Transcript 物質濫用簡介及患者之護理

物質濫用及其護理
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劉淑言
物質濫用Substance Abuse




持續使用物質造成社會及職業功能障礙。
呈現中毒症狀，無法減少或停止使用，以
致影響日常生活。
其功能障礙持續最少一個月以上。
「濫用」：指服用物質的量或次數都超過標準，
因而引致明顯的負面後果（Harrison, 2001）。
物質依賴Substance Dependence (1)

耐受性（tolerance）：藥物不能產生其預期的
效應，因此為了達到所要求的效果，需明顯
增加服用份量。

成癮（addiction）：使用者對某物質需越吃越
多，需連續性或週期性使用該物質，對其有
依賴時。
物質依賴 Substance Dependence (2)

身體依賴 (physical dependence)



經常使用某物質，一旦停止服用時，生理會出現疲倦、
出汗、嘔吐、震顫、流鼻水等症狀。
戒斷症候群withdrawal symptoms
心理依賴 (psychological dependence)

使用物質後產生鬆弛、止痛、欣快感，停止使用後會引
起憂慮、焦慮、哭泣、抑鬱等情緒反應。
McCaffery, 1994
物質分類與疾病診斷
DSM-IV將物質分為11類
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酒精 (alcohol)
鎮靜劑與安眠藥
(sedatives&hypnotics)
安非他命類
(amphetamines)
古柯鹼 (cocaine)
吸入劑 (inhalants)
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幻覺劑 (hallucinogens)
天使塵 (phencyclidine)
鴉片製劑(opioids)
大麻 (cannabinals)
尼古丁 (nicotine)
咖啡因 (caffeine)
DSM-IV之物質濫用診斷
1.時間：在12個月內出現下列至少1項以上的行
為表現。
2.行為表現：
1)
反覆使用物質，以致無法扮演好個人角色。
2)
從事危險活動時反覆使用物質。
3)
屢次觸犯與物質有關的法律問題。
4)
縱然使用物質已影響到人際關係或使個人問
題加劇，但仍持續使用之。
DSM-IV之物質依賴診斷(1)
時間：在12個月內出現下列至少3項以上的症狀
及行為表現。
 症狀：
•
耐受性
•
戒斷症狀

DSM-IV之物質依賴診斷(2)
行為表現：
1)
2)
3)
4)
5)
長期大量使用某種物質。
對物質已出現持續渴望或難以戒藥的現象。
耗費許多時間在尋找物質、使用物質，甚至是從
物質的副作用中恢復也需要一段時間。
因對物質的慾望而願意減少或放棄參與社交、職
業或娛樂活動。
雖然已知持續使用物質將會損害身心，但仍繼續
使用。
物質種類、使用途徑及相關特性
途徑及特性
物質名稱
酒
精
使 用 途 徑
耐 受 性 生 理 依 賴 心 理 依 賴
口服
＋
＋
＋
鴉 片 製 劑
口服、注射、吸入
＋
＋
＋
興 奮 劑
口服、注射
＋
－
＋
吸 入 劑
吸入
＋
不 詳
鎮 靜 劑
口服、注射
＋
＋
＋
抗 焦 慮 劑
口服、注射
＋
＋
＋
大
口服、吸入
＋
－
＋
幻 覺 劑
吸入
＋
－
程 度 不 詳
尼 古 丁
吸入
＋
＋
＋
咖 啡 因
食入
＋
＋
＋
麻
不
詳
物質濫用之成因
生理、心理、家庭、同儕、學校及社會等
多途徑（multiple pathways ）交互影響。

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生理因素：遺傳
心理因素
社會文化因素
物質濫用之遺傳因素

Dopamine system：報酬系統

父母酗酒則子女酗酒是一般人2～9倍。

父母濫用物質會增加子女8倍濫用物質的風
險。
物質濫用之心理因素

物質濫用的青少年有以下性情（temperament）：反
傳統、自制力薄弱、尋求新奇、暴力感、衝動及不
能延遲獎勵等。

性格方面：本我較弱，缺乏衝動控制力、責任感、
難與人合作、目標達成執行能力較低。

誘發因素：親子關係不良、尋求刺激、家族或同儕
中有藥物濫用情形、藥品容易取得等。
物質濫用之社會文化因素




社會文化因素常與個人的生物因素、心理特質
交互作用而導致物質濫用。
社會支持系統薄弱，以自己的方式解決壓力。
家庭互動較差、家中男性成員較不關心家庭。
分離焦慮、環境剝奪、低社經階層。
精神病理與物質濫用之間的關係

成癮者主要問題可能源自於憂鬱，而物質濫用
是為了消除這些情緒或焦慮。

病人的精神症狀可能是藥物所造成的生理、心
理及社會之併發症。如安非他命導致的幻覺、
被害感。

病患同時有精神疾病症狀和物質濫用，如：
ADHD與物質濫用。
行政院衛生署管制藥品管理局網站
酒精成癮
酒精之藥理作用





又名乙醇，脂溶性高、中樞神經抑制劑。
空腹飲用40分鐘即到達血中最高濃度。
會使人失去自我控制、呈現興奮狀態、精
細工作能力、記憶力、注意力、判斷力喪
失。
血中酒精濃度>0.5 meq/dl時呼吸抑制。
易產生耐受現象。
酒癮患者之飲酒過程

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嚐試使用：社交性
早期酒精濫用：喝了才舒服
酒精成癮：不喝出現戒斷症狀

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腸胃不適、噁心嘔吐、全身疲倦、自主神經亢奮（血
壓、心跳加快、盜汗）、焦慮煩躁、發抖、幻覺、瞻
妄等。
嚴重酒精成癮：器質性腦病變
酒癮患者之病因1

生理


乙醛去氫脢（aldehyde dehydrogease, ALDH）
可將乙醛代謝成乙酸排出體外，乙醛去氫脢
低者體內乙醛，乙醛會造成HR 、心悸、
頭暈、發麻、臉潮紅等不適，而不想再喝酒。
酒癮患者體內ALDH較高。
酒癮患者之病因2

心理




依賴、退縮、衝動控制力不良的人格
酒精可化解焦躁不安、緊張憂慮。
特別對舒緩強烈罪惡感、自責、寂寞、渴望
感。
對自我或他人強烈失望感。
酒癮患者之病因3

社會文化



一國文化對酒癮者所持之態度
職業：商人、酒店工作者、船員
家庭互動或家庭經驗
酒癮患者造成之器質性精神病1

震顫性瞻妄：



停酒後一週內發生的急性精神病。
意識改變、定向感喪失、顫抖、vital sing不
穩、焦躁、幻覺。
Wernick’s- Korsakoff Syndrome

Wernick’s 腦病變：


長期大量酗酒，營養不良B1缺乏。
意識障礙、步態不穩、眼球震顫。
酒癮患者造成之器質性精神病2




Korsakoff精神病：不可恢復的腦病變，近期
記憶及時間定向感喪失、虛談。
與酒精有關之癡呆症
酒精性幻覺：幻聽、幻視
酒精性嫉妒妄想：配偶不貞
物質濫用者治療原則



支持性療法
依症狀施予藥物治療抗憂鬱、焦慮劑等。
嫌惡治療：


酒癮患者予Disulfiram (Antabuse)，此藥與
ALDH競爭，使乙醛代謝變慢，產生毒性反應。
心理治療
物質濫用之護理評估
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物質使用評估：時間、型態、時間
身體狀況評估：生理、活動、行為
心理狀態評估：智能、情緒
人際關係評估：交友、家庭、工作
過去治療情形：意願、方式
相關症狀評估：
社會支持系統評估：環境、協助機構、社會資
源
物質濫用相關之護理診斷
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潛在危險性傷害
潛在危險性暴力
營養狀況改變
睡眠型態紊亂
思考過程改變
感覺/知覺改變
焦慮
個人因應能力失調
物質濫用者之護理目標

短期
1)
2)

處理戒斷症候群和預防合併症
防止患者失控、自傷或傷害他人
長期
1)
2)
斷絕酒精及其他藥物來源
參與戒藥、酒的治療計畫並遵守約定
物質濫用者之護理措施1
身體方面的照顧

1.
2.
3.
4.
5.
6.
監測生命徵象
減少身體不適
維持體液及電解質平衡
減輕戒斷反應
注意安全防範
減少環境刺激
物質濫用者之護理措施2
心理方面處理
1.
情緒支持
2.
增加現實感
3.
提供安全保證
4.
對不當行為予設限
5.
鼓勵表達感受
引導面對現存問題
7. 處理內心衝突及壓力
8. 發展問題解決技巧
9. 團體運用
10.訂定目標
11.自我肯定訓練
6.
物質濫用者之護理措施3

社會方面的支持
1.
2.
3.
4.
5.
增進人際互動
轉介
協助家人參與
夫妻治療、家庭治療或其他復健療法
持續的追蹤治療
物質濫用者之護理措施4
提供衛教和預防
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1.
2.
3.
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5.
6.
7.
8.
物質的影響
情緒和行為的相關性
取代濫用行為
鼓勵自我控制
強化家庭功能
提供資源
增強問題解決功能
重整自信