Transcript Hipoacusia Subita

Hipoacusia Súbita
Danny Gutiérrez Cardona
Definición
Aquella hipoacusia neurosensorial o perceptiva de inicio
súbito, en menos de 72 horas, con perdida de mas de 30 dBs,
al menos en tres frecuencias consecutivas de la audiometría
tonal, sin otros antecedentes otológicos previos.
Epidemiologia
 No se identifica la causa en hasta un 88% de los casos.
 1,2% de las Urgencias Hospitalarias de ORL
 5-20 casos por 100.000 habitantes
 Es por lo general unilateral, solamente el 10% de los casos es
bilateral.
 65% de los pacientes que tienen hipoacusia súbita presentan
mejoría espontanea
Etiología
Hipótesis infecciosas

-
Especialmente por:
Sífilis
Parotiditis
Virus varicela zoster
Herpes simple
Para- influenza
Sarampión
Rubeola
 Interrogante: Es posible responsabilizar a una determinada
infección de originar el cuadro de Hipoacusia súbita si no existe
ningún otro síntoma que sugiera dicho proceso infeccioso
 Posibles causas :
- Neurolaberintitis directa por afección vestibular
- Virus de transmisión vertical que pueden generar perdida de
la audición (citomegalovirus, la rubéola, virus del herpes).
- Inducción viral de una alteración en
la microcirculación
coclear con formación de edema, hemoaglutinación e
hipercoagulabilidad.
Hipótesis vascular

-
Embolia:
Ateroma en los microvasos
Microtrombos.
Valvulopatías cardíacas
Hipertrombosis.
 Trombosis:
- Enfermedades de base como leucemia mieloide o disglobulinemia.
- Antecedentes de trombosis venosa profunda
 Disminución del flujo sanguíneo
- Aumento de la viscosidad sanguínea
- Hipotensión arterial
Hipótesis Autoinmune
 Enfermedades asociadas:
- Síndrome de Cogan
- Granulomatosis de Wegener
- Otras vasculitis autoinmunitarias sistémicas
 Las curaciones espontáneas y la respuesta al tratamiento con
esteroides pueden apoyar esta teoría.
Hipótesis de ruptura de membranas
cocleares
 Ocasionado por una posible fistula perilinfatica, aparecida en
relación con ejercicio físico, barotrauma o una maniobra de
Valsalva
Clínica
 En la forma típica, el adulto consulta por una disminución
brusca unilateral de la audición, que aparece sin causa
evidente y, en general, sin pródromos
 La tercera parte de los casos existen signos asociados:
acufenos, sensación de plenitud en el oído, diploacusia,
vértigos y/o inestabilidad.
Antecedentes
 Antecedentes otológicos
- Cirugía de la hipoacusia,
- Barotraumatismo
•
-
Antecedentes generales
Cardiopatías
Hemopatías
Diabetes
Enfermedades infecciosas
• Farmacológicos
- Se intenta averiguar si se han tomado medicamentos potencialmente
ototóxicos
Examen Físico
- El examen otoscópico y la
Acumetria demuestran una
hipoacusia de percepción: el
conducto auditivo externo se
encuentra libre, el tímpano es
normal, el Weber se lateraliza
al lado sano y el Rinne es
positivo.
- Examen neurológico es
negativo
-
No hay signos que sugieran
afectación viral
- Auscultación de los vasos del
cuello Normal .
Audiometría
• La audiometría tonal confirma la existencia de hipoacusia de
percepción de al menos 30 dB en tres frecuencias consecutivas
• Si con anterioridad existía una sordera desconocida, una
disminución de 10 dB en un paciente que ya presentaba
hipoacusia de 20-30 dB puede interpretarse como hipoacusia
súbita
Formas clinicas
 A:Sordera súbita con HNS en frecuencias graves (mejor
pronóstico).
 B: Sordera súbita con HNS pantonal.
 C: Sordera súbita con HNS en frecuencias agudas.
 D: Sordera súbita con HNS en frecuencias medias.
 E: Sordera súbita con restos auditivos (cofosis).
Estudios complementarios

-
Paraclinico :
Hemograma
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Serología luética (VDRL y FTAabs)
anticuerpos antinucleares (ANA
 Test de Metz, para descartar reclutamiento coclear y enfermedad
de Meniere
 RNM contrastada: Para identificar las causas tratables graves (por
ejemplo, neuroma acústico, accidente cerebrovascular). En
quienes la RM está contraindicada se realiza TAC contrastado con
cortes delgados.
Pronostico
 Las que afectan mas a frecuencias graves tienen
habitualmente mejor respuesta al tratamiento.
Factores de mal pronostico

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


Edad avanzada del paciente.
Factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial,etc.).
Exposición a traumas sonoros.
Intensidad de la pérdida inicial
Tipo de curva audiométrica: las sorderas en agudos tienen menor
porcentaje de recuperación.
Función auditiva del oído sano: cuando el oído contralateral tiene
otra patología
Sintomatología asociada: la presencia de síntomas vestibulares
representa un mayor compromiso de todo el laberinto
Precocidad en la instauración del tratamiento
Rapidez en la aparición de mejoría clínica:
Tratamiento
 Si el diagnóstico ha sido posible antes de 30 días del inicio de
los síntomas, el tratamiento será mediante corticoides orales
durante 1 mes:
- Prednisona :1 mg/kg peso/día, en pauta descendente cada 5
días (por ejemplo, en un paciente de 80 kg de peso, 80mg x 5
días , 60 mg x 5 días, 40mg x 5 días, 20mg x 5 días, 10 mg x
5días, 5mg x 5 días).
- Metilprednisolona :1 mg/kg peso/día, en pauta descendente
cada 5 días
Tratamiento
 Si se trata de una SS severa (>70 dBs), en oido unico o con
vertigo intenso asociado (sospecha de neuritis vestibular)
- Tratamiento intravenoso con corticoides durante 7 dias con
dosis de 500 mg de metilprednisolona al día
- Posteriormente se reintroduciria la pauta oral anteriormente
descrita.
Tratamiento
• Si no hay respuesta al tratamiento con corticoides sistêmicos,
orales o intravenosos, pasados 7 dias desde su instauración
- Tratamiento intratimpanico con esteroides de rescate
mediante 1 dosis semanal durante 3 semanas, en consultas
externas de ORL
 Metilprednisolona, 0,9 cc de un vial de 40 mg, mezclado con
lidocaina al 1%, 0,1 ml.
 Dexametasona, 0,9 cc de un vial de 8 mg.
Seguimiento
 Valoración en una semana:
- Si el paciente ha recuperado totalmente la audición y presenta
normoacusia, se sigue la pauta prescrita (corticoides orales en
pauta descendente durante un mes).
- Si el paciente ha recuperado parcialmente la audicion, con mejoria
de menos de 15 dBs, se sigue la pauta prescrita (corticoides orales
en pauta descendente durante un mes), y se recomendara de
forma individualizada el tratamiento intratimpanico
simultaneamente.
-
Si la audicion ha empeorado, se recomendara tratamiento
intravenoso de rescate.
Gracias