Transcript Vulnerabilitatea_cognitiva_in_anorexie

VULNERABILITATEA
COGNITIVA IN ANOREXIA
NERVOASA
• Anorexia nervoasa este clasata pe locul trei in
randul celor mai comune boli cronice, care
afecteaza fetele cu varsta cuprinsa intre 15 -19
ani
• Complicatiile medicale aferente sunt considerate
semnificative
• Referitor la mortalitate, situatia este
ingrijoratoare – depaseste de 12 ori incidenta de
deces estimata dintre toate cauzele, in randul
femeilor cu varste cuprinse intre 15 - 24 ani
Teoriile cognitive ale anorexiei
nervoase
• Teoriile cognitive ale anorexiei nervoase
sustin 2 tipuri generale de disfunctii
cognitive:
• Natura si continutul convingerilor si
ipotezelor maladaptative
• Modurile de procesare a informatiilor
Terapia cognitiva
• In urma observatiilor clinice cercetatorii au
subliniat implicarea schemelor cognitive
automate disfunctionale
• Recent modelul cognitiv a fost extins si
perfectionat prin adaugarea factorilor
motivationali
Contextul vulnerabilitatii cognitive
• Este considerat multifactorial :
• -Factori predispozanti - expl stresul
• -Factori precipitanti
- expl dieta pentru
controlul auto-valorizarii
• -Factori de mentinere - expl infometarea
• -Alti factori cu impact sunt : cultura , presiunea
socio-culturala , presiune care impune aspectul
de “a fi suplu “
Studii
• Un studiu la care au participat 183 de balerini
profesionisti a evidentiat faptul ca 6,5 % din
acestia au indeplinit criteriile pentru anorexie
nervoasa iar 38% au obtinut scoruri ridicate
• Din meta-analiza a 35 de studii a rezultat ca
populatia alba a prezentat o nemultumire mai
mare decat populatia non-alba, insa ulterior
aceste diferente au fost considerate ca fiind
exagerate
Evaluarea
• A. Masurarea auto-raportului – Acest
procedeu s-a considerat ca nu ar trebui sa
fie utilizat ca singura baza , desi este
economic si eficient in prelevarea datelor
referitoare la convingeri.
• 1)Testul atitudinilor de alimentatie EAT
• 2)Inventarul tulburarilor de alimentatie
EDI-3
Evaluarea
• B. Interviurile semi-structurate pentru
evaluarea convingerilor despre greutate si
forma - care au ca avantaj precizia in
distingerea preocuparilor legate de
greutate si forma iar ca dezavantaj timpul
de 1h sau mai mult destinat procesului
• Este folosit- EDE- Fairburn& Cooper
(1993) in examinarea tulburarilor de
alimentatie
Evaluarea
• C. Interviurile nestructurate se bazeaza pe
rapoarte retrospective
• Listele de verificare a gandurilor si
verbalizare concomitenta care se folosesc
in scopul studierii elementelor cognitive
relevante ar putea fi considerate de
participantii la studii ca fiind prea intruzive
Vulnerabilitatea cognitiva in
anorexia nervoasa
• Vulnerabilitatea cognitiva in anorexia
nervoasa a indicat erori sistematice in
procesul de prelucrare a informatiei:
• -atentia selectiva
• -biasarea(prejudecata)
• Procesarea selectiva a fost evaluata
folosindu-se proba STROOP COLOR
Perturbarea imaginii corporale si
anorexia nervoasa
• -DSM – IV, APA , 1994 defineste
anorexia nervoasa ca “teama imensa de a
castiga in greutate sau de a deveni gras,
chiar daca sunt subponderali”
• Distorsiunea perceptiva- Bruck (1962 ) –a
descris perceptia distorsionata a
dimensiunii corporale
Convingerile legate de
mancat-greutate-forma
• Nemultumirea corporala
• Dorinta de a pierde in greutate
• Aceste convingeri sunt evidentiate ca
surse puternice si bine sustinute in ceea
ce priveste vulnerabilitatea cognitiva in
anorexia nervoasa
Credinte esentiale - scheme
automate
• Deficitele conceptului de sine care sunt
caracteristice anorexiei nervoase au fost
organizate conform studiilor in 3 grupuri:
• Sinele nevrednic
• Sinele perfectibil
• Sinele coplesit
Chestionarul schemelor cognitive
Young ( YSQ)
• Chestionarul schemelor cognitive Young a
fost folosit pentru compararea pacientilor
cu anorexie nervoasa tipul restrictiv si cei
de tipul mancat excesiv, purgare versus
cei ce se controleaza normal
• S-a constatat ca anumite convingeri de
baza sunt in mod frecvent asociate cu
tulburarile de alimentatie
Furia
• Waller (2003) – acesta a stabilit o legatura
semnificativa intre:
• Furie-Convingere nesanatoasa
• Furia ce rezulta din convingerea nesanatoasa
resimtita de pacientii cu anorexie nervoasa fiind
exprimata sau neexprimata, suprimata
,constituie un punct important de urmarit in
tratarea anorexiei nervoase
Procesarea selectiva a informatiilor
• Erorile de rationament, cum ar fi gandirea
dihotomica, toleranta scazuta, captarea
selectiva,etc. au fost observate clinic ,si au
fost propuse strategii terapeutice specifice
pentru corectare
• Pentru evaluarea procesarii selective s-a
folosit Testul STROOP (1935)
Memorarea selectiva
accesare-recuperare
• King(1991)
Pacientii cu anorexie nervoasa si-au
amintit mai multi termeni legati de greutate
decat termeni neutri
• Vartanian(2004)
A folosit Testul de asociere implicita si a
reiesit ca anumite atitudini si
comportamente sunt sustinute de cognitii
implicite
Directii reliefate de studii
• Studiile au mai reliefat urmatoarele directii
in ceea ce priveste un tratament eficient:
-concentrarea pe modificarea reactiei
pacientului la amenintarile adresate egoului , sau invatarea mai multor mecanisme
de coping adecvate –Mayer(2000)
Directii reliefate de studii
• Biasarea cognitiva poate persista chiar si
atunci cand recuperarea este realizata Hill (1997)
• Rezultatele in urma aplicarii probei
STROOP si cele de la sarcinile de
rememorare ofera un sprijin pentru ideea
ca pacientii cu anorexie nervoasa au o
biasare cognitiva implicata in forma greutate -alimentatie
Dovezile convergente din metodele
electrofiziologice
• Dodin si Nandrino (2003) au folosit indici
electrofiziologici pentru testarea
capacitatilor subiectilor anorexici de a
filtra stimulii irelevanti in sarcinile
controlate de procesare a informatiilor
• Autorii au explicat ca s-a evidentiat o
saturatie a memoriei de lucru a pacientilor
Vulnerabilitatea cognitiva si
simptomele de infometare
• Recunoasterea profunzimii efectelor cognitive si
emotionale de infometare, precum si
diferentierea dintre simptomele primare in
tulburarile de alimentatie constituie un progres in
intelegerea anorexiei nervoase
• Simptome –se pot enumera :
depresia; retragere sociala; oboseala
inadecvarea ; concentrarea redusa;anxietatea;
obsesia;Iritabilitatea;labilitatea;preocupari
alimentare
Concluzii
• Vulnerabilitatea cognitiva in anorexia nervoasa
poate fi privita in context teoretic larg, eterogen,
multideterminanat
• Modelele multiple presupun implicarea factorilor:
-Culturali
- Individuali
-Predispozitii familiale
-Factori de risc
Concluzii
• Evaluarea anorexiei nervoase a inclus
masurarea auto-rapoartelor ,interviuri semistructurate, nestructurate si masurarea
procesarii informatiilor, inclusiv denaturarile
perceptive
• Sursele bine sustinute in vulnerabilitate s-au
evidentiat ca fiind:
• Nemultumirea corporala
• Orientarea spre suplete
• Credintele legate de forma, greutate ,
alimentatie
Tendintele cercetarilor viitoare
• Se impune extinderea focalizarii cercetarii
pentru includerea predispozitiilor spre o
serie de credinte de baza; stiluri de
procesare a informatiei; factori de risc si
protectie; esantionare mai mare; metode
analitice mai performante.