Transcript Neurinoma del Acustico. Prof Agdo Dr Gustavo Costas. Asist Dr

Acoustic
Neuroma
Neurinoma del Acustico
K. Kevin Ho, M.D.
Vicente A. Resto, M.D., Ph.D.
Prof. Agdo. Dr. Gustavo Costas
Department
of Otolaryngology
Asist. Dr. Rogelio Charlone
University of Texas Medical Branch
Historia

1905 Dr. Harvey Cushing



1916 Dr. Walter Dandy



Diseccion meticulosa
Mortalidad: 20 % (1917)  4% (1931)
Remocion completa del NA
Mortalidad: 10%
1960 Dr. William House

Abordaje Translaberintico
Epidemiologia






6 - 9 % de los tumores intracraneales
80 - 90% de los tumores del CPA
Incidencia en US: 10 por millon / año
95% unilateral
5% Neurofibromatosis tipo 2 (bilateral)
No se conoce predileccion por genero o raza
Patogenia


Tumor Benigno. Rara la degeneracion
maligna.
La mayoria se origina dentro del CAI.
Jackler Staging System
Stage
Tumor Size
Intracanalicular
Tumor confined to IAC
I (small)
< 10 mm
II (medium)
11-25 mm
III (Large)
25-40 mm
IV (Giant)
> 40 mm
Fases del crecimiento tumoral

Intracanalicular:


Cisternal:


Aumento de la hipoacusia y desequilibrio
Compresiva:



Hipoacusia, tinnitus, vertigo
Ocasional cefalea occipital
Alteracion V par craneal
Hidrocefalia:


Cuarto ventriculo compresion y obstruccion
Cefaleas, alteracion visual.
Phases of Tumor Growth
Intracanalicular
Compressive
Cisternal
Hydrocephalic
Jackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the Ear and Temporal Bone
Hipoacusia
Sintoma inicial mas frecuente
 HNS Asimetrica
 Mas afectadas las frecuencias altas
 Disminucion en la discriminacion de la palabra

Clasificacion de la audicion
en el NA
SDS (%)
0
100
70
50
0
A
P
T
T
(dB)
30
B
50
C
D
Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76
Fisiopatologia de la Hipoacusia
en el Neurinoma del acustico

Etiologia desconocida

Compresion del nervio coclear

Oclusion vascular de la arteria auditiva
interna

Alteracion bioquimica de los fluidos del oido
inerno
Normal or Symmetrical Hearing in
Acoustic Neuroma
AN
patients
Normal
hearing
Selesnick
1993
Shaan
1993
Lustig
1998
Magdziarz
2000
126
100
546
369
5
(4%)
6
(6%)
29
(5%)
10
(3%)
Tumor Size and Hearing
% Small
(< 1cm)
% Medium
Normal Hearing
(29 Patients)
45
All ANs
(126 Patients)
24
42
59
12
16
(1-3 cm)
% Large
(> 3 cm)
El tamaño tumoral no se relaciona con los sintomas
audiovestibulares
Lustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8
Diagnostico
Duracion de los Sintomas antes del Diagnostico
Symptoms
Hearing Loss
Vertigo
Tinnitus
Headache
Dysequilibrium
Trigeminal
Facial
Years
3.9
3.6
3.4
2.2
1.7
0.9
0.6
Jackler RK. 2000. Tumors of the Ear and Temporal Bone
Sintomas y Signos






Hipoacusia
Vertigo
Inestabilidad
Tinnitus
Cefaleas
Nistagmus



Horizontal (vestibular) lesiones chicas
Vertical (brainstem compression) lesiones grandes
Alteracion de los pares craneales


V, VII
Pares bajos (IX-XII)
Frecuencia de los Sintomas









Hearing Loss
Tinnitus
Dysequilibrium
Vertigo
Facial nerve
Trigeminal nerve
Headache
Visual symptoms
(85-97% ; 94% )
(56-70% ; 64 %)
(46-70% ; 56 %)
(5-70 % ; 39% )
(10-77% ; 38 %)
(16-63% ; 26 %)
(12-38% ; 25% )
(1- 15 % ; 7% )
Lower cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness, Aspiration,
Shoulder weakness (Jugular foramen syndrome)
Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Temporal Bone
Diagnostico


Historia y examen fisico
Paraclinica:





Audiograma
ABR
OAE
Estudios vestibulares ( ENG, posturografo)
Imagenologia


RM
TC
Gold Standard
Audiometria y Logoaudiometria
ABR patologia retrococlear

10-20 % solamente
onda I

40-60 % retardo en la
latencia de onda V

10-15 % normal
Fraysse B et al. First International Conf. on Acoustic Neuroma. 1992
ABR



La Sensibilidad aumenta con el tamano tumoral
Sensibilidad: > 90 % para tumores > 3 cm
No respuesta en HNS severa a profundas (Rupa 2003)
ABR: Sensitivity & Tumor size
Gordon ML. American Journal of Otology. 1995; 16: 136-9
OAE





CCE, Oido interno
No es el primer estudio a realizar
Presencia de OAE in HNS ↔ Retrococlear
50 % NA presentan perdida auditiva coclear y
retrococlear
Evaluacion coclear previo a la cirugia
RM cerebral con y sin gadolinio
T1 pre-Gad



T1:
T2:
T1+Gad:
T2
T1 post-Gad
Isointenso cerebro, hiperintenso LCR
Hiperintenso cerebro, hipointenso LCR
Realce del tejido