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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué es la IR?
1. La IR se produce cuando el pulmón no
oxigena bien la sangre y o no elimina el CO2.
2. Su diagnóstico implica la realización de
gasometría arterial que demuestre:
Pa02 < 60 mmHg. y o
PaC02 > 45 mmHg.
Respirando aire ambiente
Nivel del mar.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué es la IR?
3. La cifra de Pa02 guarda relación directa
con la cantidad de 02 inspirado (PI02):
 Aumenta cuando la FI02 aumenta :(en
caso de oxigenoterapia )
 Disminuye cuando la FI02 disminuye
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué es la IR?
4.La PI02en el aire ambiente depende de:
 Concentración porcentual (tanto por
ciento de 02 o FI02) y de la
 Presión atmosférica.(PB)
PI02: FI02 x PB
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué es la IR?
5. En las grandes alturas:
a. La FI02 se mantiene constante pero la
b. La PB disminuye en forma proporcional
por lo que también lo hace su producto.
 El resultado es que con la altura se produce
disminución del valor de la Pa02.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
La cantidad de oxígeno liberada a los tejidos
depende del: (DO2)
1.
Contenido arterial de oxígeno: (CaO2)
2.
Gasto cardiaco:
DO2: CaO2 x GC.
CaO2: (SaO2)(Hb)1.34 + (PaO2)(0.003)
DO2 : (SaO2)(Hb)(1.34) + (PaO2)(0.003) x GC
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
La hipoxia tisular puede resultar de 4
categorías:
1.
Hipoxia hipoxémica: La SaO2 es insuficiente
para mantener el contenido de oxígeno, el
cuál es insuficiente para suplir los tejidos.
2.
Hipoxia anémica: El intercambio gaseoso es
satisfactorio, pero hay insuficiente Hb para
un efectivo transporte.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
La hipoxia tisular puede resultar de 4
categorías:
3.
Hipoxia circulatoria: CaO2 es normal, pero
la bomba circulatoria o disfunción de los
vasos interfiere con la liberación de oxígeno.
4.
Hipoxia histotóxica: liberación de O2 es
adecuado, pero las vías metabólicas están
envenenadas y el O2 no puede ser utilizado
(toxicidad por cianuro).
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Índice Respiratorio: PaO2/FIO2
Cuando FIO2 es mayor del 40%
 PaO2/FIO2 : < 200: ARDS, Edema Pulmonar
Lesional

PaO2/FIO2 : > 200 - 400: Lesión Pulmonar
Aguda

Pa02: > 400. Normal
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué es la IR?


La reducción del valor de Pa O2 como
consecuencia de la disminución de la FIO2 es
causa de hipoxemia arterial pero no es IR:
Es una respuesta fisiológica pero no
patológica.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué es la IR?
La consecuencia práctica es que el límite
de 60 mmHg como definición de IR solo
es válido a nivel del mar, por lo que
debe adecuarse a la altura del lugar
donde se mide.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Qué es la IR?
Cifras de PaO2 < 60 mmHg pueden
afectar la oxigenación tisular con
aparición de complicaciones graves en
varios órganos como:
Corazón: arritmias
SNC: encefalopatías.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

La IR es un concepto gasométrico que
no debe confundirse con los siguientes
parámetros ( aunque si puede asociarse
con ellos ).
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Qué no es la IR?
Clínicos:
 Disnea
 Taquipnea,
 Cianosis,
 Sibilancias,
 Utilización de la musculatura respiratoria
accesoria.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


¿Qué no es la IR?
Funcionales: Descensos importantes en
la espirometría simple ( FEV1, FVC ) .
Radiológicas: Alteraciones llamativas en
la Rx tórax : infiltrados, signos de
enfisema.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


¿Qué no es la IR?
Gasométricas: A veces se confunde con
el término hipoxemia que significa PaO2
< 80 mmHg.
Ha de tenerse en cuenta que todos los
pacientes con IR ( PaO2 < 60 mmHg)
presentan hipoxemia, pero no todos los
pacientes de hipoxemia presentan IR.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCION
DE IR
La IR: es un síndrome
No tiene una causa única, puede ser la
manifestación de diferentes
enfermedades intra o extra-pulmonares
que tienen como nexo común un
intercambio gaseosos deficiente.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
 Se produce como consecuencia de la
incapacidad del aparato respiratorio
para generar el
volumen corriente (VAC )
volumen minutos ( VM) adecuado.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Esta IR se caracteriza por la presencia
de :
A- Hipoxemia e
B- Hipercapnia.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION




El déficit de intercambio de gases se debe a
problemas externos del parénquima pulmonar
(miopatías, caja torácica )
Impiden una ventilación alveolar adecuada
Parénquima pulmonar es normal
El G(A-a)O2 es normal
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
El tratamiento de la IR secundaria a
hipoventilación debe suplir la:
-Bomba muscular respiratoria deficiente
(ventilación mecánica).

La oxigenoterapia aislada no es suficiente y
en casos de EPOC puede contribuir a deprimir
aún más el estímulo ventilatorio.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
La ventilación alveolar:
 Permite reponer a la sangre el oxígeno
consumido por los tejidos
 Eliminar el CO2 producido por el metabolismo
celular
 Manteniendo en la sangre arterial niveles
normales de PaO2 y de PaCO2
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Cuando la ventilación alveolar es globalmente
insuficiente para mantener esta homeostasis,
Existe hipoventilación alveolar
Anomalía que se caracteriza por los siguientes
efectos:
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1.
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de
acuerdo con la siguiente ecuación
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Esta fórmula nos dice que la presión alveolar de
CO2 :
 Aumenta con la mayor producción de CO2
 Reduce con el aumento de la ventilación alveolar
Si la producción de CO2 es estable, la reducción de
la ventilación alveolar a la mitad significa que la
presión alveolar de CO2 sube al doble
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
2. Alza consiguiente de la PaCO2 en el capilar
pulmonar y en la sangre arterial.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
3. Caída de la presión alveolar de oxígeno
(PAO2) debido a la menor cantidad de aire
inspirado y a la acumulación de CO2 que
ocupa mayor volumen en el espacio alveolar
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
4. Caída de la presión de oxígeno capilar y
arterial (PaO2 ) por menor oferta a nivel del
alvéolo.
Como esta disminución es efecto directo de la
producida en el alveolo, la diferencia alvéoloarterial no se modifica
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Según la ecuación simplificada del aire alveolar,
la presión alveolar de O2 en condiciones de
ventilación normal y a nivel del mar es:
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
La hipoventilación global
 No altera la diferencia alvéolo-arterial
 Siempre conduce a hipercapnia e hipoxemia
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Causas de hipoventilación
 1. Alteración en la formación o integración de
estímulos en los centros respiratorios:
a) Drogas depresoras del SNC. (opiáceos, barbitúricos,
anestésicos, etc.)
b) Traumatismo encefalocraneano
c) Accidente vascular encefálico
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Causas de hipoventilación
1. Alteración en la formación o integración de
estímulos en los centros respiratorios:
d) Síndrome de hipertensión endocraneana
(meningitis, encefalitis, tumor endocraneano)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Causas de hipoventilación
1. Alteración en la formación o integración de
estímulos en los centros respiratorios:
e) Síndrome de hipoventilación alveolar primaria o
idiopática, por alteración de los centros respiratorios
sin causa evidente
f) Alteración del control respiratorio durante el sueño
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
2. Alteración de la conducción de los estímulos
a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis,
poliomielitis, tumores)
b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de
Guillain-Barré, porfiria aguda intermitente
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
3. Trastornos en la transmisión del estímulo en
la placa motora:

Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina
botulínica.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
4. Alteraciones del efector muscular:
 Debilidad y fatiga muscular respiratoria
 Miopatía
 Alteraciones electrolíticas marcadas (déficit de
potasio, magnesio, fosfatos)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
5. Alteraciones de la estructura y función de la
caja torácica:
a) Traumatismos torácicos extensos
b) Cifoescoliosis
c) Obesidad marcada
d) Toracoplastía
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
6. Enfermedades broncopulmonares
A. Aumento global de la resistencia de la vía aérea



Obstrucción laringotraqueal por cuerpos extraños,
tumores, secreciones
Obstrucción de las vías aéreas superiores por hipotonía de
los músculos faríngeos en trastornos del sueño
Obstrucción bronquial difusa marcada y extensa: asma
graves, limitación crónica del flujo aéreo
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
b) Aumento de la relación volumen del espacio
muerto/volumen corriente, debido a un incremento
del espacio muerto fisiológico , a una disminución del
volumen corriente o a una combinación de ambos
c ) Enfermedades pulmonares intersticiales en etapa
terminal
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
El tratamiento del síndrome se debe centrar
en la corrección del factor causal
Si ello exige tiempo o sólo se logra en forma
parcial, debe corregirse la hipoxemia y, de ser
necesario
Se debe aumentar y mantener la ventilación
alveolar con respiradores mecánicos
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Consecuencias de la hipoventilación
alveolar
1. Hipercarbia o retención de CO2 sobre 45
mmHg que constituye el índice más sensible y
específico de hipoventilación global. Este cifra
debe , sin embargo; siempre interpretarse
considerando el cuadro clínico del paciente
.porque puede suceder que un paciente
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Consecuencias de la hipoventilación
alveolar
1. Hipercarbia o retención de CO2 sobre 45
mmHg que constituye el índice más sensible y
específico de hipoventilación global.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Este cifra debe , sin embargo; siempre interpretarse considerando
el cuadro clínico del paciente .porque puede suceder que un
paciente tenga una PaCO2. de 40 mmHg y la
ventilación alveolar no sea la adecuada, porque presenta una
hipoxemia (asma grave) o una acidosis metabólica para las
cuales debiera estar hiperventilando compensatoriamente
.Además, hay que tener presente que una PaCO2 establemente
elevada puede significar que, en una obstrucción crónica por
ejemplo, la producción y eliminación de CO2 han llegado a un
equilibrio a nivel más alto, de manera que no se siga
acumulando CO2 .
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Consecuencias de la hipoventilación
alveolar
2.-Hipoxemia con diferencia alvéoloarterial normal porque el intercambiador no está
inicialmente comprometido.
3-Acidosis respiratoria que, en los trastornos
crónicos, puede compensarse parcialmente a través
del aumento del bicarbonato
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Consecuencias de la hipoventilación
alveolar
4.-Microatelectasias o colapso de alvéolos por a la
falta de la expansión alveolar necesaria para la
formación y circulación de la sustancia tensoactiva y
para mantener a los alvéolos por sobre el radio
crítico, bajo el cual la tensión superficial es
suficientemente intensa como para producir colapso.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
HIPERVENTILACION ALVEOLAR
Existe hiperventilación alveolar cuando hay un
aumento de la ventilación más allá de la que se
necesita para eliminar el CO2 producido por el
metabolismo tisular.
Este trastorno no tiene la trascendencia de la
hipoventilación alveolar y se presenta con diversos
grados
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
La hiperventilación alveolar determina los siguientes
efectos en la sangre arterial:
Disminución significativa de la PCO2 alveolar y arterial.
 Aumento leve de la PAO2
1.
Debido al mayor recambio del aire y a la
2.
Disminución del espacio ocupado por CO2 en el alvéolo
Como consecuencia hay un aumento, también leve, de la PaO2.

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
Sangre:
1. El trastorno fisiológico más importante, responsable
de la mayoría de los síntomas clínicos:
2. Alcalosis respiratoria
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
Orina: Alcalinización por:
1. Aumento de la eliminación compensatoria de
bicarbonato
2. Disminución de la excreción de fosfatos y amonio
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
Tetania:
Manifestación más llamativa de la alcalosis respiratoria
1. Consiste en contracturas musculares producidas por
un aumento de la excitabilidad neuromuscular
muscular
2. Disminución de calcio iónico y alza de pH
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
d) Cambios en el aparato cardiovascular:
 Alcalosis en sí misma y de las
 Liberación de catecolaminas
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
d) Cambios en el aparato cardiovascular:
 La presión arterial:
 Bajar por vasodilatación periférica secundaria a la acción directa
de la alcalosis sobre la pared de los vasos, y
 Puede faltar si se produce vasoconstricción cutánea por
liberación de catecolaminas
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
d) Cambios en el aparato cardiovascular:
 En el cerebro la alcalosis produce siempre vasoconstricción,
efecto que se aprovecha para la prevención y tratamiento del
edema cerebral
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
Efectos funcionales
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
1. HIPOVENTILACION
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
2. TRASTORNO V/Q
Es la causa más frecuente de IR.
Se produce como consecuencia de
enfermedades que lesionan el
parénquima pulmonar.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
2. TRASTORNO V/Q
Existen zonas mal ventiladas( neumonía
edema pulmonar), que están excesivamente
perfundidas, disminuyendo el cociente VA/Q
de numerosas unidades alveolares causando
hipoxemia arterial
EL G ( A-a)O2 esta aumentando.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
2. TRASTORNO V/Q
La oxigenoterapia es efectiva
Hay casos que pueden requerir soporte
ventilatorio.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
3. CORTO CIRCUITO SANGUINEO .
(SHUNT)
Supone el paso de sangre sin oxigenarse
a la circulación sistemica .
 Cardiopatías congénitas con shunt
derecha - izquierda.
 Fístulas A-V
 ARDS ( ejemplo clásico)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
3. CORTO CIRCUITO SANGUINEO
TRATAMIENTO
 Shunt intracardíacos
 Fístulas A-V pulmonar
El flujo sanguíneo no se pone en contacto con
el gas alveolar por lo que el aumento en la
oxigenación alveolar es ineficaz en términos
de oxigenación alveolar.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



3. CORTO CIRCUITO SANGUINEO
TRATAMIENTO
Falta de respuesta a la oxigenoterapia
(hipoxemia refractaria)
Las moléculas de O2 no alcanzan la interfase
alvéolo-capilar por estar las unidades repletas
de H2O, sangre o pus.
G ( A-a) O2: Muy elevado.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



4. TRASTORNOS DE LA DIFUSIÓN
Aparece en enfermedades intersticiales
avanzadas durante el ejercicio.
G ( A-a ) O2.
Oxigenoterapia corrige hipoxemia
arterial.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



5. OTROS MECANISMOS DE IR
Gasto Cardiaco ( QT).
Concentración de Hb.
La disminución de ambos parámetros,
diminuye el aporte de O2 a los tejidos.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
5. OTROS MECANISMOS DE IR


Para mantener la actividad metabólica
tisular constante en presencia de
hipoxemia deben aumentarse la
fracción de extracción de O2 por ello:
 la PaO2 en sangre venosa mixta
(PVO2) el resultado final es:
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
5. OTROS MECANISMOS DE IR

Pulmones tienen que oxigenar una
sangre venosa más desaturada, agrava
la hipoxemia preexistente
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA


¿Qué no es la IR?
Metabólicos: Todo puede confundirse
con el termino hipoxia ( Falta de O2 en
los tejidos ). Esta situación puede ser
común en identidades como: - Shock,
isquemia, otras, que presentan cifras
normales de PaO2.
Puede haber hipoxia en IR.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
6. CLASIFICACION DE LA IR

La IR debe ser clasificada en función
de:
1. Normalidad o no del G (A-a ) O2.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
6. CLASIFICACION DE LA IR
EN FUNCIÒN DE G(A-a)O2

El valor del A-a PO2 informa sobre el origen
de la IR:
1. En el pulmón ( A-a PO2 > 20 mmHg)
2. Fuera de el ( A-a PO2 < 20 mmHg)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
6. CLASIFICACION DE LA IR
EN FUNCIÒN DE G(A-a)O2

Implicaciones terapéuticas:
A-a PO2 > 20 mmHg: Oxigenoterapia
A-a PO2 < 20 mmHg: Ventilación Mecánica.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



IR DE CAUSA INTRAPULMONAR
A-a PO2 elevado > 20 mmHg.
La causa reside en el parénquima
pulmonar
Es el tipo más habitual de IR.
Causas: Neumonías, EPOC exacerbado,
asma bronquial aguda.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
A-a P02 elevado
1. Neumonía.
6. Contusión
pulmonar.
2. Asma bronquial.
7. I.C.I.
3. EPOC.
8. ARDS.
4. Neumotórax.
5. Embolismo
pulmonar.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA



IR DE CAUSA EXTRAPULMONAR
A-a PO2 normal < 20 mmHg.
Pulmón intrínsecamente sano.
Lesión causante de IR se localiza fuera de el
pulmón:
- SNC ( intoxicación por sedantes)
- Pared torácica.
- Músculos espiratorios:(neuromusculares)
Se debe considerar la VM como Tx.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1.
2.
3.
4.
5.
A-a P02 Normal
Intoxicación por
hipnóticos.
T.C.E.
Tumor cerebral.
A.V.C.
Hipoventilación
primaria.
6. Enfermedad
neuromuscular.
7. Enfermedad de caja
torácica.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
¿Como se evalúa la IR?
Gasometría: Herramienta esencial.
Junto a ella existen varios parámetros
que en ningún caso diagnostican IR,
pero que deben valorarse
adecuadamente.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Evaluar signos de
alarma de la IR.
Signos respiratorios
Taquipnea > 40/min.
Ortopnea.
Taquicardia >130/min.
Cianosis
Signos no respiratorios


Obnubilación.
Inestabilidad
hemodinámica
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION
Independiente del tipo de IR .( A-a
PO2: normal o aumentada) cabe
distinguir:
-Aguda.
-Crónica.
-Crónica Agudizada.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION -IRA


Horas- días.
1. 2rias a enfermedades de rápida evolución
que afectan directamente al pulmón.
-agudización grave del asma.
- embolismo pulmonar.
Se clasifican como IRA con A-a PO2 :
anormal.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION -IRA
2.
O que no afectan directamente el
pulmón:
-Intoxicaciones
medicamentosas.
Se clasifican como IRA con A-a PO2
normal.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION -IR CRONICA


Semanas- Meses.
Pueden cursar con :
-A-a PO2 normal ( miopatías,
neuropatías)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION -IR CRONICA


A-a PO2 : EPOC , Fibrosis Pulmonar
Excepcionalmente se presentan
pacientes que cursan con A-a PO2
aumentado por neumonías atelectasias, retención de secreciones
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION -IRC AGUDIZADA


Pacientes con IRC de base se agudiza
en horas o días.
A-a PO2 aumenta excepto en pacientes
con hipercapnia severa, en los que se
observa una “normalización” paradójica
del
A-a PO2
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION
IRC AGUDIZADA

La IRCA combina dos tipos de estados
patológicos:
1. Los que producen IRC ( EPOC-FPenfermedades neromusculares).
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION
IRC AGUDIZADA
2.Los que conducen a IRA ( neumonía,
sobre infecciones respiratoria,
neumotórax, TEP ).
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
EN FUNCION DEL TIEMPO DE
INSTAURACION -IRC AGUDIZADA

En la IRA se produce hipoxemia rápida
sin dar tiempo a los mecanismos
compensatorios: aparecen arritmias,
acidosis láctica por glicolisis anaerobia
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
En la IRC se inducen mecanismos
compensatorios:
 Poliglobulia.
 Desplazamiento de la curva de OxyHb a
la derecha.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1.
2.
3.
4.
Clasificación de la IR en función del
tiempo de instauración
AGUDA
Neumonía.
Asma bronquial.
E.P.
Contusión pulmonar.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Clasificación de la IR en función del
tiempo de instauración
AGUDA
5. I.C.I.
6. ARDS.
7. TCE.
8. AVC.
9. Intoxicación por hipnóticos.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1.
2.
3.
4.
5.
Clasificación de la IR en función del
tiempo de instauración
CRÓNICA
EPOC.
Fibrosis pulmonar.
Hipoventilación primaria.
Enfermedad neuromuscular.
Enfermedad de caja torácica (
cifoescoliosis)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Mecanismo de producción de la IR.
A-a P02
Hipoventilación
Trastorno V/Q
Trs. de difusión
Shunt
Gasto
normal
↑
↑
↑↑
Normal o ↑
Efectos del
02 sobre la
Pa02
↑
↑
↑
No se modifica
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1.
2.
3.
A. Clínica:
Debe ayudar a distinguir entre IRA,
IRC, IRCA.
Si la causa está dentro o fuera de los
pulmones .
Evaluar signos de alarma de la IR.