Transcript ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

ALIMENTACION DEL RECIEN
NACIDO PREMATURO
Dra. Claudia Corrales Mayorga
Pediatra/Neonatóloga.
NUTRICION

Manera de suplir adecuadamente al
organismo de las sustancias necesarias
para alcanzar y mantener un
crecimiento, desarrollo y metabolismo
óptimos. Puede ser enteral o parenteral.
Características del RN

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
Pobre digestión y absorción de grasas
Tolera bien disacáridos aún con 30% de actividad de
lactasa
Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs después del
nacimiento sin aporte adecuado de glucosa (4-6mg/ kg/
min)
La carnitina es esencial en el catabolismo y utilización
de triglicéridos de cadena larga
Los triglicéridos de cadena media se absorben directo
en la circulación portal.
Los carbohidratos representan 40-60% de las calorías.
Las proteínas representan 7-15% del total de calorías.
50% de calorías de leche humana provienen de grasas.
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

El intestino se coloniza
al cuarto día si hay
alimentación enteral,
predominan
lactobacilos y
bifidobacterias.
El reflejo de succión no
está totalmente
coordinado hasta 3234 sem. Gestación.
Signos y síntomas de
déficit de vitaminas
son inespecíficos
Gasto calórico en un
prematuro en crecimiento
Variable
Gasto calórico en reposo
Actividad intermitente
Estrés ocasional por frío
Acción dinámicoespecífica
Pérdidas fecales de
calorías
Crecimiento
kcal/kg/d
50
15
10
8
12
25
Requerimientos nutricionales
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Peso al nacer
Edad gestacional
Método de alimentación
(enteral/parenteral)
Alteraciones metabólicas
Enfermedades y terapias
MANTENER
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Homeostasis
hidroelectrolítica
Glucemia
Condiciones
ambientales
(incubadora, cuna
térmica, fototerapia)
Condiciones propias
de cada paciente
Requerimientos
Calorías
130150kcal/kg/d
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Vitamina
C
Tiamina
A
E
B6
B12
D
Folato
Proteínas
3-3.5g/kg/d
Grasas
3-4g/kg/d
Unidades/d
30
300
1250
25-50
300
0.3
300
25
CHON
12-14g/kg/d

1.
2.
3.
4.
Condiciones de inicio:
No distensión abdominal
No anomalías GI
Peristalsis activa
Haber meconiado

1.
2.
Tipos de alimentación
enteral
Leche humana con o
sin fortificadores
Fórmulas lácteas
diluidas o no.
Objetivos durante la alimentación
Fase transición
 Prevenir deficiencias
 Evitar catabolismo
 Favorecer maduración
GI
 Evitar ECN
 Minimizar infecciones
nosocomiales
 Evitar RGE intenso
 Modificar ventilación
Fase de crecimiento estable
 Simular el crecimiento IU
 Mantener concentraciones
normales de nutrientes
 Favorecer maduración y
desarrollo del SNC
 Evitar toxicidad de
nutrientes
 Reducir frecuencia de
alergias y enf. atópica
Técnicas
1.
Lactancia materna
2.
SOG o nasogástrica
-
a) Gástrica contínua (bomba de infusión,
microgotero, por gravedad)
Prematuros extremos
Cirugía intestinal e intolerantes
RGE persistente
b)Alimentación transpilórica
3.
Vaso, gotero o cuchara
Ventajas
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
Estimulación fisiológica del desarrollo de la
mucosa GI (efecto trófico, vascular, muscular,
endocrino, metabólico)
Preservar integridad de la mucosa
Bajo costo
Bajos niveles séricos de bilirrubinas y
transaminasas
Baja incidencia de colestasis
Estimula flora GI
Contraindicaciones de la vía oral
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
RN gravemente enfermo
Asfixia o hipoxia severa: ayuno x 48hrs
FR >80x’
Ayuno 6hrs antes y 6 horas después de extubación
Presencia de bilis o sangrado por SOG
Sg de intolerancia a la vía oral:
RG >50%
Vómitos o regurgitación
Distensión abdominal
Sangre en heces
Incrementos de fórmula láctea
Día
ml/kg/t
Ml/kg/d
Complemento
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2
3
4
6
8
10
13
16
19
16
24
32
48
64
80
104
128
152
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
Aporte de líquidos y electrolitos
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Día 1: 70-80ml/kg
Día 2: 80-90ml/kg
Día 3: 90-110ml/kg
Días 4-7: incremento gradual hasta
150ml/kg
Día 8 o más: incrementar según
demanda del paciente.
REGLAS ADICIONALES

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

Peso debe tomarse 2 veces al día
Neonato en ambiente de alta humedad
Toda la orina debe analizarse en busca
de glucosa y albúmina
Debe practicarse análisis de
osmolaridad, albúmina y glucosa
plasmática
Aporte de electrolitos

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

Día 1: No dar Na ni K
Día 2: No dar Na ni K en los de muy bajo peso;
valorar inicio en > de 1499g
Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K
Día 4 y siguientes: continuar misma dosis y
modificar según circunstancias
REGLAS ADICIONALES
Vigilar pérdidas urinarias de potasio
Análisis de electrolitos séricos
No es necesario agregarlos si el neonato es
alimentado con leche humana o para prematuros.
Aporte de glucosa

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Día 1: 4-6mg/kg/min
Día 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustar según
necesidades
Día 3 y más: aporte total de glucosa debe ser de
11-16 g/kg/d
REGLAS ADICIONALES
 Neonato de EBPN debe recibir inicialmente
4mg/kg/min
 Evaluar glucemia y presencia de glucosuria antes
de modificar el aporte de glucosa
 En hiperglucemia debe disminuirse la [] de glucosa
de la solución y/o administrar insulina
 Vigilar posibilidad de diuresis osmótica
Contenido de leche de
fórmula y leche materna
Contenido por Fórmula
100ml
Pretérmino
Calorías/onza
24
Energía(kcal)
81
Proteína(g)
2.2-2.4
Grasa(g)
4.1-4.4
CHON(g)
8.6-9.0
Calcio(mg)
133-145
Leche materna
20
67
1.0
3.5
7.2
26
Inicio de alimentación

Peso>2000g sanos y
vigorosos:
pecho LD ó fórmula
para prematuros según
capacidad gástrica por
vasito o por SOG.
Incrementos de 5-10cc
por toma al día hasta
llegar a requerimientos
Peso 1500-2000gr

En buena condición, iniciar igual al
anterior y si no puede recibir pecho
dar leche humana de su madre según
capacidad gástrica por SOG o vasito,
incrementos de 3-5cc por toma por día
hasta requerimientos
Peso 1000-1500gr

Iniciar con leche humana a
2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4
horas por SOG, si tolera aumentar 23cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta
cubrir requerimientos
Peso <1000gr



Estable:iniciar 1224cc/kg/d c/2hrs con
leche materna o
fórmula diluida, si
tolera, aumentar 1520cc/kg/d hasta
100cc/kg/d.
Incremento diario de
1-1.5cc/toma. Pasar a
fórmula al 100% en las
siguientes 72hrs,
incrementando hasta
180cc/kg/d.
Casi todos deberán
recibir NP.
Fortificadores


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
Liofilizados de proteína láctea humana
Fuente de proteína bobina
Adecuar la ingesta de proteínas 33.5gr/kg/d
Agregar a la leche primero el P y
mezclar para evitar precipitación
Recomendaciones para
fortificar leche humana
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
Rn <2000gr y <35 sem gest. Con
alimentación por SOG
Ganancia de peso menor de lo
esperado
Datos de desmineralización ósea por
laboratorio
Poca producción de leche
APOYO NUTRICIO
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
Oportuno
Completo
Individualizado
Ajustado
A la mayor
brevedad posible