Transcript תכנון התערבות והתערבות סיעודית

‫• תכנון התערבות סיעודית‬
‫והתערבות סיעודית‬
‫ד"ר ענת רומם‬
‫‪R.N,DNP,CHPN,‬‬
‫‪CHPPN,CNL,CNS‬‬
‫רק לתזכורת!!!‬
‫• התהליך הסיעודי הינו‪:‬‬
‫• גישה מדעית ‪ +‬חשיבה קריטית‬
‫‪ 5‬צעדים‬
‫‪ ‬אומדן‬
‫‪ ‬אבחנה סיעודית‬
‫‪ ‬תכנון התערבות‬
‫‪ ‬התערבות סיעודית‬
‫‪ ‬הערכה‬
‫תכנון התערבות סיעודית והתערבות‬
‫סיעודית‬
‫• תכנון‪ -‬תכנון מטרות טיפוליות והפעילויות‬
‫הנדרשות כדי לממש את המטרות ‪.‬‬
‫• התערבות סיעודית‪ -‬המעשה עצמו‪ -‬מתן הטיפול‬
‫הסיעודי על פי המטרות הטיפוליות‬
‫בואו נחבר את הדברים למציאות‪.‬‬
‫• זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם?‬
‫• כאב הקשור לאיסכמיה לבבית אשר בה לידי ביטוי‬
‫בהחזקת חזה שמאל על ידי המטופל ‪ ,‬הבעת פנים‬
‫של כאב ‪ ,‬ביטוי מילוי של כאב ‪ ,‬כאב ‪10/10‬‬
‫• לחץ דם‪170/80 -‬‬
‫• דופק ‪123‬‬
‫•‬
‫נמשיך‪....‬‬
‫• זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם?‬
‫• בסוף המשמרת שלי ‪ ..‬המטופל יהיה מסוגל ללכת‬
‫עם עזרה ‪ /‬השגחה עד סוף המסדרון‪.‬‬
‫עוד שאלה‬
‫• זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם?‬
‫• קצב לב ‪ 150‬פעימות בדקה ואינו סדיר‬
‫עוד שאלה‬
‫• זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם?‬
‫• לנייד את המטופל ‪ 3‬פעמים ביום במחלקה בצורה‬
‫בטוחה‬
‫עוד שאלה‬
‫• זהו איזה צעד בתהליך הסיעודי – נמצא לפניכם?‬
‫• ירידה בשימוש בשרירי עזר נשימתיים‪ -‬המטופל‬
‫מדווח על ירידה בתחושת קוצר נשימה וקושי‬
‫בנשימה – המטרות הושגו‬
‫תכנון התערבות סיעודית‬
‫‪Nursing Care Plan‬‬
‫הנחיות פורמליות המיועדות לכוון את הצוות הסיעודי‬
‫כדי להגיש טיפול סיעודי‬
‫מטרות תכנון הטיפול הסיעודי ‪:‬‬
‫‪ .1‬לזהות בעיות קיימות או פוטנציאליות‪.‬‬
‫‪ .2‬למצוא את הפתרון המתאים ביותר לבעיה‬
‫הסיעודית ‪.‬‬
‫תכנון התערבות סיעודית‬
‫• שם החולה‪ _____:‬אבחנה רפואית‪_________:‬‬
‫רשימת‬
‫בעיות‬
‫אבחנות‬
‫סיעודיות‬
‫מטרות‬
‫ארוכות טווח‬
‫קצרות טווח‬
‫התערבות‪/‬רציונל‬
‫הערכת ההתערבות‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪-‬רשימת בעיות‬
‫שם החולה‪ _____:‬אבחנה רפואית‪_________:‬‬
‫רשימת בעיות …‬
‫נתונים סובייקטיביים‪ :‬כל מה שהמטופל אומר‬
‫נתונים אובייקטיביים‪ :‬על התצפית ‪ ,‬מעבדה ‪,‬נתונים‪,‬‬
‫סימנים חיוניים‪.‬‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪-‬אבחנה סיעודית‬
‫רק להזכיר‪ 5 -‬סוגי אבחנות סיעודיות‪:‬‬
‫‪ ‬קיימת‬
‫‪ ‬סיכון פוטנציאלי‬
‫‪ ‬אפשרי‬
‫‪Wellness diagnoses ‬‬
‫‪Syndrome diagnoses ‬‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪-‬אבחנה סיעודית‬
‫קיימת‬
‫• באבחנה אקוטית אומדן המטופל‪ /‬נתונים מכילים‬
‫עדות לסימנים וסימפטומים או הגדרה של מאפייני‬
‫האבחנה‬
‫• משפט עם ‪ 3‬אמירות‪:‬‬
‫)‪PES (Problem + etiology + signs and symptoms‬‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪-‬אבחנה סיעודית‬
‫קיימת‬
‫• שם החולה‪ _____:‬אבחנה רפואית‪_________:‬‬
‫הבעיה ‪NANDA-‬‬
‫אטיולוגיה ‪-‬הקשורה ל‪ ...‬חלק מאבחנה רפואית‪.‬‬
‫סימנים וסימפטומים‪ -‬כפי שהוכח על ידי (אומדן‬
‫ספציפי המתאים למצב)‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪-‬אבחנה סיעודית‬
‫קיימת‬
‫• ‪,‬ניקוי דרכי נשימה לא אפקטיבי‪-‬הקשור לאפקט‬
‫פיזיולוגי עקב דלקת ראות אשר בה לידי ביטוי על ידי‬
‫בהפרשת ליחה רבה‪ ,‬שיעול ‪ ,‬קולות נשימה מרוחקים‪,‬‬
‫עליה במספר נשימות ו קוצר נשימה‬
‫• ‪Ineffective airway clearance/ related to‬‬
‫‪physiologic effects of pneumonia/ as evidenced‬‬
‫‪by increased sputum, coughing, abnormal breath‬‬
‫‪sounds, tachypnea, and dyspnea‬‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪-‬אבחנה סיעודית‬
‫לסיכון פוטנציאלי‬
‫• נתוני המטופל מכילים נתונים או ראיות הקשורים‬
‫לגורמי סיכון אך ללא עדות עכשווית למחלה‪.‬‬
‫•‬
‫• בעיה ‪ +‬אטיולוגיה‬
‫• סיכון מוגבר לפגיעה עורית הקשור לעודף משקל‪,‬‬
‫הזעת יתר וריתוק למיטה ללא עדות לסימנים‬
‫וסימפטומים‪.‬‬
‫תכנון התערבות סיעודית‪ -‬אבחנה‬
‫סיעודית אפשרית‬
‫• נתוני המטופל אינם מעידים על נוכחות סימפטומים או‬
‫מחלה קיימת אך במסגרת מדיניות במקום העבודה‬
‫יתכן ואבחנה זאת תתקיים‬
‫• משפט אחד פשוט עם אבחנה אפשרית‬
‫• אפשרות להתמודדות לא אפקטיבית‬
‫• ‪Ex. Possible ineffective individual coping‬‬
‫‪Wellness‬‬
‫• כאשר אדם בריא מביע את רצונו להשיג תפקוד‬
‫גבוהה יותר בתחום מסוים‪.‬‬
‫• משפט אחד‪ :‬פוטנציאל או רצון מוגבר ל‪..‬‬
‫• המטופל אמר" אני מקווה שאהיה הורה טוב יותר"‬
‫• האבחנה הסיעודית‪-‬פוטנציאל ל שיפור או העצמה‬
‫של הורות‬
‫‪Syndrome Diagnosis‬‬
‫• ברשימת ה יש רק ‪ 2‬סינדרומים המופיעים ברשימה‬
‫• ‪NANDA list‬‬
‫‪• Disuse syndrome‬‬
‫‪• Rape and trauma syndrome‬‬
‫משתמשים באבחנות אלו כאשר מצורפות לכך מספר‬
‫אבחנות‪ -‬בעיקר בחולים רתוקים למיטה בבתי אבות‬
‫משפט פשוט אחד המתאר את האבחנה‬
Syndrome Diagnosis-Disuse
syndrome
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Impaired physical mobility
Risk for constipation
Risk for altered respiratory function
risk for infection
Risk for activity intolerance
Risk for injury
Risk for altered thought process
Risk for body image disturbance
Risk for powerlessness
Risk for impaired tissue integrity
‫‪Planning/ expected outcome‬‬
‫תכנון טיפול ותוצאות צפויות‬
‫‪ ‬מרכיבי התוצאה‬
‫‪ ‬מי?‪ -‬מי הוא האדם אשר מצופה שישיג את‬
‫התוצאה‬
‫‪ ‬פועל? איזו פעולה על האדם לבצע כדי להשיג את‬
‫התוצאה‪.‬‬
‫‪ ‬תנאים? תחת אילו תנאים יבצע האדם את‬
‫המטלה‪ ,‬אילו אביזרים ישתמש‪...‬‬
‫‪Planning/ expected outcome‬‬
‫תכנון טיפול ותוצאות צפויות‬
‫‪ ‬קריטריונים לביצוע? עד כמה טוב או לא טוב ביצע‬
‫את הפעולה ‪ /‬מה צריך להשיג (משקל‪ /‬מרחקים)‬
‫‪ ‬זמן‪ -‬עד מתי ‪ /‬כמה זמן יהיה המטופל מסוגל‬
‫לבצע פעולה ‪X‬‬
‫‪Planning/ expected outcome‬‬
‫תכנון טיפול ותוצאות צפויות‬
‫‪ ‬מי‪ -‬מר ברקוביץ‬
‫‪ ‬פעולה ‪-‬יהיה מסוגל ללכת‬
‫‪ ‬תנאים ‪ /‬אביזר‪ -‬עם מקל‬
‫‪ ‬קריטריון להערכה ‪-‬לפחות‬
‫עד קצה המסדרון ובחזרה‬
‫‪ ‬זמן ‪ -‬עד יום שישי‬
‫מר ברקוביץ יהיה מסוגל‬
‫ללכת עם המקל עד קצה‬
‫ובחזרה עד יום ‪.‬המסדרון‬
‫שישי‬
‫‪ Subject: Mr. Smith‬‬
‫‪ Verb: will walk‬‬
‫‪ Condition; with a cane‬‬
‫‪ Performance criteria at‬‬
‫‪least to the end of the‬‬
‫‪ Target time: by Friday‬‬
‫הפעלים אשר יש להשתמש בהם‪ -‬פעלים‬
‫מדידים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫יתאר‬
‫יבצע‬
‫ייחס‬
‫יאמר‬
‫יפרט(רשימה‪).‬‬
‫יתבטא‬
‫יחזיק‬
‫ידגים‬
‫‪ Describe‬‬
‫‪ Perform‬‬
‫‪ Relate‬‬
‫‪ State‬‬
‫‪ List‬‬
‫‪ Verbalize‬‬
‫‪ Hold‬‬
‫‪ Demonstrate‬‬
‫פעלים אשר אסור להשתמש בהם‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫יודע‬
‫מבין‬
‫מעריך תודה‬
‫חושב‬
‫מקבל‬
‫מרגיש‬
‫‪Know‬‬
‫‪Understand‬‬
‫‪Appreciate‬‬
‫‪Think‬‬
‫‪Accept‬‬
‫‪feel‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫תכנון התערבות סיעודית והרציונל‬
‫שם החולה‪ _____:‬אבחנה רפואית‪_________:‬‬
‫• ההתערבות חייבת להתבסס על היקף הידע‬
‫ומרחב הביצוע (מסגרת הלימודים וההכשרה)‬
‫• לכל התערבות חייב להיות עם רציונל‬
‫• חובה לכלול הדרכת מטופלים‬
‫תכנון התערבות סיעודית‬
‫• שם החולה‪ _____:‬אבחנה רפואית‪_________:‬‬
‫רשימת בעיות‬
‫אבחנות‬
‫סיעודיות‬
‫מטרות‬
‫ארוכות טווח‬
‫קצרות טווח‬
‫התערבות‪/‬רציונל הערכת‬
‫ההתערבות‬
‫תרגול‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫אחות מדריכה מטופל עם סכרת לגבי תזונה‬
‫ודיאטה מתאימים אשר יש להתמיד בהם‪.‬‬
‫המטופל מביע תסכול מלימוד הנושא‪.‬‬
‫על האחות?‬
‫לברר את הסיבות לתסכול‪.‬‬
‫להמשיך ולדבוק בתוכנית ההדרכה‪.‬‬
‫להודיע לרופא‪.‬‬
‫לומר למטופל שיש להתמיד בהוראות הדיאטה‪.‬‬
‫תרגול‬
‫כאב הקשור לפצע ניתוחי אשר בה לידי ביטוי בגניחה‬
‫מכאב‪ ,‬החזקת מקום הניתוח‪ ,‬כאב ‪10/10‬‬
‫‪Pain related to surgical incision as‬‬
‫‪manifested by‬‬
‫‪moaning, guarding incision site, pain 10/10‬‬
‫איזה חלק הבעיה ?‬
‫איזה חלק אטיולוגיה ?‬
‫איזה חלק סימנים וסימפטומים ?‬
‫תרגול‬
‫• על פי ה ‪NANDA‬‬
‫• מה הן האבחנות הסיעודיות האפשריות לאדם‬
‫אשר סובל מהמצבים הבאים‪:‬‬
‫• מטופל עם טרכאוסטומי‪-‬‬
‫• מטופל לאחר שבץ מוחי‬
‫• מטופל לאחר ניתוח‬
‫(סטומה ‪ /‬פתח המאפשר נשימה)‬