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REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA
Hildelisa Mesa González
Lic. Terapia Física y Rehabilitación.
Profesor(a) Instructora
DEFINICIONES
Inspiración: (Proceso activo) Proceso mediante el
cual se produce la entrada de aire a los pulmones
mediante la contracción del diafragma y los
músculos intercostales lo que provoca que se
desplace hacia abajo y las costillas se separen y
eleven, lo cual incrementa el volumen de la caja
torácico.
Espiración: (Proceso pasivo) Depende de las
propiedades elásticas de los músculos abdominales
en ella se relajan el diafragma y los músculos
intercostales provocando el desplazamiento hacia
arriba del diafragma disminuyendo el volumen
toráccico.
RESPIRACION
Es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono
entre la atmósfera y las células corporales. Es la
asociación regular de la inspiración y la expiración
en una unidad de tiempo.
Para que se cumpla el poceso respiratorio es
necesario el funcionamiento de una serie de
mecanísmos estos son:
 Difusión.
Transporte.
Regulación.
Utilización.
DIFUSIÓN
Movimiento de los gases de un lugar a otro a través
de la membrana pulmonar (el dioxido de carbono
procedente de la sangre pasará a los alveolos;
HEMATOSIS).
TRANSPORTE
El oxígeno y dioxido de carbono son transportados
en la sangre en formas diferentes hasta su destino
final.
El oxígeno llega a los tejidos y el dioxido de carbono,
de los tejidos al alveolo.
REGULACION
La regulación nerviosa adecuada garantiza que el
aire entre y salga de los pulmones
automáticamente. El centro que regula la
respiración se encuentra en el bulbo raquídeo.
UTILIZACIÓN
La utilización que los tejidos harán del oxígeno
recibido es importante para que se desarrolle
normalmente el metabolísmo celular y se produzca
la energía necesaria para el mantenimiento de
funciones importantes de nuestra economía.
CARACTERÍSTICAS DE LA RESPIRACIÓN
Refleja el estado metabólico del organísmo, el
estado del diafragma y los músculos del tórax así
como la permeabilidad de las vías respiratorias,
ellas son:
Frecuencia.
Ritmo.
Profundidad.
Ruidos adventicios.
FRECUENCIA
Número de ciclos por minuto (inspiración y
espiración
RITMO
Regularidad de dichos ciclos.
PROFUNDIDAD
Volumen de aire inhalado y exhalado en cada
respiración.
RUIDOS ADVENTICIOS
Son todas aquellas desviaciones audibles
relacionadas con la respiración normal sin esfuerzos.
RUIDOS RESPIRATORIOS
El estertor:
Ruido roncante debido a la precensia de secreciones
en tráquea y grandes bronquios,
Ejemplo: Trastornos neuráles y coma.
El estridor:
Inspiración con sonido cacareante debido a
obstrucciones en las vías respiratorias altas,
Ejemplo: Laringitis.
La sibilancias:
Sonido musical de tono alto debido a la obstrucción
parcial de bronquios más pequeños o bronqueolos,
Ejemplo: Enfisema o asma.
Ronquido espiratorio:
Ruido producido por la vibración del velo del paladar
a la salida del aire,
Ejemplo: Se escucha en lactantes y en personas de
mayor edad.
REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA
Proceso a través del cual los
profesionales de la salud, junto con el
paciente y su familia, trabajan para
conseguir una mejoría en la capacidad
funcional y en la calidad de vida
relacionada con la salud respiratoria del
paciente, de acuerdo con sus
necesidades físicas, emocionales y
sociales.
FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA
Conjunto de técnicas de tipo físico y
kinésico, basadas en el conocimiento de la
fisiopatología respiratoria, con el fin de
prevenir, curar, o algunas veces tan sólo
estabilizar las alteraciones que afectan al
sistema tóraco-pulmonar.
Junto al tratamiento médico pretenden
mejorar la función ventilatoria y
respiratoria del organismo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de
repermeabilización de la vía aérea).
Optimizar la función respiratoria aumentando la
eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y
la movilidad de la caja torácica.
Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir
la disnea (técnicas de relajación).
Optimizar el patrón ventilatorio en las AVD.
Reentrenamiento al esfuerzo.
TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA
Ejercicios diafragmáticos.
Ejercicios de expansión pulmonar.
Drenajes posturales.
Vibraciones.
Clapping.
Tos eficaz.
Relajación.
Control respiratorio.
Readaptación al esfuerzo.
Ejercicios diafragmáticos
Se inicia con una espiración lenta, prolongada,
con labios ligeramente fruncidos hasta que se
retraiga el abdomen. A continuación se realiza
una inspiración profunda con la boca cerrada,
dirigiendo el aire al abdomen.
Según la zona del diafragma que queramos que
se movilice más, colocamos al paciente en
decúbito dorsal (porc. posterior), decúbito lateral
derecho (hemidiafragma dcho) o decúbito lateral
izquierdo (hemidiafragma izqdo).
Ejercicios de expansión pulmonar
Técnica utilizada para que una zona del pulmón
aumente su ventilación (ventilación dirigida).
La posición del paciente debe ser la adecuada
para favorecer la movilización de la zona a tratar
y bloquear el resto del tórax (decúbito contrario).
El terapeuta coloca su mano sobre la zona a
tratar y el paciente inspira lento por la nariz
dirigiendo el aire a esta zona. En la espiración, la
mano sigue la depresión torácica ejerciendo
presión al final.
Ejercicios para ampliar capacidad respiratoria
Drenajes posturales
Consiste en colocar al paciente en una posición
capaz de facilitar el aflujo de las secreciones
bronquiales desde los bronquios segmentarios a
los lobares, de éstos a los bronquios principales
y a la tráquea y desde aquí al exterior.
Tras colocar al paciente en la posición adecuada,
hará una respiración pausada con la espiración
alargada. Durante la espiración el fisioterapeuta
puede aplicar vibraciones o clapping.
DRENAJE POSTURAL
Posiciones:
Lóbulo Superior:
Segmento apical: Sentado y reclinado hacia
atrás 30º.
Segmento Posterior: Decúbito lateral Izquierdo
y tórax inclinado hacia delante 45º .
Segmento anterior: Decúbito supino.
Lóbulo Medio:
Decúbito Supino: Cuerpo girado a la Izquierda
(45º), sostenido con una almohada debajo del lado
derecho, desde hombro a cadera.
 Língula:
Decúbito supino con el cuerpo girado a la derecha
(45º) sostenido por debajo del lado izquierdo desde
el hombro a la cadera.
 Lóbulo Inferior:
Segmento Apical: Decúbito prono, almohada bajo
la región abdominal inferior.
Segmento basal:
Anterior: Decúbito supino, nalgas elevadas con
una almohada y rodillas dobladas. Pie de la cama
elevado 45º.
Posterior: Decúbito prono, con almohada bajo la
región abdominal inferior, elevar la cama 45 cm.
Segmento Basal Lateral: Decúbito lateral (del
lado contrario) con almohada a la altura de las
caderas y ultimas costillas.
Posiciones de Drenaje Postural
Vibraciones
Técnica para facilitar el desprendimiento de
las secreciones bronquiales.
El terapeuta coloca su mano en la zona a
tratar, siguiendo la inspiración de forma
pasiva; en la espiración ejerce vibraciones
sobre el tórax, aumentando la presión según
se deprime la caja torácica. Las vibraciones
serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la
mayor presión cuando el aire ha salido
totalmente del pulmón.
Clapping o percusión
Técnica de masaje vibratorio que facilita el
desprendimiento de las secreciones
bronquiales. A nivel periférico aumenta la
contractilidad y el tono muscular, disminuye la
excitabilidad nerviosa y aumenta la
vascularización.
Se realiza con las palmas de las manos huecas
y las muñecas relajadas, aplicando golpes
secos, rítmicos y suaves. No debe provocar
dolor ni realizarse en casos de hemoptisis o
alteraciones de la coagulación.
Tos eficaz
Objetivo: desprender y expulsar las
secreciones bronquiales y aumentar la expansión
pulmonar.
Se realiza una inspiración breve, seguida de una
espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta
la presión de aire en los pulmones). Cuando la
presión es suficiente, se abre la glotis y se
contraen los músc. espiratorios de modo que el
aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar
las materias que obstruyen los bronquios.
Técnicas de relajación.
OBJETIVOS:
 Disminuir la tensión de los
 músculos accesorios del cuello y
 cintura escapular.
 Disminuir gastos de energía en la
 respiración.
 Disminuir ansiedad por la disnea.
 Promover bienestar.
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN
Paciente en decúbito supino en la posición mas
cómoda, en lugar tranquilo, sin ruidos y poca luz, se
le ordena contraer los músculos flexores de cuello 2
o más segundos y se le ordena relajarse.
(Este ejercicio se repite varias veces con los ojos
cerrados para que el paciente tenga conciencia del
estado de relajación y contracción.)
A continuación con voz suave y pausada se le
ordena que vaya relajando cada parte de su cuerpo,
comenzando por los pies hasta llegar a los músculos
faciales, indicándole respirar lento y profundo
relajándose cada vez mas en cada respiración.
(Debe permanecer en ese estado por un tiempo no
mayor de 5 minutos)
Técnicas de control respiratorio.
Reeducación respiratoria.
1. Ventilación lenta controlada.
2. Respiración a labios fruncidos.
3. Ventilación dirigida.
4. Movilizaciones torácicas.
Control de la respiración
Objetivo: relajar los músculos secundarios de la
respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el
músculo principal (diafragma) y la parte baja del
tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores.
En posición relajada se realizan inspiraciones
suaves sin forzar y espiraciones con los labios
semicerrados, alargando gradualmente la expulsión
de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más
lento, las incursiones respiratorias se hacen más
lentas y profundas.
Readaptación al esfuerzo
Objetivo: entrenar al paciente para que pueda
obtener el máximo rendimiento de su capacidad
respiratoria (optimizar su C.V.) y conseguir la
recuperación total.
Se inicia con ejercicios físicos de extremidades
superiores, columna, caja torácica y músculos
respiratorios, acompañados siempre de control de
la respiración. Según mejora la respuesta al
esfuerzo, se les va entrenando para realizar las
AVD con control de la respiración.
Técnicas de reentreno al ejercicio.
OBJETIVOS:
 Favorecer una mejor respuesta respiratoria.
 Conseguir una mejor adaptación cardiovascular.
 Aumentar la fuerza y resistencia de los
músculos respiratorios y esqueléticos.
1. Entrenamiento de músculos respiratorios.
Tipos:
 De resistencia al flujo.
 De límite de carga.
2. Entrenamiento físico general.
 Entrenamiento de MS.
 Entrenamiento de MI.
AGENTES FÍSICOS MÁS USADOS
EN LAS ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS.
 Calor infrarrojo.
 Ultrasonido.
 Diatermia.
 Ultra alta frecuencia.
 Magnetoterapia.
 Láser.
 Masaje vibratorio.
E. P. O. C.
Es una enfermedad caracterizada por la
presencia de obstrucción al flujo aéreo
debido a lesiones bronquiales crónicas o a
enfisema, la obstrucción al flujo aérea es
generalmente progresiva, puede
acompañarse de hiperreactividad de las vías
aéreas y ser parcialmente reversible.
PATOGENIA DE LA EPOC.
Enfisema
Bronquitis
EPOC
Se produce destrucción
del tejido que rodea las
vías respiratorias con
pérdida del retroceso
elástico favoreciendo la
obstrucción bronquial.
Se produce
estrechamiento
intrínseco de las
vías aéreas por
inflamación.
ETIOLOGÍA.
 Contaminación atmosférica.
 Humo del tabaco.
 Infecciones.
 Congénita.
 Enfermedad profesional.
 Otras.
Síntomas Discapacitantes.
Enfisema Pulmonar.
- Disnea.
- Fatiga al esfuerzo.
- Deformidades toráxicas.
- Tos.
- Expectoración.
Bronquitis Crónica.
-Tos productiva..
-Expectoración.
-Fatiga al esfuerzo.
Tratamiento de los pacientes con
EPOC sintomática.
 Farmacoterapia.
 Oxigenoterapia.
 Rehabilitación.
* Apoyo Psicológico.
* Fisioterapia Respiratoria.
* Educación.
* Nutrición.
ASMA BRONQUIAL.
DISFUNCIÒN RESPIRATORIAVENTILATORIA OBSTRUCTIVA,
REVERSIBLE EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS ESPONTÀNAMENTE O BAJO EL
EFECTO TERAPÈUTICO, CARACTERIZADA
POR UNA HIPERREACTIVIDAD DE LOS
BRONQUIOS A DIVERSOS ESTIMULOS Y
PROVOCADA POR UNA EXCESIVA
CONTRACCIÒN DE LA MUSCULATURA
LISA BRONQUIAL, ACOMPAÑADA DE
EDEMA, INFLAMACIÒN Y EXUDACIÒN DE
LA MUCOSA .
CUADRO CLÍNICO.
Tos seca.
Intranquilidad durante el sueno.
Disminución del FEM (20%)
Disnea.
Opresión toráxica.
Polipnea.
Tiraje (según grado de obstrucción).
Hipersonoridad pulmonar.
Sibilancia.
Alteraciones del llanto.
Disminución del murmullo vesicular.
Asma Bronquial.
Síntomas discapacitantes.
Disnea.
Disminución de la resistencia.
Deformidades del tronco.
Objetivos de la fisioterapia
respiratoria en el Asma bronquial.
 Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una
reducción en el trabajo respiratorio.
 Corregir los defectos de posición corporal y evitar las
deformidades de la caja torácica.
 Conocer los procedimientos más habituales para
favorecer la expectoración.
 Corregir el estado de ansiedad.
 Conocer las técnicas de soporte para superar
adecuamente una agudización.
Tratamiento rehabilitador:
Objetivos.
Permeabilizar las vías aéreas.
Reeducación respiratoria.
Relajación.
Reeducación al esfuerzo.
Educación higiénico sanitaria.
Mejorar movilidad de la caja torácica.
Concientizar su enfermedad y el
tratamiento.
Adaptarse a una nueva forma de vida.
Atelectasias
La atelectasia es una de las complicaciones
más frecuentes de la cirugía torácica,
habitualmente provocada por tapones
mucosos que dificultan la ventilación de un
segmento, un lóbulo o todo un pulmón.
Si es provocada por un tapón mucoso o por
hipofunción diafragmática, la RHB precoz
es fundamental en la resolución del cuadro.
Objetivo: restablecer la ventilación de la
zona atelectásica.
Atelectasias
Tratamiento:
Drenaje postural.
Ejercicios de expansión pulmonar
selectivos de la zona afectada.
Vibraciones torácicas sobre la zona
afectada.
Tos asistida con presión torácica.
Ejercicios diafragmáticos en decúbito
supino y lateral sobre el lado afecto.
Ejercicios de expansión pulmonar contra
resistencia progresiva.
Clapping.
Atelectasias
Pauta:
Varias sesiones de tratamiento al día
hasta que se compruebe mediante la
auscultación y radiológicamente que se
ha restablecido la ventilación y
expansión pulmonares.
La nebulización antes y durante las
sesiones ayudará a desprender las
secreciones.
Neumotórax
No iniciar la fisioterapia respiratoria hasta
que se haya insertado un tubo de drenaje.
Objetivos:
Ayudar a la expansión pulmonar.
Prevenir la formación de adherencias.
Evitar el déficit funcional del pulmón.
Evitar el bloqueo del diafragma.
Neumotórax
Tratamiento:
Corrección postural de la escoliosis
antiálgica.
Ejercicios diafragmáticos.
Respiración costal baja del lado afecto.
Ejercicios de expansión pulmonar del lado
afecto.
Ejercicios de espiración prolongada.
Tos dirigida.
RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGÍA TORÁCICA
La rehabilitación respiratoria supone un
apoyo muy importante en el tratamiento de
los pacientes que van a ser sometidos a
cirugía torácica.
Cualquier toracotomía supone una
alteración de la mecánica ventilatoria. Si se
añade una cirugía de resección pulmonar o
la intervención sobre el diafragma, es aún
más necesario restablecer lo antes posible
la función respiratoria.
RHB RESPIRATORIA
EN CIRUGÍA TORÁCICA
La rehabilitación respiratoria se realiza
en fases:
Preoperatorio.
Post-operatorio (inmediato/tardío).
Tratamiento de las posibles
complicaciones post-quirúrgicas.
PREOPERATORIO
Explicar y enseñar al paciente las técnicas
y el porqué de los ejercicios que va a tener
que realizar antes y después de la
intervención.
Hacer comprender al paciente lo
fundamental que es una actitud de máxima
colaboración con el terapeuta para que el
postoperatorio sea lo más rápido posible y
sin complicaciones.
PREOPERATORIO
Rehabilitación respiratoria:
Ejercicios de expansión respiratoria
localizada.
Higiene bronquial: tos dirigida y glotis
abierta.
Enseñanza del uso de aparatos respiratorios.
Rehabilitación de la estática:
Ejercicios de cintura escapular y columna.
Corrección postural
Ejercicios de relajación.
POST-OPERATORIO
Además de la técnicas de rehabilitación
respiratoria se pueden realizar:
Corrección postural estática y dinámica.
Ejercicios de tronco y columna
vertebral.
Ejercicios de extremidades superiores.
Ejercicios de extremidades inferiores.
Masoterapia.
Segmentectomía y lobectomía
Objetivos:
Conseguir la expansión pulmonar.
Evitar la retención de secreciones.
Recuperar la mecánica ventilatoria.
Prevenir deformidades torácicas.
Restablecer la tolerancia al ejercicio.
Segmentectomía y lobectomía
Tratamiento:
Corrección postural. Relajación.
Ejercicios diafragmáticos.
Ejercicios de expansión pulmonar.
Tos eficaz inmovilizando la herida.
Vibraciones torácicas.
Control de la frecuencia respiratoria.
Clapping suave y rítmico alejado de la herida.
Movilización de cintura escapular.