Transcript การเกิด Mixed Organism ภายหลังใช้แนวทางการเก็บตัวอย่างปัสสาวะโดย

ิ ธิผลของการใชแนวทางปฏิ
้
ประสท
บต
ั ก
ิ ารเก็บ
ื้ โดยวิธก
ตัวอย่างปั สสาวะเพาะเชอ
ี ารสวนต่อการ
เกิด mixed organism ในผู ้ป่ วยเด็ก
อายุน ้อยกว่า 24 เดือน
Effectiveness of guideline for urethral
catheterization : mixed organism urine culture in
children under 24 months
ลม ัย ละอองท ัพ
ชว ัลพ ัชร เกตุอน
ิ ทร์
เข็มทอง การุณประชา
หอผูป
้ ่ วยกุมารเวชกรรม 2 โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
1
ความเป็ นมา
 Mixed Organism หมายถึง ผลการตรวจเพาะ
ื้ ปั สสาวะ ทีม
ี มากกว่า 2 ชนิดขึน
เชอ
่ จ
ี ล
ุ ชพ
้ ไป
ื้ ในเด็กอายุน ้อยกว่า 2 ปี ทก
 เมือ
่ พบว่าติดเชอ
ุ ราย
ต ้องรับการตรวจพิเศษเพือ
่ หาความผิดปกติของ
ไต( ประยงค์ เวชวนิชสนอง, 2550)
ี ค่าใชจ่้ ายในการ
 ทาให ้การวินจ
ิ ฉั ยโรค ล่าชา้ เสย
รักษาพยาบาลเพิม
่ ขึน
้
2
ความเป็ นมา(ต่อ)
 จึงต ้องเก็บตัวอย่างปั สสาวะถูกวิธ ี และไม่มก
ี าร
ปนเปื้ อน
 การเก็บตัวอย่างปั สสาวะโดยวิธก
ี ารสวน
ี่ งตา่ และ การเก็บ
ปนเปื้ อนน ้อย ความเสย
Suprapubic aspiration ปนเปื้ อนน ้อยทีส
่ ด
ุ
เทคนิคดีทส
ี่ ด
ุ (Elliot L. John v. What are appropriate
methods of collection in UTI. Available from
http://www.who.int/child-adolescenthealth/publication/CHILD HEALTH/PB.html)
3
ความเป็ นมา(ต่อ)
 ปั จจัยทีม
่ ผ
ี ลทาให ้เกิด Mixed organism คือ
่ ู ้เย็นและ
ระยะเวลาการเก็บตัวอย่าง, การแชต
อุณหภูมก
ิ อ
่ นสง่ ห ้องปฏิบต
ั ก
ิ าร
 หอผู ้ป่ วยกุมารเวชกรรม 2 มีอบ
ุ ัตก
ิ ารณ์การเกิด
Mixed Organism ปี 2550 ร ้อยละ 7.60 และ
ปี 2551 ร ้อยละ 29.21
ั เจน
 ยังไม่มแ
ี นวปฏิบต
ั เิ ฉพาะในเด็กทีช
่ ด
4
วัตถุประสงค์
ึ ษาประสท
ิ ธิผลของการใชแนว
้
เพือ
่ ศก
ื้
ปฏิบต
ั ก
ิ ารเก็บตัวอย่างปั สสาวะเพาะเชอ
โดยวิธก
ี ารสวน และปั จจัยทีม
่ ผ
ี ลต่อการ
เกิด mixed organism ในผู ้ป่ วยเด็ก อายุ
น ้อยกว่า 24 เดือน
5
วิธก
ี ารศกึ ษา
 แบบ Prospective Cohort Study
Flow การเก็บข้อมูล
ผู ้ป่ วยเด็กอายุ 0-2 ปี ในหอผู ้ป่ วยกุมารเวช 2
ื้
แพทย์มค
ี าสงั่ เก็บปั สสาวะเพือ
่ สง่ เพาะเชอ
ระยะก่อนนิเทศ
(กุมภาพันธ์ – มีนาคม)
55 ราย
ระยะนิเทศ
(เมษายน – มิถน
ุ ายน)
55 ราย
ระยะหลังนิเทศ
กรกฎาคม – ตุลาคม
55 ราย
Mixed / Non mixed
6
้
ึ ษา
เครือ
่ งมือทีใ่ ชในการศ
ก
ื้ โดย
 แนวปฏิบต
ั ก
ิ ารเก็บตัวอย่างปั สสาวะเพาะเชอ
วิธก
ี ารสวนในผู ้ป่ วยเด็ก
 แบบสั ง เกตใช ้ บั น ทึก ข อ
้ มู ล ทั่ ว ไป การเก็ บ
่ การแชต
่ ู ้เย็น
ตัวอย่างปั สสาวะก่อนสง่ ตรวจ เชน
,ระยะเวลา อุณหภูม ิ การฟอกอวัยวะเพศ, สงั เกต
ขัน
้ ตอนการสวนปั สสาวะ
 เก็ บรวบรวมข ้อมูล โดยการสัง เกตและวิเ คราะห์
ข ้อมูลเปรียบเทียบกลุม
่ ด ้วย exact probability
test
7
ึ ษา
ผลการศก
ลักษณะกลุม
่ ตัวอย่าง
ึ ษา
ระยะทีศ
่ ก
ก่อนการนิเทศ
ระยะนิเทศ
ระยะหลังนิเทศ
เพศผู ้ป่ วย
หญิง
ชาย
อายุ (เดือน)
< 1 เดือน (ทารกแรกเกิด)
1-24 เดือน (เด็ก)
จานวน(165)
ร ้อยละ
55
55
55
33.33
33.33
33.33
91
74
55.15
44.85
23
142
13.94
86.06
8
ึ ษา(ต่อ)
ผลการศก
ึ ษา
ปั จจัยทีศ
่ ก
ึ ษา
ระยะทีศ
่ ก
ก่อนนิเทศ
ระยะนิเทศ
หลังนิเทศ
อายุ
น ้อยกว่า 1 เดือน
1 – 24 เดือน
ผลการเก็บปั สสาวะเพือ
่ สง่
ื้
เพาะเชอ
Mixed
Non Mixed
n
%
n
%
7
2
0
12.7
3.6
0
48
53
55
87.3
96.4
100
1
8
4.3
5.6
22
134
95.7
94.4
P
0.011
1.000
9
ึ ษา(ต่อ)
ผลการศก
ึ ษา
ปั จจัยทีศ
่ ก
เพศ
หญิง
ชาย
การฟอกอวัยวะ
ื พันธ์
สบ
ทา
ไม่ทา
ผลการเก็บปั สสาวะเพือ
่ สง่ เพาะ
ื้
เชอ
Mixed
Non Mixed
P
n
%
n
%
9
0
9.9
0
82
74
90.1
100
0.004
2
7
1.7
13.7
112
44
98.3
86.3
0.004
10
ึ ษา(ต่อ)
ผลการศก
ึ ษา
ปั จจัยทีศ
่ ก
เวลาเก็บปั สสาวะก่อน
สง่ ตรวจ
น ้อยกว่า 2 ชวั่ โมง
มากกว่า 2 ชวั่ โมง
การเก็บปั สสาวะก่อนสง่
ตรวจ
่ ู ้เย็น
แชต
่ ู ้เย็น
ไม่แชต
ผลการเก็บปั สสาวะเพือ
่ สง่
ื้
เพาะเชอ
Mixed
Non Mixed
P
n
%
n
%
6
3
3.7
75.0
155
1
96.3
25.0
<0.001
6
3
3.8
50.0
153
3
96.2
50.0
0.002
11
ึ ษา(ต่อ)
ผลการศก
ึ ษา
ปั จจัยทีศ
่ ก
ผลการเก็บปั สสาวะเพือ
่
ื้
สง่ เพาะเชอ
Mixed
Non Mixed
P
n
%
n
%
การล ้างมือแบบ Hand
Hygiene washing ก่อน
เตรียมชุดสวนปั สสาวะ
ทา
ไม่ทา
2
7
1.4
25.9
136
20
98.6 <0.001
74.1
ื้
สวมถุงมือปราศจากเชอ
่ ายสวน
ก่อนขัน
้ ตอนการใสส
ทา
ไม่ทา
6
3
3.7
100
156
0
96.3 <0.001
0
12
ึ ษา(ต่อ)
ผลการศก
RR
95%Cl 0f
RR
P
ระยะก่อนนิเทศ
ระยะระหว่างนิเทศ
7.00
2.00
1.02 – 39.89
0.19 – 21.42
0.028
1.000
ผู ้ป่ วยเพศหญิง
ขัน
้ ตอนการสวนปั สสาวะ
ไม่ฟอกอวัยวะเพศก่อนสวน
ปั สสาวะ
7.32
1.32 – 40.53
0.022
7.82
1.68 – 36.36
0.002
ึ ษา
ปั จจัยทีศ
่ ก
ไม่ล ้างมือแบบ Hand Hygiene
Washing ก่อนเตรียมชุดสวน
ื้
การไม่สวมถุงมือปราศจากเชอ
่ ายสวนปั สสาวะ
ก่อนใสส
17.89 3.93 – 81.50
< 0.001
20.12
< 0.001
7.65 - 52.97
13
ึ ษา(ต่อ)
ผลการศก
RR
95%Cl 0f
RR
P
เวลาเก็บตัวอย่างปั สสาวะนาน
มากกว่า 2 ชวั่ โมง
20.12
7.65 - 52.97
< 0.001
การไม่แช ่ ตัวอย่างปั สสาวะใน
ตู ้เย็นก่อนสง่ ห ้องปฏิบต
ั ก
ิ าร
13.25
4.32 - 40.64
< 0.001
ึ ษา
ปั จจัยทีศ
่ ก
14
บทสรุป
การนิเทศแนวทางการสวน
ปั สสาวะ
• การฟอกอวัยวะเพศด ้วยน้ าสบูก
่ อ
่ นสวน
• การล ้างมือก่อนเตรียมชุดสวนปั สสาวะ
่ ายสวน
• การสวมถุงมือSterile ก่อนใสส
ปั สสาวะ
• ระยะเวลาการเก็บตัวอย่างปั สสาวะก่อน
สง่ ห ้องปฏิบต
ั ก
ิ ารน ้อยกว่า 2 ชม.
• การเก็บตัวอย่างปั สสาวะทีอ
่ ณ
ุ หภูม4ิ ˚c
Non mixed organism
ข ้อยุต ิ
ควรปรับปรุงแนวปฏิบัตก
ิ ารเก็บตัวอย่างปั สสาวะ
โดยวิธก
ี ารสวนในเด็กให ้ครอบคลุมปั จจัยทีม
่ ผ
ี ล
ต่อการเกิด mixed organism และ นิเทศ
ติดตามประเมินผลการปฏิบัตงิ านของเจ ้าหน ้าที่
ให ้ปฏิบัตเิ ป็ นแนวทางเดียวกันอย่างสมา่ เสมอ
เนือ
่ งจากระยะหลังการนิเทศไม่เกิด mixed
organism
16
กิตติกรรมประกาศ
ั ดิศ
ั
 คณะผู ้วิจัยขอขอบคุณ นายแพทย์เฉลิม ศก
์ รชย
ผู ้อานวยการโรงพยาบาลอุตรดิตถ์
 รศ.ดร. รอ.นพ. ชยันตร์ธร ปทุมานนท์
 รศ.ดร.ชไมพร ทวิชศรี
 แพทย์หญิงวราภรณ์ โสฬสพรหม หัวหน ้ากลุม
่ งาน
กุมารเวชกรรม
 คุณพิไลวรรณ จันทรสุกรี หัวหน ้าฝ่ าย การพยาบาล
โรงพยาบาลอุตรดิตถ์
 คณะกรรมการวิจัยโรงพยาบาลอุตรดิตถ์และ
ผู ้เกีย
่ วข ้องทุกท่านทีใ่ ห ้ความร่วมมือในเก็บข ้อมูลและ
จัดทารายงานวิจัยครัง้ นี้
17