Transcript آناتومی
1 2 عضالت اسکلتی(مخطط یا ارادی)،بیشترین توده عضالت بدن عضالت صاف(غیر ارادی)بیشتر اعمال خودکار بدن راانجام می دهند عضله قلبی 3 باعث ایجادشکل خاص بدن انسان می گردد، ازاعضای داخلی بدن محافظت میکند به ما قدرت حرکت میدهد. این دستگاه تقریبااز206استخوان تشکیل شده است استخوانهای اسکلت سلولهای خونی رادر مغز استخوان تولیدمیکنند نقش یک انباررابرای الکترولیتها وموادمعدنی مهم بازی می نمایند. 4 5 آسیبهای اسکلتی-عضالنی شکستگی fracture ، شکستگی یعنی یک ازهم گسیختگی درپیوستگی استخوان که اغلب دراثریک نیروی خارجی ایجادمی شود. این ازهم گسیختگی میتوانددرهرجایی ازسطح استخوان ایجادشود. 6 یعنی ازهم گسیختگی یک مفصل به طوری که انتهای استخوانی دیگردرتماس باهم باشند. لیگامانهای حمایت کننده اغلب به طورکامل پاره شده اندکه این موضوع باعث میشودانتهاهای استخوانی به طورکامل ازهم جداشوند. 7 پيچ خوردگی sprain نوعی آسیب مفصلی است که درآن دررفتگی ناکامل یاموقتی انتهاهای استخوانها ونیزکشیدگی یا پارگی نا کامل لیگامانهای حمایت کننده روی میدهد. کشیدگی strain کشیدگی عضله ،به معنای کشیده شدن یا پارگی عضله است که باعث درد،تورم و کبودی بافت نرم منطقه می شود بر خالف پیچ خوردگی،هیچ گونه آسیب مفصلی یا لیگامانی به وجود نمی آید 8 ناحیه ای ازبافت نرم شامل اعصاب ورگهای خونی مجاور است که آسیب آشکار یک استخوان یا مفصل رادربرگرفته است 9 شکستگیها: FRACTURE شکستگیها به دو دسته بسته CLOSED بازOPEN 10 شکستگیها را همچنین بر اساس اینکه استخوان از محل طبیعی خود جابه جا شده است یا خیر تعریف می کنند. شکستگی بدون جابه جایی(به آن مو بر داشتن هم می گویند) : شکستگی همراه با جابجایی 11 12 شکستگی ترکه ای(ناکامل واغلب درکودکان) شکستگی قطعه ای(چندین قطعه شدن استخوان) شکستگی پاتولوژیک(پوکی استخوان ،سرطان) شکستگی اپیفیزی(منطقه رشد کودکان) 13 -1تغییرشکل -2حساسیت در ملس(حساسیت نقطه ای قطعی ترین نشانه وجود شکستگی است) -3تورم -4کبودی -5کرپیتوس -6حرکت نا بجا -7قسمت های در معرض دید -8درد 14 Deformity contusions تغییر شکل کوفتگی abrasions خراشیدگی سوراخ شدگی penetrating puncture wound& سوختگی ها burns 15 16 17 18 19 20 21 22 آسیب خفیف (شکستگی انگشت،پیچ خوردگی) آسیب متوسط (شکستگی باز انگشت وبدون جابجایی لگن) آسیب شدید (شکستگی های باز) آسیب شدید وتحدید کننده حیات (امکان زنده ماندن وجود دارد)قطع اندام وشکستگی متعدد آسیب بحرانی (امکان زنده ماندن نامعلوم است)شکستگی باز متعدد 23 مراقبتهای پزشکی اورژانس: اولین قدم های شما در مراقبت از هر بیمار عبارتند از: ارزیابی اولیه تثبیت ABCمریض 24 روی زخم های باز را با پانسمان خشک و استریل به طور کامل بپوشانید و برای جلو گیری از خونریزی روی آن را فشار دهید. -2 از یک آتل مناسب استفاده کنید و اندام را بال نگه داريد. -3 در صورت وجود تورم،بسته های یخ در محل بگذارید. -4 بیمار را برای انتقال آماده کنید 25 26 درد با یا بدون بدشکلی به دنبال تروما تورم تغییررنگ بدشکلی صدای ساییده شدن دوقطعه شکسته کاهش عملکرد عصبی –عروقی درصورت هر گونه شک ،آتل بندی کنید 27 ()creptus ساخته شده از مقوا،پالستیک،آلومینیوم، سیم وچوپ عدم استفاده ازنوار،گاز،کراوات قابل مشاهده بودن انتهای انگشتان برای کنترل خونرسانی دیستال 28 29 30 31 32 33 (swathe ،sling،)pillow بالش امکان انعطاف پذیری وحرکت قابل توجه اين آتل برای بی حرکت سازی شانه ترقوه بازو 34 35 36 مناسب برای آسیب های مچ دست وپا بادکردن فقط بادهان تاجاییکه امکان ایجاد فرورفتگی با فشار مالیم انگشت وجود داشته باشد (حداکثر )15 mm hg خالی کردن بادآتل هر 1/5ساعت به مدت 5دقیقه درصورت طولنی بودن مسیر عدم بستن ازروی لباس(چین وچروک لباس های که زیر آتل قرارگرفته ممکن است باعث ایجاد زخم های فشاری دربافت متورم وآسیب پذیر شود) 37 38 39 40 41 42 اصول کلی آتل گیری 43 تمام مناطق مشکوک به شکستگی و در رفتگی را عریان سازید تا بتوانید اندام را برای DCAP_BTLSمورد مشاهده و معاینه قرار دهید. -2وضعیت عروقی-عصبیمناطق بعد از آسیب را مورد توجه قرار دهید. -3تمام زخم ها را قبل از آتل گیری با پارچه خشک و استریل بپوشانید. -4بیمار را قبل از آتل گیری حرکت ندهید -5در مواقع وجود شکستگی در تنه ی هر استخوان،حتما مفاصل فوقانی و تحتانی استخوان شکسته را بی حرکت سازید. -6در صورت وجود آسیب در داخل یا اطراف یک مفصل،حتما استخوان های بال و پایین مفصل را نیز بی حرکت سازید. 44 -7در زیر تمام آتل های سخت از مواد نرم استفاده کنید. -8در طی آتل گیری سعی کنید منطقه ی آسیب دیده را با دست بی حرکت کنید. -10اگر در هنگام کشیدن و صاف کردن اندام با مقاومت روبرو شدید،اندام را در همان وضعیت تغییر شکل یافته آتل بگیرید. -11تمام ضایعات مشکوک ستون مهره ها را در یک وضعیت طبیعی و صاف روی تخته ی پشتی بی حرکت کنید. -12اگر بیمار عالیمی از شوک دارداندام را در موقعیت آناتومی طبیعی آن قرار دهید و او را انتقال دهید. -13هر گاه شک دارید،آتل بگیرید. 45 فشرده شدن اعصاب،بافتهاو رگهای خونی تاخیر در انتقال بیماری که دچار آسیب کشنده شده است . کاهش گردش خون قسمتهای بعد از آتل. تشدید آسیب . آسیب به بافت ها ،اعصاب و ...در نتیجه حرکات بیش از حد استخوان یا مفصل 46 شکستگی استخوان ترقوه یکی از شایع ترین شکستگی های استخوان در بدن است بیماراز وجود درد در ناحیه شانه شکایت میکند ودستش را جلوی بدنش نگه می دارد تقریبا همیشه در اثر یک ضربه شدید و مستقیم به پشت ،دقیقا روی استخوان کتف ایجاد می شود ، این ضربه می تواند به قفسه سینه ،ریه ها و قلب نیز آسیب وارد می کند به همین دلیل باید مریض را دقیقا از نظر عالیم مشکالت تنفس ی ارزیابی کنید . 47 در این نوع شکستگی می توان به طور موثری با Slingو Swatheآتل گیری کرد . Slingنوعی بانداژ یا پارچه است که توسط آن اندام فوقانی از گردن آویزان می شود . Swatheبانداژی است که به طور کامل به دور قفسه سینه بسته می شود تا ناحیه شانه را بی حرکت نگه دارد . 48 49 شکستگی های استخوان بازو در قسمت های بالیی ،میانی تنه ویا در قسمت های پایینی آن یعنی آرنج اتفاق می افتد . در هر شکستگی که شدیدا زاویه دار شده است ،باید به قطعات شکسته در جهت امتداد طبیعی اندام ،کشش اعمال کرد تا در حد امکان به شکل طبیعی در می آیند و سپس اندام را با Slingو Swatheآتل گیری نمایید 50 51 در تمام گروه های سنی شایع هستند ولی بیشتر از همه در کودکان و سالخوردگان دیده می شوند. می توانید از آتل تخته ای بالشتک دار ،آتل بادی ،یا آتل بالشتکی استفاده کنید. اگر تنه استخوان شکسته است ،مفصل آرنج داخل آتل قرار گیرد. 52 به علت تنوع زیاد در آسیبهای دست و عواقب جدی بايد تمام آسیبهای دست ،حتی پارگیهای ساده باید بالفاصله توسط یک پزشک مشاهده شود. 53 -1 اصول احتیاطی پايه را رعایت کنید. -2 روی تمام زخمها را با یک پانسمان خشک و استریل بپوشانید. PMS-3 را چک کنید. -4 یک باند نرم لوله ای در کف دست قرار دهید. -5 یک آتل تخته ای بالشتک دار را در سمت کف دستی مچ قرار دهید. -6 تمام طول آتل را توسط یک باند نرم لوله ای محکم کنید. -7 از یک Slingو Swatheاستفاده کنید یا در هنگام انتقال بیمار به بیمارستان دست و مچ آتل گیری شده را روی یک بالش یا سینۀ بیمار قرار دهید. 54 55 شکستگی لگن اغلب در اثر فشار مستقیم ،حادث می شود. شکستگی های لگن ممکن است با خونریزیهای تهدید کنندۀ حیات همراه باشند .چندین لیتر خون ممکن است به داخل فضای لگن و فضای خلف صفاقی که در حد فاصل حفرۀ شکم و دیوارۀ خلفی شکم واقع است جمع شود ونتیجتا باعث کاهش فشار خون شدید ،شوک و گاهی مرگ شود .در چنین شرایطی باید آمادگی احیای سریع بیمار را داشته باشید. 56 در هر بیماری در اثر سرعت زیاد دچار آسیب شده است و از درد و ناراحتی در ناحیۀ کمر یا پایین شکم شکایت دارد باید به شکستگی لگن مشکوک شد. نکته :قابل اطمینان ترین نشانه در شکستگی لگن وجود حساسیت در ملس با فشار یا در حالت معمول است. 57 ابتدا یک ارزیابی اولیه انجام دهید. با دقت به شرایط عمومی بیمار نظارت داشته باشید. به علت وجود خطر آسیب رساندن بيمار رابدون تثبیت حرکت ندهید. به یاد داشته باشید که PASGفقط یک وسیلۀ بی حرکت سازی موقت است و باید در طی 24ساعت از بیمار جدا شود. 58 شکستگی های استخوان ران می تواند در تمام طول تنه آن اتفاق بیفتد یعنی از ناحیۀ هیپ تا کوندیل های استخوان،دقیقا در بالی مفصل زانو. شکستگی های تنه استخوان ران اغلب از نوع باز هستند و قطعات شکستگی ممکن است از پوست بیرون بزنند. بعد از شکستگی تنۀ استخوان ران ممکن است خونریزی شدیدی در 500 تا 1000میلی لیتر ایجاد شود.پس ایجاد شک هیپوولمی دور از انتظار نیست. 59 برای معاینۀ دقیق منطقۀ آسیب دیده ،اندام شکسته را عریان کنید. حتما اصول حیاتی BSIرا رعایت کنید . به دقت عالیم حیاتی بیمار را تحت نظر داشته باشید. هر گونه زخمی را با پانسمان خشک واستریل بپوشانید . اگر پا یا ساق زیر منطقه شکستگی عالیم اختالل گردش خون را نشان می دهند ،در جهت محور طولی استخوان کشش آرامی را اعمال کنید . تنه استخوان ران را با آتل های کشش ی مانند ساجر ،تراکشن اسپیلینت بی حرکت نمایید . 60 پارگی کامل لیگامان ها حمایت کننده زانو ممکن است منجر به در رفتگی مفصل شود. قبل از انجام هر کاری گردش خون بخش های پایین تر از زانو را کنترل کنید. اگر نبض ها وجود دارند ،زانو را در همان وضعیتی که قرار دارد آتل گیری نمایید . اگر اندام صاف است برای بی حرکت سازی آن ،از آتل های اندام تحتانی در دو طرف آن استفاده کنید . 61 جابجایی کشکک تغییر شکل قابل توجهی ایجاد می کند ،به شکلی که زانو کمی خمیده است و کشکک به سمت کناره جانبی زانو جابجا شده است . زانو را در همان حالتی که قرار دارد آتل گیری نمایید برای بی حرکت سازی زانو از آتل های تخته ای بالشتک دار استفاده کنید و انها را در دو طرف اندام قرار دهید ،به طوری که از هیپ تا مچ پا امتداد داشته باشند. 62 دو استخوان ساق هستند که از سطوح تحمل کننده ودر دو مفصل زانو و مچ پا حمایت می کنند . شکستگی های درشت نی و نازک نی باید با یک آتل سخت بالشتک دار بلند یا یک آتل بادی که از پا تا بالی ران امتداد دارد آتل گیری شوند از آتل های کشش ی در شکستگی های منفرد درشت نی استفاده نمی شود .در ماقع وجود تغییر شکل شدید با اعمال کشش طولی آرام ابتدا تغییر شکل راتصحیح کرده و سپس آن را آتل گیری نمایید. 63 مچ پا شایع ترین مفصلی است که دچار آسیب می شود .به دلیل مشکل بودن تشخیص آسیب های مچ پا هر گونه آسیب مچ پا که باعث ایجاد درد ،تورم وحساسیت در ملس باید توسط یک پزشک ارزیابی شود . -1 تمام زخم های باز را پانسمان کنید . PMS را در بخش های بعد از منطقه ی آسیب دیده ارزیابی کنید . -3 هر گونه تغییر شکل آشکار را با اعمال کشش آرام وطولی به پاشنه تصحیح نمایید. -4 قبل از دست کشیدن از اعمال کشش ،آتل گیری نمایید. 64 صدماتی که به پا وارد می شوند می توانند باعث ایجاد شکستگی در استخوان های مچ پا ،استخوان های ناحیه کف پا وانگشتان شوند. اغلب نیروی اعمال شده از طریق اندام تحتانی به ستون مهره ها منتقل می شود و باعث شکستگی مهره های کمری می شود. در بین استخوان های مچ پا استخوان پاشنه بیشتر از بقیه دچار شکستگی می شود . 65 برای آتل گیری پا از آتل تخته ای بالشتک دار ،آتل بادی یا یک آتل متکایی استفاده کنید و مچ را نیز به همراه پا بی حرکت سازید.روی انگشتان را نپوشانید تا بتوانید به طور دوره ای PMSرا چک کنید. 66 67 از یک قطعه تخته یا مقوای کلفتی به بزرگی وسعت کف دست استفاده کرده ،کف دست را روی آن میگذاریم ،توسط چند باند دست را روی این آتل ثابت کرده و بعد دست را توسط باند سه گوش وبال گردن میکنیم (از گردن آویزان میکنیم). 68 در حالت وجود 2تخته یکی را از داخل و یکی را از خارج می گذاریم ،طوریکه از کف دست تا انتهای آرنج را بپوشاند و بعد آنرا با 3باند ،یکی روی دست ،دومی را بین مچ و محل شکستگی و سومی را بین آرنج و شکستگی میبندیم تا عضو شکسته حرکت نکند .و بعد دست را وبال گردن میکنیم. 69 مثل شکستگی ساعد آتل گرفته و دست را وبال گردن میکنیم بعد بازو را با دو باند بلند به سینه میبندیم برای بیحرکتی بیشتر .همچنین میتوانیم به جای تخته زیر بازو یک بالشتک کوچکی گذاشته و بعد دست را به سینه ثابت کنیم 70 در حالتی که مصدوم میتواند آرنج خود را خم کند ،آتلی شکل L درست میکنیم و بعد آتلگیری کرده و با باند میبندیم و دست را وبال گردن میکنیم .در حالتی که مصدوم نمیتواند آرنج را خم نماید ،دست را در امتداد بدن قرار داده و زیر دست را پد (بالشتک) و یا پارچه قرار میدهیم و بعد با باند پهن و بزرگی دست را به بدن میبندیم. 71 زیر بازوی طرف شکستگی پد گذارده و بعد بازو را به سینه میبندیم. 72 به دو طریق میتوانیم آتلبندی یا بیحرکت کنیم: نوع اول با استفاده ازپای سالم :پای سالم را بغل پای مصدوم قرار داده و توسط چهار باند به هم میبندیم .باندها به ترتیب روی مچ پا ،پایین زانو ،بالی زانو و بالی ران بسته میشوند. نوع دوم با استفاده از یک یا 2تخته بلند که از پاشنه پا تا انتهای پا بلندی داشته باشد. 73 تخته آتل باید به بلندی اندازه تمام پا باشد .زیر زانو و مچ پا را با گذاشتن پد و یا پارچه پر میکنیم تا پا در یک سطح قرار بگیرد. برای شکستگی استخوان ران یک قطعه تخته که درازای آن از پاشنه پا تا بالی کمر باشد و پهنای آن بحدی باشد که بدن مصدوم روی آن قرار بگیرد را زیر مصدوم میگذاریم و بعد میبندیم 74 شکستگی ستون فقرات نیز میتوان بطریق فوق عمل کرد .فقط در اینجا آتل باید تا زیر گردن ادامه داشته باشد .در اوژانسها آتلهایی بنام آتل ضایعات نخاعی برای اینها استفاده میشود. شکستگی لگن خاصره پاها را به هم میبندیم (از مچ پا ،بال و پایین زانو و لگن بیمار بال و پایین شگستگی) و زانوها را کمی بالتر قرار میدهیم (با گذاشتن پتو یا وسیله دیگر زیر زانوها). 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89