Transcript HIPOACUSIA EN EL ADULTO

HIPOACUSIA EN EL
ADULTO
CS RAFALAFENA
Natividad Vázquez Gómez
Mir-3 MF y C
Tutora: Mª Dolores Aicart Bort
Abril 2014
Introducción
• Disminución de la capacidad
auditiva por debajo de lo
normal.
• La tercera parte de las
personas mayores de 65 años y
la mitad de los mayores de 85
años tienen hipoacusia.
• Motivo habitual de consulta.
Exploración del sistema auditivo
• Física:
Inspección: alteraciones en la morfología externa del pabellón
auricular y entrada en el CAE.
PC: buscar signos de parálisis facial y nistagmo.
General: articulación de las palabras y el habla.
Otoscopia: es la prueba principal de AP.
Identificar afecciones de CAE, tapones de cera, cuerpos extraños,
OM y valoración de la membrana timpánica.
Exploración del sistema auditivo
• Funcional: Acumetría
Prueba de Weber : compara vía aérea y ósea apoyando el diapasón en
la línea media del cráneo.
Prueba de Rinne: compara VA y VO de cada oído por separado,
apoyando el diapasón en mastoides (VO) hasta que deja de percibirse, y
luego se pone delante del oído (VA) preguntando si lo oye o no.
Tipos de hipoacusia:
A. Normoacusia: Rinne+ bilateral (VA mejor VO)
B. Hipoacusia de trasmisión: Rinne – en oído enfermo. Weber
lateraliza al lado enfermo.
C. Hipoacusia Neurosensorial: Rinne + en oído enfermo. Weber
lateralizado al oído sano.
Clasificación
• Según el origen de la lesión:
De conducción o trasmisión: son aquellas ocasionadas por cualquier
proceso que limite la llegada del sonido al oído interno(defectos en el
CAE, tímpano, oído medio- cadena osicular. Pérdida auditiva ligeramedia.
De percepción o neurosensorial: ocasionadas por lesiones en Oído
interno en su porción coclear o de las vías auditivas (retrococlear),
desde el nervio auditivo (VIII PC) hasta corteza auditiva
Según el grado de pédida:
Leve: perdida auditiva entre 20-40 Db
Media: entre 41-70 Db
Graves: entre 71- 90 Db
Profunda: supera +90 dB
Patrones de pérdida auditiva
De conducción
neurosensorial
Compresión de palabras
Buena
Afectada: tonos altos
En ambientes ruidosos
Oyen mejor
Oyen peor
La voz del paciente
Suave
No oye su propia voz
Edad usual de inicio
Niños y adultos jóvenes
Edad avanzada
Otoscopia
Patológica, salvo
otoesclerosis
Normal
Zona afecta
CAE, OM o tímpano
OI ( cocleares) Nervio
auditivo ( retrococleares)
Acumetría
Rinne- y Weber al Oído
de hipoacusia
Rinne+ y Weber al oído
sano
Audiometría
Mayor gap ( diferencia
entre vía aérea y ósea)
Caida en agudos para
frecuancias altas. No gap
Tratamiento habitual
Médico o quirúrgico
Preventivo y
rehabilitador
CAUSAS DE HIPOACUSIA DE
TRANSMISIÓN
OIDO EXTERNO:
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Tapón de cerumen
Traumatismo
Cuerpo extraño
Otomicosis
Osteomas
Queratosis obturans
Tumores malignos del CAE
CAUSAS DE HIPOACUSIA DE
TRANSMISIÓN
OIDO MEDIO:
• Otitis media Aguda
• Otitis media Crónica: Seroadhesiva, adhesiva, crónica
supurada, crónica colesteatomatosa
• Traumatismos: directos, barotrauma, fracturas de peñasco
temporal
• Tumores (Glomus timpánico y yugular)
• Otoesclerosis
Otoesclerosis
Enfermedad del hueso de la cápsula ótica. Producida por una alteración
de la betacolagenasa, lo que forma un hueso mal formado que se lisa y
que se repone con hueso no estructurado. Este hueso no estructurado
puede anquilosar la articulación de la platina con la ventana oval
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Predominio femenino
18-35 a (relación con embarazo)
Herencia autosómica dominante de penetración variable.
Hipoacusia de transmisión
Paracusia de Willis
Otoscopia normal
Acumetría: Rinne- con lateralidad del Weber a lado enfermo
Tratamiento: quirúrgico estapedectomía ( retirar el estribo y
sustituirlo por una prótesis.
CAUSAS DE HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
Hipoacusia de instauración aguda:
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Trauma de peñasco con lesión de nervio auditivo
Barotraumatismos
Infecciones
Hipoacusia brusca idiopática
Ototoxicidad medicamentosa
Traumatismo sonoro agudo
CAUSAS DE HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL
Hipoacusia fluctuante:
• Enfermedad de Meniere
Hipoacusias lentamente progresivas:
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Presbiacusia
Trauma acústico crónico
Tumores (neurinoma del acústico)
Sorderas Autoinmunes
Enfermedad de Meniere
Crisis vertiginosas + acúfenos + sensación de plenitud ótica+
hipoacusia fluctuante
• Afección idiopática del laberinto membranoso por un posible
déficit de reabsorción del líquido endolinfático.
• 40-60 años
• Crisis de vértigo de varia horas.
• Hipoacusia revertible (déficit acumulativo)
• Tto sintomático en fase aguda
• Tto quirúrgico: vértigo incapacitante.
Presbiacusia
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Causa más frecuente de sordera en el adulto
Hipoacusia neurosensorial bilateral y simétrica
Afectación tonos agudosmedios
Audición tonal mejor que verbal
Compresión de sílabas
Asociado a acúfenos
Dco: Audiometría
Tto: uso de prótesis auditivas.
Tipos:
A. Sensorial: pérdida de céls. del órgano de Corti.
B. Nerviosa: disminución de las neuronas en el nervio coclear
C. Metabólica: atrofia de la estría vascular
Bibliografia
 Casamitjana JF, et al. La hipoacusia en el adulto. FMC 2002;9
(4): 241-52
 Jimenez I. Otorrinolaringología. FMC. 2008;15:92-108
 Castillo R et al. Como explorar la hipoacusia en atención
primaria. FMC 2007
 López J, et al. Guía de hipoacusia. Disponible en fisterra.com
 Mª P Turiel. Guia de actuación de Atención primaria de
Svmfyc. 2.12: 139-46
GRACIAS POR LA ATENCIÓN