GASES ARTERIALES
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GASES ARTERIALES
INTERPRETACION
DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.
INTERPRETACION
1.
REVISION DE LA HISTORIA.
2. EXAMEN FISICO.
3. ELECTROLITOS-ANION GAP.
4. OTROS LABORATORIOS.
5. ANALISIS e INTERPRETACION.
ELECTROLITOS
A.G.=
[Na+]-[HCO3-]-[CL-].
Nl. 12 - 14 Meq.
SIGNIFICANCIA:
>16.
> 25: * CETOACIDOSIS.
*
METANOL.
*
ETILENGLICOL.
*
SALICILATOS.
*
Ac. LACTICA.
HIPERKALEMIA
ACIDOSIS.
ACIDOSIS
+ HIPOKALEMIA;
Debido a perdida de KHCO3.
i) Diarrea.
ii) Acetazolamida.
iii) Acidosis Tubular Renal.
HIPOKALEMIA
ALCALOSIS.
ALCALOSIS
+ HIPERKALEMIA.
i) Aumento en la ingesta.
ii) Aumento en la destrucción de tejido.
LABORATORIOS adicionales
Hb.
y Ht.- Policitemia.
Glicemia. Creatinina y BUN.
Amonio.
Función Pulmonar.
Hemocultivo.
Gasto Cardiaco.
Gas sanguineo; Venoso Mixto.
ANALISIS
TECNICA:
Punción Unica o Multiple.
Jeringa, Aguja y Hielo.
Calibración del Aparato.
Indicar; FIO2 y Temperatura.
Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2
suplementario.
VERACIDAD
(Ph,
H+
-
PCO2 y HCO3-)
Meq/L = 24 X pCO2
-------------HCO3
*
Tabla.
OXEMIA
Valor
relativo a la Pb.
Guatemala 640 mmHg.
HIPOXEMIA:
> 60 --- Leve.
45 - 59 - Moderada.
< 45 --- Severa.
ETIOLOGIA:
1. Baja en la FIO2.
2. Hipoventilación Alveolar.
3. Desbalance V/Q.
4. Shounts A.V., I.P. ó I.C.
5. Baja en la Mezcla Venosa.
a.
{ p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr.
b.
pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K.
K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.
SUPLEMENTACION
DE OXIGENO.
En la hipoventilación:
Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 ,
por c/ 1 % de FIO2.
Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr.
Es compatible con Shount.
VENTILACION
Pa CO2: Nl. de 37 a 43.
(Excreción)
- (Producción)
CO2
V CO2 (Producción por minuto)
pCO2=
---------
VA
(Ventilación Alveolar)
.
HIPOCAPNIA:
Leve de
30 - 37 Torr.
Moderada
26 - 29 “
Severa
< 25 “
HIPERCAPNIA:
Leve de
44 - 50 Torr.
Moderada
51 - 60 “
Severa
> 60 “
ACIDO-BASE
pH: Nl de 7.37 a 7.43
Naturaleza
del Desbalance Primario.
Duración del Trastorno Primario.
Tipo y Nivel de Compensación.
Riñón - Metabólico
(HCO3-)
pH = pK + Log. ------------------pCO2 x K
Pulmón - Respiratorio
CASOS CLINICOS
HOSPITAL
PRACTICE
Diciembre de 1,980.
Pagina 57.
CASO I:
Pte.
masculino de 40 años.
Durante el almuerzo presenta dolor retroesternal, traslado en ambulancia.
En emergencia se le encuentra con severa
disnea, desorientación y cianosis.
Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg.
K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: 7.15
Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.
INTERPRETACION I:
ANION
GAP:
140 - (27 + 100) = 13
[H+] = 24__x__80 =
71
27
Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ?
pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria
HCO3-: 27; agudo.
Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.
CASO II:
Pte.
F. de 19 años.
Visión borrosa, Palidez de la boca, respiración superficial, Debilidad y Cefalea.
Lab. HCO3-: 20 meq/L.
K: 3.5 “
pCO2: 20 mmHg.
pH: 7.6
INTERPRETACION II:
Pelea
con el novio.
Neurosis de Ansiedad.
Alcalosis Respiratoria Aguda.
CASO III:
Pte.
de 57 a., conocido por EPOC y COR
PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg.
Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx.
diuretico por 2 dias.
pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40
3 dias.
Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67,
HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.
Diagnostico:
Alcalosis hipocloremica por uso de
diuretico.
Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.
CASO IV:
Pte.
de 48 años con Dx. de Enfisema
Pulmonar, agregada Neumonia.
pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L.
y HCO3-: 34.
DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
+ SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.
CASO V:
Pte.
de 75 años, masculino, Dx. de
Enfisema Pulmonar, preoperatorio de
Prostatectomia.
pCO2 elevado y pH: bajo.
Letargico e incoherente.
Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV.
Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y
Cl:bajo.
ALCALOSIS
METABOLICA POSTHIPERCAPNIA.
HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION.
TRATAMIENTO:
CLORO.
CASO VI:
Pte.
de 45 años, femenina. COMA.
Sobredosis?
Lab. Alcalosis Respiratoria:
Na: 138.
K: 3.9
Cl:
99.
HCO3-: 14
pH: 7.51 [H+] 31 meq/L.
pCO2: 18.
Anion Gap: >25 meq/L.
DIAGNOSTICO
INTOXICACION
POR SALICILATOS.
CASO VII:
Pte.
de sexo M., 55 años, Asmático desde
niño.
Consulta por Disnea sùbita y dolor
precordial, hipotenso y cianótico.
Estertores humedos; Edema Pulmonar.
I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32
pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.
DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA
SECUNDARIA A EPOC.
EVOLUCION:
Horas
más tarde pO2 disminuye de 55 a 45
mmHg.
pCO2: 75
HCO3: 24.
pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.
DIAGNOSTICO:
HIPERCAPNIA
AGUDA SOBRE
IMPUESTA ACIDOSIS
RESPIRATORIA CRONICA.
ANION GAP: incrementa
De 12 meq/L a 22 meq/L.
DIAGNOSTICO:
ACIDOSIS
LACTICA POR HIPOXIA
TISULAR. MEJORO CON
TRATAMIENTO.
!
MUCHAS GRACIAS !