Transcript Fractura del hueso Temporal

Fracturas del Hueso
Temporal
Evaluación y manejo
Carlos Alberto Estrada Tristán
CURSO O.R.L.
2012
Epidemiología
• 4 % a 30 % de TCE
Fractura de
base de cráneo.
• 18 % a 40 % compromiso H. Temporal.
• Bilateral en 9 % a 20 %
• Coexistencia de lesiones múltiples.
Epidemiología
Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone
fractures. Am J Otol. 1997;18:188
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Clasificación
• De acuerdo a dirección de fractura
• Longitudinal 80 %
• Transversa 20 %
• Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s
• Oblicua 75 %
• Ghorayeb y Yeakley 1992
Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation
and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618
Fx longitudinal
Fx longitudinales
• Impacto temporoparietal
• Escama
• CAE oseo (PS)
• Tegmen tympani
• Ant a laberinto
• Fosa media
• Agujero espinoso
Fx transversa
Fx transversas
• Impacto fronto occipital
• Foramen magno
• Apex petroso
• Cápsula ótica
• Fosa posterior a
media
Fx mixtas y oblicuas
Clasificación
• De acuerdo a su relación con la
cápsula ótica
• Sin compromiso de la cápsula ótica
(OCS otic capsule sparing)
• Con compromiso de la cápsula ótica
(OCV otic capsule violating)
• Mejor correlación clínica
Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating
clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.
Clínica
• Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal
• Otorragia
• Hemotímpano
• Perforación de MT
• Vértigo
• Hipoacusia
• Parálisis facial
• Nistagmus
• Signo de Battle
Clínica
• Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal
• Hallazgos en la MT
• Pliegues, flacidez de la membrana
• Desniveles en el annulus ó pared del CAE
• Hipoacusia inexplicable con antecedente de
TCE
Signo de Battle
Comparativo
Característica
Longitudinal
Transversa
Incidencia
80%
20%
Mecanismo
Temporo - Parietal
Fronto - occipital
Fístula LCR
Común
Ocasional
Perforación MT
Común
Rara
Daño al N. VII
20 % (temporal, no
inmediata)
50 % (severa, frec.
permanente, inmediata)
Hipoacusia
Común (conductiva y/ó NS
tonos altos- contusión OI)
Común (NS severa ó mixta)
Hemotímpano
Común (otorragia)
Posible (sin otorragia)
Nistagmus
Común (espontáneo, 1er ó
2do grado ó posicional)
Común (3er grado,
espontaneo)
Otorragia
Común
Rara
Vértigo
Común (poco intenso, y / ó
posicional)
Común (intenso, respuesta
neurovegetativa)
Comparativo
Característica
OCS
OCV
Incidencia
95%
5%
Mecanismo
Temporo - parietal
Occipital
Línea de Fx
Anterolateral a la cápsula
ótica
A través de la cápsula ótica
Trayecto
1. Escama
2. Pared PS del CAE (MT)
3. Mastoides y oído medio
1. Foramen magno, ápex
petroso, cápsula ótica
2. Foramen yugular, CAI,
foramen lacerum
3.MT y CAE respetados
Fístula LCR
Fosa craneal media
Fosa craneal posterior
Compromiso cadena
Común
Rara
Hipoacusia
Conductiva ó mixta
Neurosensorial
Parálisis facial
Poco común
Común
Lesiones neurológicas
• Lesiones múltiples
• Fx de cráneo ( no temporales) 47 %
• Fx maxilofaciales 21 %
• Lesiones ortopedicas no de CC 16 %
• Escala de Glasgow promedio de 12 puntos
(3 - 15)
• Mortalidad del 10%
Lesiones neurológicas
• Lesiones intracraneales
• Hematoma subdural 21%
• Hemorragia subaracnoidea 23 %
• Contusión cerebral 9 - 46 %
• Pneumoencéfalo a tensión
Lesiones neurológicas
• Apego a criterios de ATLS y ACLS
• Control de vía aérea y manejo de
columna cervical
Lesión a N. VII
• 7 % incidencia global
• 3 % en niños (> flexibilidad craneal)
• Tiempo de inicio - Factor MÁS importante.
Tratamiento y Px
• Inmediata (27 %): Transección
• Tardía (73 %): Edema, compresión
• 1 a 16 días
• Presentación tardía vs “Dx tardío”
Lesión a N. VII
• Sitio anatómico
• Ganglio geniculado 66 %
• 2da rodilla 20 %
• Segmento timpánico 8 %
• Segmento mastoideo 6 %
Lesión a N. VII
• Factores predictivos de recuperación
facial
• Tiempo de presentación
• Severidad de la lesión
• Penetrante vs no penetrante
• Presencia de infección asociada
Fístula LCR
• Incidencia 11 % a 45 %
• Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra)
• 4 veces más frecuente en Fx OCV
• Incidencia de meningitis 2 a 88 %
• Duración > 7 días > riesgo
Hipoacusia
• Inmediata o inicio tardío
• Temporal, permanente, progresiva
• Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta (20 a
55%)
• Lesiones a cadena asociadas
• Dislocación incudomaleolar 51 %
• Dislocación incudoestapedial 57 %
• Fx del martillo 8 %
• Fx del estribo 17 %
Hipoacusia
• Audiometria de 3 a 6 semanas posterior
a Tx
• Resolución del hemotímpano
• Hipoacusia conductiva
• Exploración y reconstrucción de
cadena
• TORP, PORP
Hipoacusia
• Hipoacusias profundas, anacusias
• Mal pronóstico
• Tratamiento con esteroide utilidad
limitada
Vértigo
• Contusión ó destrucción vestibular
• Autolimitado
• 6 a 12 meses
• Otras causas
• Fístula perilinfática
• Hidrops endolinfático
• VPPB