Transcript PEDIATRIA SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

PEDIATRIA
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
• Conjunto de signos que conllevan a un
incremento del esfuerzo respiratorio en un
intento de compensar los niveles de
oxígeno y CO2 en sangre, ó en un
decremento de este esfuerzo, en los
prematuros muy pequeños.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIGNOS
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Polipnea
Quejido espiratorio
Retracciones
Respiración superficial
Disociación T/A
Aleteo Nasal
Cianosis
Períodos de apnea
Tiros intercostales
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SIGNOS
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CARDIACOS
Taquicardia
Bradicardia
Hipertensión arterial
Hipotensión arterial
NEUROLOGICOS
Apneas
Somnolencia
Convulsiones
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CALIFICACION DE APGAR
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SIGNOS
PUNTUACION
0
1
2
F. C.
Ausente - 100
+ 100
Esfuerzo Resp.Ausente fuerte vigoroso
Tono Musc- Flacidez discreto activo
Reflejos
Ausentes discretos activos
Color de piel; Cianosis ó Cianosis Rosado
palidez
distal
DIFICULTAD RESPIRATORIA
SILVERMAN ANDERSON
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PUNTUACION
0
1
2
Aleteo Nasal Ausente Discreto Fuerte
Quejido Esp. Ausente Discreto Fuerte
Tiros Interc. Ausentes Leves Marcados
Reracc.Xifoide Ausente Leve Marcada
Disociación T/A Ausente Leve Marcada
DIFICULTAD RESPIRATORIA
GASES ARTERIALES EN
SANGRE
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pH
7.35 – 7.45
pO2
64 – 70 mm
pCO2
25 – 35 mm
HCO3
24 – 31 mEq
CO2 total 19 – 25
Exceso base – 2.3 a + 2.3
(80-100)*
(34-36)*
(24-29)*
* Nivel del mar
DIFICULTAD RESPIRATORIA
S.E.G.I.R.
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Variables
Puntuación
0
1
2
Apgar
8 – 10 6 – 7
- de 5
S/A
1–2
3–4
+ de 5
PaO2
+ 60 mm 60-50mm -50 mm
PaCO2 - 40 mm 40-50mm +50mm
Ph
+ 7.29
7.29-7.25 -7.25
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CONDUCTA A SEGUIR
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Calficación Grado Peso Manejo
0–3
Leve + 1000 g Casco y O2
- 1000 g Intubar y VMI
4 – 5 Moderado + 1500g PPC nasofarige
- 1500g Intubar y VMI
6 ó más Grave NO IMPORTA Intubar y
VMI
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
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VIAS AEREAS CONDUCTORAS
Aspiración cuerpo extraño: Bronquiolitis
Hipertrofia adenoamigdalina: Asma
Fibrosis quística:
Atelectasias
Atresia de coanas:
Anillo Vascular
Displasia broncopulmonar:
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
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VIAS AEREAS CONDUCTORAS
Laringomalacia;
Laringe alada
Hendidura laringotráqueo-esofágica
Parálisis de cuerdas vocales: Laringocele
Quistes laríngeos:
Epiglotitis
Estenosis subglótica: Fractura laríngea
Tumores glóticos y subglóticos:
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
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Enfermedad de alvéolos e intersticio pulmonar
Fibrosis pulmonar:
Tuberculosis pulmonar
Neumonitis por hipersensibilidad:
Neumonía
Neumonía por aspiración: Enfisema pulmonar
Neumonía eosinofílica: S.D.R. I y II
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
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PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL
Derrame pleural
Empiema
Quilotórax
Neumotórax
Hemotórax
Neumomediastino
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
• PADECIMIENTOS DE CAJA TORACICA
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Eventración del diafragma
Escoliosis
Pectum excavatum
Padecimientos neuromusculares
Displasia torácica asfixiante
DIFICULTAD RESPIRATORIA
CAUSAS
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CIRCULACION PULMONAR
Hemorragia pulmonar
Embolia pulmonar
Edema pulmonar
Hemosiderosis pulmonar
DIFICULTADA RESPIRATORIA
CAUSAS
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AFECCIONES CONGENITAS
Quistes pulmonares: Secuestro pulmonar
Agenesia-hipoplasia pulmonar:
Quiste broncogénico: Membrana laríngea
Enfisema lobar congénito:Amiotonía cong.
Enf. Quística adenomatoide:
Linfangiectasias pulmonares.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
MANEJO
Posición
Oxígenoterapia
Vía aérea permeabla
Reposo
Vena permeable
Aporte calórico
Incubadora
Alimentación
Costantes vitales
Fototerapia
Laboratorio y Rx.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
MANEJO
Antimicrobianos: Corrección de acidosis
Broncodilatadores: Sangre ó derivados
Surfactante:
Líquidos y electrolitos
Cardiotónicos:
Ventilación asistida
Corrección de complicaciones:(pleurotomía)
DR. HOMERO GARZA RIOS
PEDIATRA