Transcript GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES
INTERPRETACION
DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.
INTERPRETACION
 1.




REVISION DE LA HISTORIA.
2. EXAMEN FISICO.
3. ELECTROLITOS-ANION GAP.
4. OTROS LABORATORIOS.
5. ANALISIS e INTERPRETACION.
ELECTROLITOS
 A.G.=
[Na+]-[HCO3-]-[CL-].
Nl. 12 - 14 Meq.
 SIGNIFICANCIA:
>16.
 > 25: * CETOACIDOSIS.
*
METANOL.
*
ETILENGLICOL.
*
SALICILATOS.
*
Ac. LACTICA.
HIPERKALEMIA
 ACIDOSIS.
 ACIDOSIS
+ HIPOKALEMIA;
Debido a perdida de KHCO3.
i) Diarrea.
ii) Acetazolamida.
iii) Acidosis Tubular Renal.
HIPOKALEMIA
 ALCALOSIS.
 ALCALOSIS
+ HIPERKALEMIA.
i) Aumento en la ingesta.
ii) Aumento en la destrucción de tejido.
LABORATORIOS adicionales
 Hb.
y Ht.- Policitemia.
 Glicemia. Creatinina y BUN.
 Amonio.
 Función Pulmonar.
 Hemocultivo.
 Gasto Cardiaco.
 Gas sanguineo; Venoso Mixto.
ANALISIS
 TECNICA:
Punción Unica o Multiple.
 Jeringa, Aguja y Hielo.
 Calibración del Aparato.
 Indicar; FIO2 y Temperatura.
 Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2
suplementario.
VERACIDAD
 (Ph,
 H+
-
PCO2 y HCO3-)
Meq/L = 24 X pCO2
-------------HCO3

*
Tabla.
OXEMIA
 Valor
relativo a la Pb.
 Guatemala 640 mmHg.
 HIPOXEMIA:
> 60 --- Leve.
45 - 59 - Moderada.
< 45 --- Severa.
 ETIOLOGIA:
1. Baja en la FIO2.
2. Hipoventilación Alveolar.
3. Desbalance V/Q.
4. Shounts A.V., I.P. ó I.C.
5. Baja en la Mezcla Venosa.
 a.
{ p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr.
 b.
pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K.
 K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.
 SUPLEMENTACION
DE OXIGENO.
En la hipoventilación:
Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 ,
por c/ 1 % de FIO2.
Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr.
Es compatible con Shount.
VENTILACION
Pa CO2: Nl. de 37 a 43.

(Excreción)
- (Producción)
CO2
V CO2 (Producción por minuto)
pCO2=
---------
VA
(Ventilación Alveolar)
.
 HIPOCAPNIA:
Leve de
30 - 37 Torr.
Moderada
26 - 29 “
Severa
< 25 “
 HIPERCAPNIA:
Leve de
44 - 50 Torr.
Moderada
51 - 60 “
Severa
> 60 “
ACIDO-BASE
pH: Nl de 7.37 a 7.43
 Naturaleza
del Desbalance Primario.
 Duración del Trastorno Primario.
 Tipo y Nivel de Compensación.

Riñón - Metabólico
(HCO3-)
pH = pK + Log. ------------------pCO2 x K
Pulmón - Respiratorio
CASOS CLINICOS
 HOSPITAL
PRACTICE
Diciembre de 1,980.
Pagina 57.
CASO I:
 Pte.
masculino de 40 años.
Durante el almuerzo presenta dolor retroesternal, traslado en ambulancia.
 En emergencia se le encuentra con severa
disnea, desorientación y cianosis.
 Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg.
K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: 7.15
Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.
INTERPRETACION I:
 ANION
GAP:
140 - (27 + 100) = 13
 [H+] = 24__x__80 =
71
27
 Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ?
 pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria
HCO3-: 27; agudo.
 Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.
CASO II:
 Pte.
F. de 19 años.
 Visión borrosa, Palidez de la boca, respiración superficial, Debilidad y Cefalea.
 Lab. HCO3-: 20 meq/L.
K: 3.5 “
pCO2: 20 mmHg.
pH: 7.6
INTERPRETACION II:
 Pelea
con el novio.
 Neurosis de Ansiedad.
 Alcalosis Respiratoria Aguda.
CASO III:
 Pte.
de 57 a., conocido por EPOC y COR
PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg.
Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx.
diuretico por 2 dias.
 pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40
3 dias.
 Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67,
HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.
 Diagnostico:
Alcalosis hipocloremica por uso de
diuretico.
 Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.
CASO IV:
 Pte.
de 48 años con Dx. de Enfisema
Pulmonar, agregada Neumonia.
 pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L.
y HCO3-: 34.
DIAGNOSTICO:
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
+ SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.
CASO V:
 Pte.
de 75 años, masculino, Dx. de
Enfisema Pulmonar, preoperatorio de
Prostatectomia.
 pCO2 elevado y pH: bajo.
 Letargico e incoherente.
 Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV.
 Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y
Cl:bajo.
 ALCALOSIS
METABOLICA POSTHIPERCAPNIA.
 HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION.
 TRATAMIENTO:
CLORO.
CASO VI:
 Pte.
de 45 años, femenina. COMA.
Sobredosis?
 Lab. Alcalosis Respiratoria:
Na: 138.
K: 3.9
Cl:
99.
HCO3-: 14
pH: 7.51 [H+] 31 meq/L.
pCO2: 18.
 Anion Gap: >25 meq/L.
DIAGNOSTICO
 INTOXICACION
POR SALICILATOS.
CASO VII:
 Pte.
de sexo M., 55 años, Asmático desde
niño.
 Consulta por Disnea sùbita y dolor
precordial, hipotenso y cianótico.
 Estertores humedos; Edema Pulmonar.
 I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32
pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.
DIAGNOSTICO:
 ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
SECUNDARIA A EPOC.
EVOLUCION:
 Horas
más tarde pO2 disminuye de 55 a 45
mmHg.
 pCO2: 75
HCO3: 24.
 pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.
DIAGNOSTICO:
 HIPERCAPNIA
AGUDA SOBRE
IMPUESTA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA.
 ANION GAP: incrementa
De 12 meq/L a 22 meq/L.
DIAGNOSTICO:
 ACIDOSIS
LACTICA POR HIPOXIA
TISULAR. MEJORO CON
TRATAMIENTO.
!
MUCHAS GRACIAS !