Transcript **x***x***y***y***y***y***y***y***y***y***y** y** y***y***y** y***y***y

การสอบสวน การบาดเจ็บ
N a t t h a k a r n
ณัฐกานต์ ไวยเนตร
ผู้พัฒนาระบบสอบสวนการบาดเจ็บจากการจราจร
Haddon Matrix
William Haddon Jr. 1970
ผูข้ บั ขี่
รถ
ถนน/
สิ่งแวดล้
อม
( primary prevention)
ก่ อนเกิดเหตุ
ป้องกันการเกิดเหตุ
( secondary prevention)
ระหว่ างเกิดเหตุ
ป้องกันการบาดเจ็บ
(tertiary prevention)
หลังเกิดเหตุ
ลดความรุ นแรงป้องกันความพิการ
Haddon Matrix Modification
William Haddon Jr. 1970
ข้อเสนอ กระบวนการ จัดเก็บ ข้อมูลและการควบคุมป้ องกัน
Natthakarn Thailand Modification 1997-2014
ผูข้ บั รถ ถนน/ สภาพ สังคมและการ
ขี่
สิ่งแวด รับรู้/ระเบียบชุมชน/
(primordial prevention)
ล้อม
กฎหมาย
ก่ อprevention)
นเกิดเหตุ
( primary
ระหว่ างเกิดเหตุ
( secondary prevention)
หลังเกิดเหตุ
(tertiary prevention)
ป้องกันการเกิดเหตุ
ป้องกันการสัมผัสปั จจัยเสี่ยง
ป้องกันการบาดเจ็บ
ลดความรุ นแรง
ลดความรุ นแรงป้องกัน ป้องกันข้ อผิดพลาดจากระบบ
pre & post hospital care
ความพิการ
Human(Driver/
Passenger/
Controller)
Pre-Event
Event
D-ใช้ความเร็วสูงที่ไม่สม
ั พันธ์กบั
Vehicle& Cohesion
-อายุโครงสร้างตัวรถมากกว่า 40 ปี (2516)
Road & Env.
-กายภาพถนนเสี่ย
ทางลงเขาลาด
ลักษณะของถนน และคาเตือนอย่าง
-จดทะเบียนดัดแปลงปี 2548 แต่อป
ุ กรณ์ไม่ได้มีการเปลี่ยน
ต่อเนื่ อง
(ยังเป็ นรุ่นเก่าเกิ นกว่า 9 ปี )
D-ขาดมสมรรถนะในการใช้ระบบเบรก -รถจดทะเบียน 44 ที่นัง่ แต่โดยสาร 52
ควบคู่กบั ระบบห้ามล้อเมื่อลงเขาลาด ไม่มีเข็มขัดทุกที่นัง่
ชันต่อเนื่ อง
การยึดรัง้ เก้าอี้โดยสาร เป็ นระบบเดิ มน๊อตขนาดเล็ก
D-พขร. ไม่ได้คานึ งถึงทางหยุดฉุกเฉิ น ปรับปรุงเป็ นรถ 2ชัน้ (ปี 48) แต่ ระบบเบรก เดิ ม?
ซึ่งอยู่ห่างจากที่เกิ ดเหตุ
-ห้องเก็บของเหนื อศีรษะไม่มีฝาปิ ด
D- ประสบการณ์ น้อยในเส้นทางนี้
-ไม่มเี ข็มขัดนิ รภัย
(ถนนแม่สอด- ตาก วิ่ งมา 4 ครัง้ )
P-ผู้ให้บริ การบนรถ ไม่มีที่นัง่ ต้องนัง่
ตามขัน้ บันได (เสียชีวิต 1 บาดเจ็บ 2)
ชันต่อเนื่ อง 5 กม.
-มีป้ายเตือนแต่เก่ากลางคืนมองไม่
ชัด
-ความสว่างน้ อย
-ทางหยุดฉุกเฉิ น มีคาเตือนตาม
มาตรฐานแต่ไม่มีแสงสว่างเพียงพอ
ให้ผ้ไู ม่ชานาญเส้นทาง มองเห็นได
ถนัด ในเวลากลางคืน
P-ผู้โดยสารใช้สญ
ั ชาตญาณในการยึด
-ไหล่ทางเป็ นเขาลึกทาให้รถตกเหว
รัง้ วัตถุ ซึ่งทาให้ลดความรุนแรงของ
การบาดเจ็บได้บางคน
P-ไม่มีอป
ุ กรณ์ความปลอดภัย
- โครงสร้างห้องโดยสารส่วนบนทรุดตัว
ทาให้เกิ ดความ
รุนแรงของการบาดเจ็บโดยเฉพาะส่วนศีรษะไม่ทราบสภาพ
ตัวรถที่แท้จริง เนื่ องจากรถถูกแยกชิ้ นส่วน ก่อนการลงพื้นที่
-สัมภาระในห้องเก็บของหล่นใส่ศีรษะผู้โดยสาร
-
เพิ่ มความรุนแรง
Social
Controller/
ผูจ้ ้างเหมา)
C-การไม่ทราบถึงความเสี่ยง
ในการเลือกใช้รถ 2 ชัน้ ในการ
เดิ นทางในเส้นทางที่มีความ
ลาดชันสูง
C-ไม่มีความชานาญในพื้นที่
เห็นทางฉุกเฉิ นแต่บอกให้ผ้ขู บั
ขี่เข้าไม่ทนั
C – ผู้ใช้ทางทัวไปไม่
่
ทราบ
ประโยชน์ของการใช้ทางหยุด
ฉุกเฉิ นเมื่อรถลงเขาและใช้
เบรกไม่ได้
PostEven
Human(Driver/Passenger/Contr
oller)
- EMS.ควบคุมกูภั
้ ยนอกเขตไมได
่ ้
- ควบคุมฝูงชนทีเ่ ขามายุ
งเกี
ย
่
ว
้
่
ไมได
่ ้
- ระบบส่งตอไม
ที
ั หา
่
่ ปญ
Vehicle& Cohesion
Road & Env.
-จากแรงชนทาให้ห้อง
โดยสารทรุดตัวทาให้ตอง
้
ตัดถางและขนถ
าย
่
่
ผูบาดเจ็
บ
ล
าบาก
้
-
-เกิดไฟลุกและดับไดทั
้ น
โดยผูช
้ ่ วยเหลือ
-
ระยะทาง
ของ ศูนย ์
ALSไกล
เกินกวาจะ
่
เขาถึ
้ งได้
ทันเวลา
ถนนแคบ
ทางชัน
้
ปริมาณ
การจราจร
มาก
รถพยาบาล
เขาไม
ได
้
่ ้
Social
-ไฟส่องสวาง?
่
-การควบคุมทีม
กูภั
้ ยทีเ่ ขามา
้
ช่วยเหลือ
ยากลาบาก ไมมี
่
commander ที่
สั่ งการแตเพี
่ ยงผู้
เดียว ทาให้เกิด
ความโกลาหลตอง
้
ระวังเรือ
่ ง
ทรัพยสิ์ น
แบบสอบสวนบาดเจ็บ
ICD-code
AIS Name
BR
AIS
ISS
Aspect
Injury Source
Confidenc
e
Rank
1985
2005
Abbreviated Injury Scale
• AIS
Body Region
BR 1 = Head & Neck (include middle & inner ear)
BR 2 = Face (include eyeballs)
BR 3 = Thorax (chest)
BR 4 = Abdomen and pelvic
contents
BR 5 = Extremities &
pelvic girdle
BR 6 = External &
body surface
BR 1 = Head & Neck
(include middle & inner ear)
BR 2 = Face (include eyeballs)
BR 3 = Thorax (chest)
BR 3 = Thorax (chest)
BR 4 = Abdomen and pelvic contents
BR 5 = Extremities & pelvic girdle
BR 6 = External & body surface
2. การวิเคราะห์ การบาดเจ็บ
ทางหลวงหมายเลข 12 กม. 67 –
69 ดอยรวก
กม.67+200
30 เมษายน
2557
800 เมตร
ทางหยุด
ฉุ กเฉิน
กม.69+800
24 เมษายน
2557
กม.69+700
24 มีนาคม
2557
จานวนผูบ้ าดเจ็บและ
ผูเ้ สียชีวิต
•
จานวนผูอ้ ยู่บนรถ
52 ราย
– ชาย 17 คน
– หญิง 35 คน
•
ผูโ้ ดยสาร
– ผู้ใหญ่ 46 คน เด็ก 2 คน
•
•
ทีมไกด์ทวั ร์ 3 คน
คนขับ 1 คน เด็กรถ 1 คน
จานวนผูเสี
ิ
้ ยชีวต
สถานที่เสียชีวิต
ที่เกิดเหตุ
ห้องฉุกเฉิน รพ.ตสม
รพ.ตสม
รพ.พุทธชินราช
รวม
จานวน (ราย)
27
2
1
1
31
ิ ทัง้ หมด 31 ราย
จานวนผูเสี
้ ยชีวต
(ชาย
8 หญิง 23 )
อายุ สูงสุด 66 ปี / ตา่ สุด 19 ปี
จานวนผูป้ ่ วย Admit
ผูป้ ่ วย Admit วันที่ 24 มี.ค. 57 รพ.
ตสม 21 ราย
- ส่งต่อรพ.พุทธชินราช 1 ราย
(เสียชี วิตวันที่ 24 มี.ค. 57)
- ส่งต่อ รพ.แม่สอด 7 ราย
สัดส่วนการบาดเจ็บแยกตามส่วน
ต่างๆของร่างกาย
ผู้บาดเจ็บ
( 21 ราย)
ผูเ้ สียชีวิต
(31 ราย)
80.6
100.0%
%
80.0%
ผูเ้ สี ยชีวติ และบาดเจ็บ แต่ละ ราย เกิดการบาดเจ็บหลายอวัยวะ
BR6
BR5
BR4
BR3
0.0%
BR2
20.0%
BR1
40.0%
80.0%
52.4
%
60.0% 28.6 28.6
23.8 23.8
22.625.8 22.6
40.0% % % % %
12.9
% %
%
20.0%
6.5% %
ไม่ชดั เจน
0.0%
BR1
BR2
BR3
BR4
BR5
BR6
60.0%
100.0%
ผังแสดงที่นัง่ บนรถบัสทัศนศึกษา
Frist
Second
เชื่ver
อDriมโยงการบาดเจ็
บ
Right
Left
Step
Host
ess
Left
1Aside1B
2A 2B
3A 3B
4A 4B
Ste
p
ไก
ด์
Right
side
1C 1D
Table
2B
2A
3C 3D
4C 4D
Toilet
Cabin
1B
1Aside
2A 2B
3A 3B
4A 4B
5A
บันได5B
1C
side
2C
3C
4C
5C
6C
7C
8C
9C
10
C
ขึน้ ลง
7A 7B
8A 8B
9A 9B
10 10
A
B
Back
หมายเหตุ ; ผังที่นงั่ ยังไม่สมบูรณ์
1D
2D
3D
4D
5D
6D
7D
8D
9D
10
D
เสียชีวิต
บาดเจ็บ
รุบาดเจ็
นแรงบ
เล็กน้ อย
Head
injury
(HI)
Abdominal
injury
(AI)
Chest
injury
(CI) injury
Multiple
(MI)
Fracture
รถถูกตัดถ่างแล้ว เมื่อไปทีเ่ กิดเหตุรถถูกชาแหละแล้ ว
ทีมสอบสวนจะติดตามไปสานักวิศวกรรมยานยนต์ ขบ. เพื่อขอข้อมูล
แบบรถมาศึกษาต่อไป
ISS : Injury Severity Score
• เลือกหมวดอวัยวะที่บาดเจ็บรุนแรงสูงสุด 3 หมวด
• เลือกค่า AIS สูงสุดของแต่ละหมวด ยกกาลังสอง
• บวกค่ายกกาลังสองเท่ากับ ISS
• ค่า ISS
ระดับความรุนแรงกับการคุกคามชีวติ
Region
Injury
Description
AIS
Square
Top Three
Head & Neck
Cerebral
Contusion
3
9
Face
No Injury
0
Chest
Flail Chest
4
16
Abdomen
Minor Contusion
of Liver
Complex
Rupture Spleen
2
5
25
Extremity
Fractured femur
3
External
No Injury
0
Injury Severity Score:
50
Example
ICD-code
S369
S729
AIS
Name
Injury of
unspecifi
ed intraabdomin
al organ
Fracture
Rt.
BR
AIS
ISS
Aspect
4
5
25
Right
5
3
9
Right
6
2
4
Right
femur
s810
Lacerated
Would
38
Injury
Source
steering
wheel
Confidence
Probable
Rank
AIS ระดับความรุนแรง
1. Minor (เล็กน้อย)
2. Moderate (ปานกลาง)
3. Serious : not life threatening(มาก แต่ไม่คุกคาม
ต่อชีวิต)
4. Severe life threatening (มาก และคุกคามต่อชีวิต)
5. Critical: survival uncertain (วิกฤต ไม่แน่ใจใน
โอกาสรอดชีวิต)
6. Maximum (รุนแรงที่สดุ ส่วนใหญ่ไม่รอดชีวิต)
7. ไม่ทราบว่ามีการบาดเจ็บหรือไม่
TRISS Methodology
• Developed from MTOS in USA since 1982
Ps (probability of survival) = 1/(1+e-b)
e = 2.7183
b = b0 + b1(RTS) + b2(ISS) + b3(A)
b0, b1, b2 = set of weight according to mechanism
A = 1 if pt.>54 yr.
A = 0 if pt.<54 yr.
RTS = Revised trauma score (ER)
= 0.9368(GCSc) + 0.7326(SBPc) + 0.2908(RRc)
ISS = Injury severity score (AIS 85)
= Sum square of max. AIS of most severe
injured body regions
36
http://www.trauma.org/archive/scores/is
s.html
http://www.sfar.org/scores2/triss2.html
TRISS Methodology
• Developed from MTOS in USA since 1982
Ps (probability of survival) = 1/(1+e-b)
e = 2.7183
b = b0 + b1(RTS) + b2(ISS) + b3(A)
b0, b1, b2 = set of weight according to mechanism
A = 1 if pt.>54 yr.
A = 0 if pt.<54 yr.
RTS = Revised trauma score (ER)
= 0.9368(GCSc) + 0.7326(SBPc) + 0.2908(RRc)
ISS = Injury severity score (AIS 85)
= Sum square of max. AIS of most severe
injured body regions
40
Probability of Survivor (PS)
Figure 16A
Proportional distribution of total days of ICU care grouped by mechanism of injury.
Total ICU Length of Stay by Mechanism of Injury
Motor vehicle
traffic
Fall
900,000
800,000
Firearm
700,000
ICU LOS in Days
Transport, other
600,000
Fire/burn
500,000
Struck by,
against
Other specified
and classifiable
Cut/pierce
400,000
300,000
Unspecified
200,000
Machinery
100,000
0
Mechanism
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
Average ICU Length of Stay by Mechanism of Injury
5.0
Fire/burn
Average ICU LOS in Days
4.5
Drowning/submersion
4.0
Adverse effects
3.5
3.0
Firearm
2.5
Motor vehicle traffic
2.0
Suffocation
1.5
Other specified and
classifiable
Pedestrian, other
1.0
0.5
Unspecified
0.0
Poisoning
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Figure 17A
Average ICU length of stay grouped by mechanism of injury.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Percentage of Patients and Injury Severity Score (ISS)
70
Percentage of Patients
60
50
ISS 1 - 9
40
ISS 10 - 15
ISS16 - 24
30
ISS > 24
Unknown
20
10
0
Figure 18A
Percentage of patients by Injury Severity Score (ISS) range.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Number of Patients
Patients by ISS and Age
18,000
16,000
14,000
12,000
10,000
8,000
6,000
4,000
2,000
0
ISS 1-9
ISS 10-15
ISS 16-24
GT >24
1
6
11
16
21
26
31
36
41
46
51
56
61
66
71
76
81
86
91
96
101 106
Age (years)
Figure 19A
Number of injured patients by Injury Severity Score (ISS) range, at each age.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Case Fatality by Injury Severity Score (ISS)
35
30
Case Fatality (%)
25
ISS 1 - 9
ISS 10 - 15
20
ISS 16 - 24
15
> 24
Unknown
10
5
0
Injury Severity Score
Figure 20A
Case fatality grouped by Injury Severity Score (ISS) range. (Case fatality =
number of deaths divided by the number of patients × 100 by ISS range).
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Number of Patients
Deaths by ISS and Age
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
ISS 1 - 9
ISS 10 - 15
ISS 16 - 24
ISS > 24
1
7
13
19
25
31
37
43
49
55
61
67
73
79
85
91
97
Age (years)
Figure 21A
Number of deaths grouped by Injury Severity Score (ISS) range at each age.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Total Hospital Length of Stay and ISS
Total Hospital LOS in Days
3,000,000
2,500,000
ISS 1 - 9
2,000,000
ISS 10 - 15
1,500,000
ISS 16 - 24
ISS > 24
1,000,000
Unknown
500,000
0
Injury Severity Score
Figure 22A
Proportional distribution of total hospital length of stay for patients, grouped by
Injury Severity Score (ISS) range.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Average Hospital LOS and ISS
Average Hospital LOS in Days
14.0
12.0
10.0
ISS 1 - 9
ISS 10 - 15
8.0
ISS 16 - 24
6.0
ISS > 24
4.0
Unknown
2.0
0.0
Injury Severity Score
Figure 22B
Average hospital length of stay for each category of Injury Severity Score (ISS)
range.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved Worldwide
American College of Surgeons National Trauma Data Bank ® 2006. Version 6.0
Total ICU LOS and Injury Severity Score (ISS)
800,000
Total ICU LOS in Days
700,000
600,000
ISS 1 - 9
500,000
ISS 10 - 15
400,000
ISS 16 - 24
ISS > 24
300,000
Unknown
200,000
100,000
0
Injury Severity Score
Figure 23A
Proportional distribution of total ICU length of stay for patients, grouped by Injury
Severity Score (ISS) range.
© American College of Surgeons 2006. All Rights Reserved