Transcript Patologías respiratorias 1ª Parte

Patologías respiratorias
Síndrome Meconial(SALAM)
Síndrome de Dificultad respiratoria (EHM)
Hipertensión pulmonar(HPT)
Neumotorax(NTX)
Apneas
Desplacía Bronco pulmonar (DBP).
SALAM (síndrome de aspiración meconial)
Es un cuadro frecuente entre las causas de dificultad
respiratoria del RN,el meconio en el liquido amniótico
puede ser un síntoma de asfixia fetal, a nivel de los
bronquios el meconio puede provocar obstrucción parcial,
el aire entra pero no sale, aumentando el riesgo de
neumotórax por sobreinsuflamiento o ateletasías por
oclusión.
MECONIO
APARECE EN ILEON FETAL ENTRE LAS 10 Y 16 SEM.
EL FETO NO ELIMINA MECONIO ANTES DE LAS 34 SEM. DE
GESTACION
LIQUIDO VISCOSO Y VERDOSO COMPUESTO DE 72 A 80% DE
AGUA, SECRESIONES G-I, BILIS, MUCUS, SANGRE, LANUGO,
VERNIX, JUGO PANCREATICO Y RESTOS CELULARES.
PROBABLEMENTE REFLEJA LA MADURACION DE LA FUNCION
INTESTINAL.
DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES.
- Asfixia perinatal
Control prenatal insuficiente.
- Falta de aspiración bucofaríngea antes del
nacimiento.
- Presencia de meconio en la tráquea de
lactantes intubados
- Oligohidramnios.
- Sexo masculino.
DIAGNOSTICO
AL NACIMIENTO: EVIDENCIA ESPESO COMO “PURE DE ARVEJAS”
PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS
SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
ABOMBAMIENTO DE TORAX
OTROS SINTOMAS POR SINDROME
POSTASFIXIAL
MANEJO EN LA SALA DE PARTOS
EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL ENTRENADO.
ASPIRACION DE OROFARINGE Y FOSAS NASALES ANTES DEL
NACIMIENTO DE HOMBROS.
ATENDER A RN ASFIXIADO COMO
APNEA SECUNDARIA: RCP
ASPIRACION ENDOTRAQUEAL.
PREVENIR HIPOXIA.
Cuadro clínico
Dificultad respiratoria
Cianosis
Neumonía aspirativa y neumotórax
Hipertensión pulmonar
Cuadro clínico
Taquipnea
Hipoxemia
Tórax hiperexpandido
Acidosis metabólica
Hipotensión arterial
ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA
Aspiración sistemática intraparto (antes del
nacimiento de hombros) de orofaringe y fosas
nasales.
Aspiración con Presión negativa de 150 mm.Hg
contínua de 5 seg de duración y no más de 2
veces, valorando la FC.
Riesgo de lesión de la tráquea por la presión de
aspiración.
ASPIRACION DE MECONIO DE VIA AEREA
¿QUÉ OPINAN LA AAP Y AHA?
Aconsejan aspirar el meconio de la tráquea
mediante intubación, cuando el RN nace
deprimido, y si el RN está vigoroso, sugieren aspirar
sólo con perilla de faringe y fosas nasales.
Base de sus recomendaciones, es el estudio
prospectivo de Gregory et. Al. (J. Pediatrics 85:848,
1974), con el que encontraron beneficio en niños
nacidos con LAM.
Acciones de enfermería
Control de signos vitales
Control de diuresis
Observar color de la piel
Control estricto de monitorización de oxigeno
Evitar la hipotermia
Sedación monitorear EAB
Realizar medicación
Evitar el estrés
• Terapéutica general de los problemas
respiratorios del RN Independientemente
de las medidas aplicables a cualquier enfermo
critico, de especial importancia en el RN y
sobre todo en el pretérmino, por la escasa
reserva funcional de sus sistemas orgánicos
ante situaciones de estrés, existen una serie
de medidas especificas del distrés respiratorio
neonatal, basadas en criterios clínicos,
radiológicos y gasométrico
• El objetivo de estas medidas terapéuticas es
mantener
• pH superior a 7.30
• PaO2 entre 50-70 mmHg
• PaCO2 entre 40-60 mmHg.
Valoración clínica del RN con dificultad
respiratoria
Examen físico.
Anatomia del tórax
Frecuencia respiratoria
Calidad respiratoria
Patrón respiratorio
Auscultación
• Auscultación Normal: murmullo
vesicular(ruidos respiratorios cortos y suaves
en la espiración, y mas fuertes y largos en la
inspiración
Auscultación Patológica
• Rales:burbujeos cortos
• Roncus:mas musical que los rales
• Sibilancias:roncus de alta intencidad,en la
espiración(broncoespamos,DBP,ect)
• Frote pleural: como frotar un dedo sobre la mano
ahuecada en el oído.
• Estridor: sonido de alta intensidad que se produce
durante la inspiración o espiración
Signos clínicos
•
•
•
•
•
Taquipnea
Quejido
Retracción
Aleteo nasal
Cianosis
 Cuadro clínico
Diagnóstico:
Radiografías del tórax revelan
líquido en los pulmones.
 gasometría: PH
PCO2
Tratamiento:
 oxigeno para mantener (Po2 70-80 mm Hg)
Ayuno..
Temperatura ambiente térmico neutro.
Hidratación intravenosa para mantener el
equilibrio hidroelectrolítico interno …
Posición Prona.
Hipertensión pulmonar persistente
(HPP)
• Ocurre en el recién nacido con resistencia
pulmonar elevada, que da lugar al desarrollo
de persistencia del patrón fetal de circulación
o de hipertensión pulmonar persistente.
HPP
• Como la presión arterial pulmonar esta
elevada, ocurre el desvió de sangre de
derecha a izquierda del corazón, por el
agujero oval y el conducto arterioso, por lo
que hay una disminución del flujo sanguíneo
pulmonar e hipoxia grave.
Hipertensión Pulmonar Persistente
Vasoconstricción Pulmonar
Aguda.
 Enfermedad del
Parénquima Pulmonar
Aumento de la viscosidad
sanguínea
Alteración en el desarrollo
vascular Pulmonar
Disminución del área
Pulmonar
Trastornos metabólicos
Hipotermia
 Hipotonía y acidosis por infección
 Aspiración de meconio, (EMH),
Neumonías
 Policitemia
 Hipoxia fetal crónica
,enfermedades cardiacas,
prematures que disminuyen el O2
maternal
 Hernia diafragmática, quister
Pulmonar
 Hipovolemia, hipoglucemia
 Acidosis, hipoxia
Cuadro clinico
Cianocis
Molestias respiratorias
Soplo cardiaco percistente
Insuficiencia cardiaca por sobre carga en
ventrículo izquierdo
Diagnostico
Radiografía de tórax
Gasometría , hipoxemia
Ecografía para detectar problemas cardiacos
Cuadro clínico
Tratamiento
Disminuir el flujo sanguíneo Pulmonar
Prevenir el shunt cardiaco de derecha a
izquierda por la sobrecarga Pulmonar.
Acciones de Enfermería.
Acciones de Enfermería
• Mantener un ambiente silencioso
• Sedación continua.
• Mantener la Pao2 dentro de los parámetros
normales.
• Control de HP.
• Corregir la acidosis respiratoria
• Mantener el PH dentro de los rangos de 7,407,50.
• .Evitar la hipotermia
• Mantener en ARM
EHM(enfermedad de la membrana
hialina)
• Síndrome de dificultad respiratoria
caracterizado por la deficiencia de surfactante,
que lleva al colapso de los alveolos. Su
incidencia es > en RN< de 32 semanas de
gestación.
• < de 1500gm
Síndrome de dificultad respiratoria (EHM)
Factores predisponentes
Falta de surfactante
Produce colapso de los alvéolos
Recién nacidos a términos
ANOXIA,
hipotermia, diabetes gestacional
Recién nacidos gemelos (el segundo) y todas
las otras hipoxemias por reducción de
sulfactantes
prematuro
Cuadro clínico
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Disnea
Taquinea mayor de 60´
Taquicardia
Retracción external e intercostal
Aleteo nasal
Cianosis central
Gemidos espiratorios
Necesidad de oxigeno
Disminución de los ruidos respiratorios
Apneas
Acidosis respiratorias y metabólicas
Palidez por vasoconstricción periféricas
Edema intersticial y palpebral
Diagnostico
Clínica
RX de tórax :opacidad alveolar y
broncogramos
Gasometría arterial
Tratamientos
Reducir la hipoxia y trabajo respiratorio
Administrar surfactante
Controlar gasometría
Mantener la PA O2 entre 50 y 80 MN Hg. y el
PH mayor de 7,25
Temperatura corporal
Equilibrio hidroelectrolitico , glicemia
Aporte calórico
Resto de cuidados