیمارستانها دروازه هاي هدایت كننده زنان به سوي مرگ‬
‫هستند" ‪.‬‬
‫تاریخچه عفونتهای بیمارستانی‬
‫• در سال ‪ ،1856‬طي ‪ 20‬سال همكاري نشان دادند كه مرگ و میر‬
‫فراوان نیروهاي ارتشي در بیمارستان ناشي از وجود بیماريهاي‬
‫مسري و ازدحام بیماران است‬
‫• در همان سالها فلورانس براي اولین بار نظام مراقبت عفونت‬
‫بیمارستاني توسط پرستاران شاغل (گزارش موارد مرگ و‬
‫میربیماران توسط پرستاران) را وضع نمود‪.‬‬
‫• وایز (‪ )Wise‬وظایف پرستار اپیدمیولوژیست و نظام مراقبت در‬
‫آمریكا را در دهه هاي ‪ 1950‬و ‪ 1960‬توضیح داد‪ .‬لذا آنچه‬
‫امروز در زمینه كنترل عفونت شاهد هستیم‪ ،‬حاصل تالش ‪150‬‬
‫ساله محققین متعدد است‪.‬‬
‫نظام مراقبت عفونت بیمارستاني (‪)Surveillance‬‬
‫• نظام مراقبت عبارت است از جمع آوري‪ ،‬تجزیه‪ ،‬تحلیل و تفسیر‬
‫اطالعات و داده هاي بهداشتي به صورت سیستماتیك و فعال‬
‫(جاري) طي فرآیند پایش (‪ )Monitoring‬و توصیف یك واقعه‬
‫بهداشتي‪.‬‬
‫• اطالعات بدست آمده جهت طراحي‪ ،‬بكارگیري و ارزیابي مداخالت‬
‫و برنامه هاي مربوط به بهداشت عمومي و كنترل عفونت‬
‫بیمارستاني مورد استفاده قرار ميگیرند‪.‬‬
‫نظام مراقبت عفونت بیمارستاني (‪)Surveillance‬‬
‫• با برقراري نظام مراقبت بیمارستاني ميتوان از بروز حدود یك‬
‫سوم موارد عفونت بیمارستاني جلوگیري نمود‪ ،‬به عنوان مثال با‬
‫برقراري نظام مراقبت از عفونت زخم جراحي‪ ،‬ميتوان موارد این‬
‫نوع عفونت را ‪ %50‬كاهش داد‪.‬‬
‫• برقراري نظام مراقبت پس از ترخیص بیمار از اهمیت خاصي‬
‫برخوردار بوده و به حساسیت سیستم مراقبت ميافزاید‪.‬‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫عفونتهاي بیمارستاني از چند جنبه حائز اهمیت ميباشند ‪:‬‬
‫مرگ و میر و ناخوشي بیماران‬
‫افزایش طول مدت بستري بیماران در بیمارستان‬
‫افزایش هزینه هاي ناشي از طوالني شدن اقامت بیماران‪ ،‬اقدامات‬
‫تشخیصي و درماني‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫• درکشور انگلستان دراثرعفونتهای بیمارستانی ‪ 5000‬نفر‬
‫در سال میمیرند و این نزدیک به یک بیلیون پوند در سال‬
‫به سیستم بهداشتی کشور هزینه تحمیل می کند‬
‫• میانگین تعداد روزهای اضافی که بیماران بدلیل عفونتهای‬
‫بیمارستانی در آمریکا بستری بوده اند چهار روز می‬
‫باشدو در سال هزینه مازاد چهار و نیم میلیارد دالر است‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫• میزان بروز عفونتهاي بیمارستاني در ایران در حدود‬
‫‪ 10-15‬درصد تخمین زده ميشود‪ .‬با این حساب در‬
‫صورتی که در کشور ما ‪ 110,000‬تخت بستری وجود‬
‫داشته باشد‪ ،‬اگر میزان بستری شدن ساالنه جمعیت ‪ 93‬در‬
‫هزار نفر باشد[براساس استانداردها] در صورتیکه جمعیت‬
‫کشور را ‪ 70‬میلیون نفر فرض کنیم‪ ،‬در هر سال حدود ‪6‬‬
‫میلیون و ‪ 300‬هزار بیمار بستری میشوند‪.‬‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫• اگرمیزان شیوع عفونت بیمارستانی در ایران‪ 10‬درصد‬
‫باشد‪ ،‬ساالنه حداقل ‪ 600,000‬مورد عفونت بیمارستانی‬
‫اتفاق میافتد و اگر میزان مرگ مبتالیان به عفونتهای‬
‫بیمارستانی حداقل ‪ %10‬باشد‪ 60 ،‬هزار مرگ رخ می‬
‫دهد‬
‫• ‪ 80‬درصد عفونتهای بیمارستانی با اقداماتی قابل پیشگیری است‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫• میزان مصرف آنتی بیوتیک ها در کشوربسیار سنگین است‬
‫و مشکل مقاومت میکروبی روزبروز بیشتر نمایان می شود‬
‫که هزینه آن از سبد بهداشت ودرمان پرداخت شده و نیاز به‬
‫بازنگری دارد‪ .‬نسل سوم سفالوسپورینها و حتي‬
‫پنيسیلینها پاسخگوي درمان عفونتها نیستند‪.‬‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫• براساس آمارها مصرف آنتيبیوتیک در ایران معادل‬
‫مصرف آنتیبیوتیک در تمام اروپاست‪ .‬میزان مصرف‬
‫آنتيبیوتیک در سال ‪ 1390‬از نظر ریالي ‪ 6500‬میلیارد‬
‫لاير بوده و در سال ‪ 91‬این رقم هشت هزار میلیارد لاير‬
‫بوده است‬
‫اهمیت عفونتهای بیمارستاني‬
‫• ‪patent‬عفونتهای بیمارستانی در دنیا در حال تغییر است‬
‫و مقاومت دارویی در حال ایجاد است‪ ،‬از طرفی آنتی‬
‫بیوتیکهای در دسترس مناسب نیستند‪ .‬ما با فاجعهای روبرو‬
‫هستیم که ‪ 5-7‬سال آینده دنیا را با مشکل عمده ای مواجه‬
‫می کند ‪ ،‬بیماری که با یک آپاندیست ساده در بیمارستانی‬
‫بستری میشود ممکن است یک آسینتوباکترمقاوم بگیرد و‬
‫به آن دلیل فوت نماید‬
‫ابعاد اقتصاد عفونت بیمارستانی‬
‫• عفونت بیمارستانی یک سیستم است وسیستم با رابطه تعریف‬
‫میشود اگر عناصر یک سیستم ارتباط آنها از همدیگر گسسته شود‬
‫این سیستم هویت خود را از دست میدهد‪ .‬این سیستم میتواند‬
‫مدیریت یک عفونت در یک بیمارستان باشد‬
‫• در این سیستم عناصر وزن یکسانی ندارند ‪،‬دستگاههای‬
‫استریلیزاسیون‪ -‬آموزش پرسنل و فضای فیزیکی هر کدام نقشهای‬
‫جداگانه ای ایفا میکنند لذا ما برای مبارزه مناسب با عفونتهای‬
‫بیمارستانی‪ ،‬اول باید نسبت به آن اشراف و شناخت مناسب داشته‬
‫باشیم‬
‫ابعاد اقتصاد عفونت بیمارستانی‬
‫• هزینههای مستقیم عوارض عفونتهای بیمارستانی‬
‫• هزینههای غیر مستقیم‬
‫• هزینه های انسانی‬
‫هزینههای مستقیم عوارض عفونتهای‬
‫بیمارستانی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫باال رفتن سطح متوسط اقامت‬
‫افزایش هزینههای پرسنلی‬
‫تقاضا برای مراقبت بیشتر و ویزیتهای پی در پی‬
‫باالرفتن مصرف دارو و مواد مصرفی‬
‫هزینههای غیر مستقیم عوارض عفونتهای‬
‫بیمارستانی‬
‫• عدم حضور فرد در بازار کار و تولید‬
‫• اشغال تخت بیمارستانی و محروم نمودن دیگران از دسترسی به آن‬
‫• تحمیل بار اقتصادی بر دوش جامعه یا اعضای خانواده‬
‫هزینههای انسانی عوارض عفونتهای‬
‫بیمارستانی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫دردهای فیزیکی‬
‫آزردگی عواطف‬
‫ضعف و تحلیل جسمی‬
‫مرگ و میر‬
‫کلیه هزینههای سالمت در نهایت توسط مردم پرداخت می شود نه‬
‫توسط بیمه و نه توسط دولت‬
‫بیشترین علت انتقال عفونتها‬
‫• با توجه به پایشهای صورت گرفته در زمینه عفونتهای‬
‫بیمارستانی‪ ،‬بیشترین علت انتقال عفونتها از طریق تجهیزات و‬
‫پرسنل بیمارستانها می باشد‬
‫• تجهیزات پزشکی مربوط به استریلیزاسیون علی رغم آنکه یکی از‬
‫محورهای اصلی در کنترل عفونت محسوب می شوند‪ ،‬همواره‬
‫مغفول مانده اند ‪ ،‬متاسفانه به علت اینکه این تجهیزات اکثرا در دید‬
‫اول درآمد زا نیستند ‪ ،‬ازدیدگاه مدیران در اولویت های بعدی قرار‬
‫می گیرند ‪،‬گاهی به راحتی بیمارستان دستگاه ‪ MRI‬دومیلیارد‬
‫تومانی ‪،‬خریداری میکند اما هنگام سرمایه گذاری در بخش‬
‫استریلیزاسیون یک اتوکالو ‪ 100‬میلیون تومانی را به بهانه نداشتن‬
‫بودجه از لیست خریدها خارج می کند‬
‫بعضی از چالشهای تجهیزات پزشکی و مواد‬
‫حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫استفاده ناصحیح از مواد ضدعفونی کننده‬
‫وجود اتوکالوهای گراویتی دربخشهای ‪CSSD‬‬
‫اتوکالوهای اتیلن اکساید غیر استاندارد‬
‫عدم وجود سیستم های مناسب تهویه و تصفیه هوا‬
‫نیاز ضروری به سیستم های شوینده و ضدعفونی کننده اتوماتیک‬
‫مانند آندوسکوپ شوی و ابزارشوی‬
‫استفاده از اندیکاتورهای کنترل کیفی غیراستاندارد‬
‫استفاده ناصحیح از مواد ضدعفونی کننده به چه دلیل‬
‫باعث افزایش مقاومتهای میکروبی می شود؟‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫عدم دقت در موارد کاربرد مواد ضدعفونی کننده‬
‫عدم دقت در رقیق سازی‬
‫عدم رعایت تکنیک استفاده مطابق با دستورالعمل شرکت سازنده‬
‫ارائه اطالعات ناصحیح از سوی بعضی از فروشندگان مواد‬
‫ضدعفونی کننده‬
‫ممنوعیت استفاده از اتوکالوهای گراویتی در‬
‫بخش ‪CSSD‬‬
‫دلیل این امرعدم توانایی اتوکالوهای گراویتی در استریل کردن لوازم‬
‫دارای پوشش و یا دارای فضای خالی درونی است‬
‫هنوز بیش از‪ 30‬درصد بیمارستانهای کشور از اتوکالوهای فاقد پمپ‬
‫وکیوم در بخش ‪ CSSD‬استفاده می کنند‪.‬‬
‫بعضی از چالشهای تجهیزات پزشکی و مواد‬
‫حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون‬
‫اتیلن اکساید گاز سمی بی بو و بیرنگ بوده و اثر کارسینوژن تجمعی‬
‫آن به اثبات رسیده است ‪ ،‬همچنین استفاده از اتوکالو اتیلن اکساید‬
‫نیازمند رعایت استانداردهای بسیار سختگیرانه از جمله لزوم‬
‫استفاده از دیتکتورهای محیطی – کارتریج استاندارد و ‪Burner‬‬
‫می باشد که متاسفانه بیش از ‪ 80‬درصد اتوکالوهای مذکور در‬
‫کشور به طور استاندارد استفاده نمی گردند‪.‬‬
‫در حال حاضر جهت استریلیزاسیون با حرارت پائین ‪ ،‬جایگزین‬
‫روشهای اتیلن اکساید و فرمالدئید ‪ ،‬روش پالسما پیشنهاد می گردد‬
‫بعضی از چالشهای تجهیزات پزشکی و مواد‬
‫حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون‬
‫• اگر اخیرا برای اهدای خون به سازمان انتقال خون مراجعه کرده‬
‫باشید‪ ،‬در کمال تعجب متوجه می شوید که در کنار سواالتی مثل‬
‫ارتباطات جنسی‪ ،‬سفر به کشورها یا مناطق خاص (مثل تایلند‪،‬‬
‫عراق‪ )...،‬یا اعمال جراحی و دریافت خون اهدایی‪ ،‬سوال جدیدی‬
‫به لیست اضافه شده است تحت عنوان‪:‬آیا در چند ماه گذشته‬
‫آندوسکوپی انجام داده اید!؟‬
‫• چرا انجام آندوسکوپی اینقدر پروسه پُر ریسکی شناخته شده است؟‬
‫دالیل ضرورت استفاده از آندوسکوپ شوی‬
‫اتوماتیک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اطمینان از انجام کامل سیکل شستشو و ضدعفونی‬
‫امکان تزریق ماده ضدعفونی کننده در لوله های کار و بیوپسی‬
‫اطمینان از صحت دوام و پایداری عمر ماده ضدعفونی کننده‬
‫کنترل کامل زمان غوطه وری در ماده ضدعفونی کننده‬
‫جلوگیری ازنشت موادمضرحاصل ازتبخیرماده ضدعفونی کننده‬
‫جلوگیری از آسیب های احتمالی به دستگاه آندوسکوپی در اثر عدم‬
‫جابجایی دستگاه وامکان تست نشتی برای تیوب آندوسکوپ‬
‫وکاهش هزینه های سنگین تعمیر آندوسکوپ‬
‫بعضی از چالشهای تجهیزات پزشکی و مواد‬
‫حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون‬
‫• متاسفانه حدود ‪ 40‬تا ‪ %50‬اندیکاتورهایی که در بازار استفاده‬
‫میشوند فاقد استانداردهای اختصاصی اندیکاتورها هستند ‪ ،‬در‬
‫رابطه با نشانگرهای شیمیایی استاندارد اختصاصی ایزو ‪11140‬‬
‫وجود دارد که نشانگرهای شیمیایی را به شش کالس طبقه بندی می‬
‫کند ودررابطه با نشانگرهای بیولوژیک مطابق با استاندارد ایزو‬
‫‪ 11138‬جهت هر نوع استریلیزاسیون نشانگر خاص آن وجود دارد‬
‫‪ .‬ارائه تائیدیه معتبر از مراجع ذیصالح بین المللی در مورد انطباق‬
‫با این استانداردها بسیار حائز اهمیت است و خوداظهاری کمپانی‬
‫سازنده قابل قبول نیست‬
‫بعضی از چالشهای تجهیزات پزشکی و مواد‬
‫حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون‬
‫بخش‬
‫در‬
‫زیادی‬
‫مشکالت‬
‫حاضر‬
‫حال‬
‫• در‬
‫)‪CSSD(Central Sterilization Service Department‬‬
‫بیمارستان های کشور که در چک لیست های جدید جایگزین‬
‫)‪ CSR)Central Sterilization Room‬گردیده وجود دارد‪.‬‬
‫• چهار محور تجهیزات پزشکی ‪،‬فضای فیزیکی ‪،‬فرآیندها و نیروی‬
‫انسانی باید در بهسازی این بخشها مدنظر قرار گیرد‬
‫انواع تجهیزات پزشکی حوزه کنترل عفونت و‬
‫استریلیزاسیون‬
‫• تجهیزات شوینده ‪،‬ضدعفونی کننده واستریل کننده وسایل‬
‫و البسه در اتاقهای عمل ‪ ،‬بخشهای استریلیزاسیون و کل‬
‫بیمارستان‬
‫• تجهیزات تولید کننده هوای مدیکال و تجهیزات ضدعفونی‬
‫کننده هوا‬
‫• دستگاههای بیخطرساز پسماندهای عفونی‬
‫انواع تجهیزات پزشکی حوزه کنترل عفونت و‬
‫استریلیزاسیون‬
‫• در تمامی موضوعات و تجهیزات مذکور انتخاب مناسب‬
‫شیوه ها ‪ ،‬فرآیندها و طراحی صحیح فضاهای محل‬
‫استقرار و نصب آنها مطابق با استانداردهای اعتباربخشی‬
‫و کنترل کیفی و نگهداشت دقیق نقش عمده ای در کنترل‬
‫عفونتهای بیمارستانی دارند‪.‬‬
‫راهکارهای استفاده بهینه از دستگاههای شوینده ‪ ،‬ضدعفونی واستریل کننده‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انتخاب مناسب ظرفیت مورد نیاز‬
‫در نظر گرفتن میزان کارایی و میزان مصرف انرژی‬
‫طراحی مناسب فضا و محل استقرار دستگاهها‬
‫تستهای مکانیکی دستگاهها هنگام تولید در کارخانه سازنده‬
‫راهکارهای استفاده بهینه از دستگاههای شوینده ‪ ،‬ضدعفونی واستریل کننده‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫طراحی و تامین تهویه استاندارد با کمترین میزان اتالف‬
‫انرژی‬
‫تامین الزامات نصب از جمله کیفیت بخاروآب ورودی‬
‫اجرای دستورالعملهای نگهداری پیشگیرانه از جمله آزمون‬
‫کالیبراسیون‬
‫کنترل کیفی توسط اندیکاتورهای شیمیایی و بیولوژیک‬
‫تستهای مکانیکی دستگاهها هنگام تولید‬
‫• اطمینان ازتستهای مکانیکی‬
‫دستگاهها از طریق گرفتن‬
‫گزارش های تست تائید شده‬
‫توسط مراجع ذیصالح‬
‫راهکارهای استفاده بهینه از دستگاههای شوینده ‪ ،‬ضدعفونی واستریل کننده‬
‫• نگهداشت ‪ :‬جهت اطمینان ازصحت انرژی مصرفی ‪،‬‬
‫هزینه‬
‫اثربخشی‪،‬کاهش‬
‫عملکرد‪،‬تضمین‬
‫صحت‬
‫تعمیرات‪،‬کاهش زمان خواب دستگاه و جهت جلوگیری از‬
‫هزینه های غیر منتظره ناشی از خرابیهای ناگهانی یک‬
‫استریالیزر‪ ،‬داشتن یک برنامه نگهداشت منظم الزامی‬
‫است ‪.‬برنامه نگهداشت شامل مواردی نظیر بررسی های‬
‫روزمره ‪،‬برنامه های نگهداشت پیشگیرانه ‪،‬آزمون های‬
‫کالیبراسیون و ‪ ...‬می باشد‪.‬‬
‫کنترل کیفی دستگاههای استریل کننده‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫کالیبراسیون ‪:‬کالیبراسیون استریالیزر شامل بررسی‬
‫پارامترهای مربوط به فرایند ترمودینامیکی و مقایسه آنها با‬
‫مقادیر مرجع جهت اطمینان از صحت عملکرد دستگاه‬
‫‪.‬برنامه نگهداشت پیشگیرانه‬
‫برنامه های نگهداشت دارای دو سطح است‬
‫برنامه نگهداشت روزانه ‪ /‬هفتگی ‪ /‬ماهانه‬
‫برنامه نگهداشت سه ماهه ‪ /‬شش ماهه ‪ /‬ساالنه ‪:‬‬
‫راهکارهای استفاده بهینه از دستگاههای شوینده ‪ ،‬ضدعفونی واستریل کننده‬
‫• کالیبراسیون ‪:‬کالیبراسیون دستگاههای استریالیزرو ضد‬
‫عفونی کننده شامل بررسی پارامترهای مربوط به فرآیند‬
‫الکتریکی ‪،‬فرایند ترمودینامیکی و مقایسه آنها با مقادیر‬
‫مرجع جهت اطمینان از صحت عملکرد دستگاه می‬
‫باشد‪.‬کالیبراسیون باید عالوه بر هنگام نصب ‪ ،‬به صورت‬
‫دوره ای و مطابق دستورالعمل های کارخانه سازنده‬
‫صورت پذیرد‪.‬‬
‫اهمیت آموزش‬
‫• از آنجا که یک ضد عفونی کننده واستریالیزر می تواند هم‬
‫برای بیمار و هم برای کاربر خطرساز باشد‪ ،‬فرآیند‬
‫استریلیزاسیون باید توسط اشخاص آگاه به اساس‬
‫و مفاهیم کنترل عفونت صورت‬
‫استریلیزاسیون‬
‫پذیرد‪.‬کاربر یک دستگاه اتوکالو باید آموزش های الزم در‬
‫ارتباط با تمیز کردن ‪ ،‬آماده سازی ‪ ،‬مراقبت ‪،‬ذخیره و‬
‫نگهداری اقالم استریل شده را گذرانده و به کلیه‬
‫دستورالعمل های مربوط به کاربری و نگهداری دستگاه‬
‫تسلط کامل داشته باشد‪.‬‬
‫کنترل کیفی دستگاههای استریل کننده‬
‫• کارخانه سازنده استریالیزر موظف است مستندات زیر را‬
‫در اختیار خریدار قرار دهد‪:‬‬
‫• دستورالعمل ها ی نصب – دستورالعمل های کاربری –‬
‫جداول نگهداشت – لیست قطعات – دفترچه راهنمای‬
‫سرویس‬
‫کنترل کیفی دستگاههای استریل کننده‬
‫• برای هر استریالیزر باید صورت عملیات نگهداشت تهیه شود‬
‫‪.‬صورت عملیات نگهداشت باید شامل اطالعات زیر باشد‬
‫• مدل و شماره سلاير دستگاه – محل و تاریخ نصب دستگاه – تاریخ‬
‫درخواست سرویس – مشخصات شخص درخواست کننده سرویس و‬
‫مشخصات سرویس دهنده – علت درخواست سرویس – شرح‬
‫سرویس های انجام شده (سرویس های طبق برنامه یا خارج برنامه‬
‫) – نوع و تعداد قطعات تعویض شده – تاریخ تکمیل سرویس –‬
‫امضاء و عنوان شخص مسئول جهت تکمیل کار‬
‫کنترل کیفی توسط اندیکاتورهای شیمیایی و بیولوژیک‬
‫• کنترل کیفی و پایش تجهیزات استریل کننده و ضدعفونی‬
‫کننده توسط اندیکاتورهای شیمیایی و بیولوژیک نقش‬
‫مهمی در کنترل عفونتها دارد‬
‫• اندیکاتورهای شیمیایی ‪:‬‬
‫• ‪An internal chemical indicator should‬‬
‫‪be placed in every sterilization package‬‬
‫• در رابطه با نشانگرهای شیمیایی استاندارد اختصاصی ‪ISO‬‬
‫‪ 11140‬وجود دارد که نشانگرهای شیمیایی را به شش کالس‬
‫طبقه بندی می کند‬
‫کنترل کیفی توسط اندیکاتورهای شیمیایی و بیولوژیک‬
‫• اندیکاتورهای بیولوژیک ‪ :‬در رابطه با نشانگرهای‬
‫بیولوژیک مطابق با استاندارد ‪ ISO 11138‬جهت هر‬
‫نوع استریلیزاسیون نشانگر خاص ان وجود دارد ‪.‬‬
‫• اندیکاتورهای شیمیایی و بیولوژیک مورد استفاده باید‬
‫معتبر بوده و دارای تائیدیه از مراجع ذیصالح در مورد‬
‫انطباق با استانداردهای مذکور باشند‪.‬‬
‫‪ISO 11138-2‬‬
‫اتیلن اکساید ‪ :‬باسیلوس سابتیلوس‬
‫الزامات معتبرسازی و کنترل فرایندها در‪:‬‬
‫‪ISO 11135‬‬
‫‪ISO 11138-3‬‬
‫بخار‪ :‬باسیلوس استئاروترموفیلوس‬
‫الزامات معتبرسازی و کنترل فرایندها در‪:‬‬
‫‪ISO 17665‬‬
‫‪ISO 11138-4‬‬
‫حرارت خشک ‪ :‬باسیلوس سابتیلوس‬
‫الزامات معتبرسازی و کنترل فرایندها در‪:‬‬
‫‪ISO 14937‬‬
ISO 11140
CHEMICAL INDICATORS
ISO 11140-1
•
•
•
•
•
•
Class 1 : process Indicators
Class 2 : Indicators for use in specific tests
Class 3 : Single parameter Indicators
Class 4 : Multi-parameter Indicators
Class 5 : Integrating Indicators
Class 6 :Emulating Indicators
Class 1:process indicators
Distinguish between processed
and unprocessed units
Class 2: indicators for use
in specific tests
Bowie-Dick test (B&D)
‫میزان نفوذپذیري بخارو كنترل فرایندهاي‬
‫خروج هوا‬
Class 3:single parameter
indicators
Designed for one of the critical
parameters
Class 4:Multi-parameter
indicators
Designed for two or more of the
critical parameters
Critical parameters
•
•
•
•
STEAM: Time-Steam-Temperature
DRY HEAT: Time-Temperature
EO: Time-Temperature-Humidity-EO
FORM: Time-Temperature-HumidityFORM Concentration
Class 5:Integrating
indicators
D&Z values as described for
Biological indicators
ISO 11138
Class 6:Emulating
indicators
Designed to react to all critical
parameters over a specific range
of sterilization cycles
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• کارشناسان اقتصاد سالمت ‪ ،‬ثابت کرده اند ‪ ،‬هزینه در بخشهای‬
‫استریلیزاسیون در واقع هزینه نیست‪ ،‬بلکه به نوعی سرمایه گذاری‬
‫محسوب می شود‪ .‬اگر بتوانیم این فرهنگ را در بین مدیران و‬
‫سیاست گزاران مراکز درمانی نهادینه کنیم ‪ ،‬پیشرفت شایانی را‬
‫مشاهده خواهیم کرد‪.‬‬
‫• طی یک تحقیق علمی ‪ ،‬از بین فاکتورهای موثر در کاهش‬
‫عفونتهای بیمارستانی فقط در شاخص کنترل کیفی دستگاه های‬
‫استریل کننده در یک بیمارستان مداخله شد و پس از تصحیح روش‬
‫‪ ،‬طول درمان بیماران در مرکز کاهش پیدا کرده و به دنبال آن‬
‫درآمدزایی بیمارستان باال تر رفت‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• آموزش در محور کنترل عفونت باید در کلیه سطوح از دربان و‬
‫خدمه بیمارستان تا کارشناس و مسئول بخش واستاد هیات علمی و‬
‫بیمار و همراهان بیمار تدوین و اجرا شود‬
‫• هنوز مبحث آموزش پرسنل ‪ CSSD‬الزامی نیست که پیشنهاد ما‬
‫درکمیته های مرتبط در وزارت بهداشت اجرای برنامه های‬
‫آموزشی حداقل ‪ 15‬روزه می باشد همانگونه که یک پرستار ‪ICU‬‬
‫باید دوره های آموزشی اجباری را طی کند‪.‬‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• دورهای تحت عنوان کاردان فنی تجهیزات پزشکی حوزه کنترل‬
‫عفونت و استریلیزاسیون دردانشگاه جامع علمی کاربردی تدوین و‬
‫راه اندازی شده است‪.‬‬
‫• رشته کارشناسی ارشد کنترل عفونت نیز مراحل تدوین را سپری‬
‫می کند‪.‬‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• بایدنگاه ‪ Multidisciplinary‬به عفونت بیمارستانی داشته‬
‫باشیم‪.‬یکی از اشکاالت عمده در مبحث کنترل عفونت ‪ ،‬هماهنگی و‬
‫همکاری کلیه واحدهای مختلف فعال در حوزهی کنترل عفونت است‬
‫• دراین حوزه چه از نظر بودجه ‪ ،‬چه از نظر فرآیندها و چه از نظر‬
‫اهرم های نظارتی حاکمیت بالینی و اعتبار بخشی ‪ ،‬باید همه ارگان‬
‫ها با هم هماهنگ باشند تا بتوانیم در جهت رفع مشکالت ‪ ،‬گامهای‬
‫اساسی برداریم‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• کنگره تخصصی و بین المللی استانداردهای تجهیزات پزشکی و‬
‫مواد حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون بدنبال ایجاد هماهنگی و‬
‫تعامل نهادهای ذیربط می باشد این کنگره در سومین سال در تاریخ‬
‫‪ 17‬و ‪ 18‬آذرماه در مرکز همایشهای بین المللی رازی برگزار می‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪www.sterileonline.ir‬‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• چند سال گذشته در محور اورژانس های مراکز اتفاق نظری در‬
‫وزارت بهداشت ایجادشده و درجه ارزشیابی اورژانس به عنوان‬
‫محور اصلی انتخاب گردید و بنابراین درجه ارزشیابی بیمارستان‬
‫نمی توانست باالتر از اورژانس قرار گیرد و این موضوع باعث‬
‫گردید اورژانس ها تقویت بسیارخوبی داشته باشند‪.‬پیشنهاد ما به‬
‫مرکز نظارت و اعتبار بخشی وزارت بهداشت در اولویت قراردادن‬
‫و افزایش وزن امتیازی حوزه کنترل عفونت و استریلیزاسیون در‬
‫امتیازات اعتباربخشی مراکز درمانی است که مورد استقبال قرار‬
‫گرفته است‪.‬‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• حوزهی کنترل عفونت باید به عنوان ‪ Redpoint‬در اعتباربخشی‬
‫بیمارستانها در نظر گرفته شده و اگر بیمارستانی این شرایط را به‬
‫خوبی اجرا نکند اصالا آن بیمارستان اعتباربخشی نگردد‪ .‬یعنی‬
‫نگوئیم که مثالا از‪ 20000‬امتیاز بیمارستان‪ 500 ،‬امتیاز به عفونت‬
‫بیمارستانی میدهیم وبیمارستان بگوید من به جای اینکه ‪ 500‬امتیاز‬
‫ازعفونت بیمارستان بیاورم میروم از ساختمان وآسانسور این‬
‫امتیازرامیگیرم ونیازی به بخش کنترل عفونتهای بیمارستانی ندارم‪.‬‬
‫لذا الزم است این بحث اجرایی شود واگربیمارستانی از ‪ 500‬امتیاز‬
‫این بخش مثال“‪400‬امتیازرا نگیرد اصالا آن بیمارستان اعتباربخشی‬
‫نشود‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• طرح بیمارستانهای دوستدار ایمنی نیز به عنوان پایلوت سازمان‬
‫بهداشت جهانی در ‪ 10‬بیمارستان اجرا شده و در حال حاضر ‪110‬‬
‫بیمارستان ‪ patient safety friendly hospital‬داریم‪ .‬یکی از‬
‫مباحث اصلی و قلب این مدلها هم در حاکمیت بالینی و هم در اعتبار‬
‫بخشی بحث عفونتها و کنترل عفونتهاست‬
‫بعضی از راهکارهای مطرح در حوزه کنترل عفونت‬
‫• کنترل عفونت دغدغه رئیس بیمارستان نیست‪ ،‬لذا ‪leadership‬‬
‫باید در این حوزه ورود کند‪.‬‬
‫• حداقل در بیمارستانهای آموزشی ‪ ،‬یک تیم آموزش دیده تحلیل وقایع‬
‫باید داشته باشیم‪.‬‬
‫موفق و پاینده باشید‬
Email: Tahmasebi_m@ Yahoo.com
Telefax : 021-77633362
Mobile : 09125452833
.‫موفق و پاینده باشید‬
• Email: Tahmasebi_m@ Yahoo.com
• Telefax : 021-77633362
• Mobile : 09125452833