Transcript 講義1 - MCCC

認識精神病
成大醫學院行為醫學所 所長
精神部 主任
陸汝斌
1
一、正常的定義
1.
大多數人如此
2.
是否有社會功能的障礙
2
常用正常的定義
1.
獨立與依賴
2.
給與得
3.
工作適應能力
4.
異性交往適應能力
3
二、精神疾病知多少
1.
嚴重型精神疾病
2.
輕型精神疾病
4
三、精神疾病之主要分類
1.
2.
3.
4.
5.
6.
器質性精神病
功能性精神病
神經質
性格違常
智能不足
物質濫用
5
生理疾病與精神科急診
前言:
1.15%-20%之急性精神症狀源於生理疾患
2.精神病患比一般人更容易有內外科疾患
3.有些疾病因種種因素與醫護人員不合作
4.病患的 symptom和 sign可能出現不配合現象
5.病患和家屬對症狀的誤解, 而誤導病情
6.人的精神、心理、生理原有不可分的關係
6
器質性精神病
A. 基本腦症候群
1.
2.
3.
4.
5.
6.
定向力障礙
神智改變
判斷力下降
情緒失禁
記憶力減退
知覺改變
7
器質性精神病
B. 比較容易出現症狀之內、外科疾病
1.
Toxic psychosis(中毒性精神病):
Drugs, Alcohol, Hallucinogens, etc.
2.
Infections（感染）:
Syphilis, Encephalitis, Septicemia, AIDS, etc.
3.
Metabolic disorder（新陳代謝異常）:
Uremia, Hepatic Coma, Hypoglycemia, Hyperthyroidism
4.
Traumatic Psychosis（受傷後精神病）:
Intracranial Hemorrhage, Subdural Hematoma, etc.
8
器質性精神病
B. 比較容易出現症狀之內、外科疾病
5.
6.
Malignant Tumor（惡性腫瘤）:
Brain Tumor, Lung Tumor, Metastatic Tumor, etc.
Others（其他）:
Sleep Deprivation, Seizure, etc.
9
Fig 1. The classification of Organic Brain Syndrome in Psychiatric Admission
(Sep. 1, 1974 to Aug. 31, 1978)
‡: OBS – Organic Brain Syndrome
*: SFPD – Simulating Functional Psychotic Disorder
10
11
12
13
14
15
陳新勝
16
17
18
19
20
1979/01/03
21
1979/08/22
22
1979/10/16
23
III admission: Serum Electrolyte
Na+
(mEq/L)
Cl(mEq/L)
K+
(mEq/L)
Serum
Osmolality
(mOsm.Kg)
27th, May ‘79
28th,
29th,
30th,
119
118
119
79
78
79
3.7
3.8
3.9
252
118
85
3.0
31st,
1st, Jun.
128
88
3.8
117
89
5.4
2nd,
3rd,
4th,
5th,
7th,
8th,
12th,
16th,
21st,
22nd,
132
134
128
135
129
128
128
125
125
132
99
94
102
97
95
92
92
93
99
100
3.5
4.0
4.0
5.2
4.2
3.5
3.8
3.7
3.5
4.5
Date
Treatment
3% saline
500 cc.
3% saline
500cc.
237
277
276
24
25
26
27
28
四. 臨床診斷
1.
Complete history
2.
Complete neurological examination
3.
Psychological test
4.
Close watch
29
Complete history
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Chief complaints
Life events
Admission times
Drug use history
Past psychiatric history
Physical history
Family psychiatry history
Family physical history
30
Psychiatric Clinical Symptoms and Signs of the Organic Brain Syndrome (S.F.P.D.)*
Cause
Symptoms and Signs
Infection
(11)-46%
Trauma
(6)-25%
Brain
Tumor
(2)-8%
C-V+ Disorder
(4)-17%
Acute Onset
Conscious Disturbance
Drowsy
Delirium
Coma
Behavior Disturbance
Bizarre
Destructive
Hallucination
Auditory
Visual
Olfactory
Tactile
Intellectual Disturbance
Memory Disturbance
Mood Disturbance
Delusion
11
6
1
4
1
6
3
2
1
2
1
1
2
1
6
3
1
3
1
1
2
2
1
1
11
9
1
3
1
1
3
3
2
1
1
3
1
2
Intoxication
(1)-4%
1
1
1
‡: CV – Cerebral Vascular Disorder ; *: SFPD – Simulating Functional Psychotic Disorder
Total
(24)-100%
(23)-96%
(19)-79%
10
7
2
(15)-63%
9
6
(8)-33%
4
2
1
1
(18)-75%
(15)-63%
(6)-25%
(4)-17%
31
Distribution and Diagnosis category of the organic brain syndrome (S.F.P.D.)*
Diagnosis Confirmed by
General Data
(13)-54%
Special Procedure (8)-33%
Clinical
(3)-13%
Cause
operations
Infection
(11)-46%
Encephalitis
(6)
Meningitis
(3)
Brain Abscess
(1)
Septicemia
(1)
Trauma
(6)-25%
Subdural
(2)
hemorrhage
Cerebral atrophy
(1)
Post-traumatic
(3)
psychosis
Brain tumor
(2)-8%
+
C-V disorder
(4)-17%
Cerebral thrombosis
(2)
Subarachnoid
(2)
hemorrhage
Intoxication
(1)-4%
Total
(24)100%
brain
scan
cardioangiogram
pneumoencephalogram
symptom
& sign
3
3
1
1
1
1
2
2
C.S.F.
EEG
3
3
3
1
1
3
3
feature and
course only
3
1
1
2
2
2
3
5
7
1
2
2
1
1
1
13
6
11
‡: CV – Cerebral Vascular Disorder ; *: SFPD – Simulating Functional Psychotic Disorder
3
32
Fig 2. The Prognosis of Organic Brain Syndrome (SFPO*)
‡: CV – Cerebral Vascular Disorder
*: SFPD – Simulating Functional Psychotic Disorder
33
四、功能性精神病
1.
2.
3.
4.
思考
感覺行為
行為
情緒
34
精神分裂症
35
History

Emil Kraepelin 1856-1926 Dementia precox

Eugene Bleuler 1857-1939 Schizophrenia
Four A Association
Affect
Autism
Ambivalence
Emil Kraepelin
Eugene Bleuler
36
精神分裂症

精神分裂症的定義 :
屬嚴重的精神疾病
因各種心理障礙而引起特殊精神症狀
生活適應能力顯著減退
37
精神分裂症的早期症狀
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
明顯的孤立或退縮
古怪行為
衛生及自我照顧變差
冷漠
語言貧乏或離題
古怪的念頭
不尋常的經驗
興趣與精力下降
38
精神分裂的症狀

Blenler (1911) — 4A
a) Association disturbance ( 聯想錯亂）
思考內容; 思考程序
b) Affect disturbance ( 情感障礙）
c) Ambivalence （矛盾情感）
d) Autism (自閉的傾向）
39

美國精神醫學協會 — 1994 Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)
A)最少兩項持續一個月以上
(a) 妄想
(b) 幻覺
(c) 解構的語言
(d) 混亂的行為
(e) 負性症狀—表情平淡、言語貧乏、
失去功能
40
B) 社會功能障礙
C) 延續六個月以上—
包括前驅期、活躍期、殘餘期
41
精神分裂症

社會職業功能障礙 :
自從疾病開始發生後 ，主要功能領域例如
工作 、人際關係 、或自我照顧，有一種或
一種以上領域的功能明顯低於病前水準。
42
精神分裂症

總時期 :
連續有病徵至少持續六個月以上
43
知覺

最常見的知覺障礙  幻覺。

最常見的幻覺 聽幻覺。

特點 :
1) 來自腦外的談話聲音 。
2) 針對病人，包括對病人批評、命令、指
使。
44
疾病症狀表現

解構的語言 :
言語脫軌或語無倫次

負性症狀 :
情感表現平板
貧語症
無動機
45
負性症狀- 情感

情感表現減少 最常見的情感障礙。

談話音調平淡，缺少表情。

情感表現不適當。
46
負性症狀- 意志

常缺乏自我啟發及有目的性的活動。

“意志喪失”  負性症狀的一種 。
47
負性症狀- 與外界的關係

與外界所發生的事情脫離關係。

不參與、不合群、退隱、自閉、孤僻。

躲藏在自我奇異的幻想世界。
48
疾病症狀表現

多樣性症狀

思考形式及內容 :
知覺
情感
意志
自我感
現實感
49
精神分裂症之特質




終身流行率 0.5% - 1%（全世界幾乎一樣）
(a) 不受環境的影響
(b) 不受時代的影響
(c) 與體質、基因的關係密切
男性≧女性
男性發病比女性早
發病之年齡：＞10歲或＜35歲（50歲）
50
預後：女性優於男性
 冬天出生的孩子與精神分裂症
 自殺之高危險群
a. 大於50%，一次以上的自殺企圖
b. 10% -- 15%患者自殺身亡
c. 合併憂鬱、年輕、功能良好者

51
精神分裂病的原因
1. 壓力的因素
a) 因果關係
b) 誘發的因素
c) 復發的誘因
52
性格的因素
a) 從小沈默寡言
b) 類分裂型人格違常 (schizoid personality disorder)
缺乏親密關係、孤獨、冷漠、疏離、表情平淡
c) 分裂性人格違常 (schizotypal personality disorder)
關係意念、古怪信念、怪的經驗、多疑、行為古怪
53
體質因素
a ) 1937 Amphetamine—類似妄想型精神分裂
b ) 1950 抗精神病藥 Chlorpramine 治療精神分裂
c ) Dopamine ↑→引起精神分裂病
Dopamine ↓→治療精神分裂病
d ) Dopamine 假說: 精神分裂病之病因與中樞
dopamine功能增加有密切之關係
54
遺傳的因素
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
一般流行率：1%
同胞兄妹得病：5%--7%
父母之一得病：20%
父母雙方得病 ：40%--60%
異卵雙生：10%
同卵雙生：50%--90%
領養研究：與上述相同
55
影響精神分裂症預後的因素
1.
發病前的性格
2.
早期發病
3.
是否有情緒上的障礙
4.
是否有家族史
5.
是否得到社會支持
56
病情經過

病前驅階段 : 負性症狀

發病階段 : 正性症狀

殘餘階段 : 類似病前驅症狀
57
精神分裂病之預後

10%的病患一生只發病一次

40%有幾次發病，功能障礙

50%一次發病功能逐漸下降，數次發作後逐
漸惡化

90%發病後功能明顯衰退
58
精神分裂症痊癒的觀念

嚴格的生物醫學疾病痊癒觀念 :

精神分裂症痊癒的目標是什麼 ?
59
治療原則
1.
副作用與負作用
2.
急性治療—療效的問題
3.
維持性治療
4.
電休克治療
5.
藥物治療（dextromethorphan, DM）
6.
心理治療
60
五、精神病與遺傳
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
雙胞胎研究
家族研究
領養研究
多重遺傳因子
每一遺傳符號相等重要
某些遺傳符號相對重要
遺傳與婚姻諮商
61
六、結論

神智改變—器質性精神病

思考改變—功能性精神病

行為改變—神經質或性格違常
62
Thank you ~
63