Transcript 1041_93職能治療在學校體系中之運作(fix).

職能治療在學校體系中之運作
台灣職能治療學會
秘書長
第一社會福利基金會
專案督導
黃惠聲
轉銜服務
 學前鑑定安置
 小學中學鑑定安置
 高中職轉銜
 資料轉銜
 服務轉銜
相關專業服務分工與合作
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感官知覺發展- 語言治療
職能治療
認知及動作發展- 語言
職能 物理
生活自理- 職能治療
特教
代償性復健( 輔具/方法)- 語言
職能
物理
親子壓力應變- 社工
心理
職能
社會人際溝通處理- 語言治療
職能治療
遊戲治療- 心理
職能
情緒心理- 心理
職能
教養學習問題- 社工(個管)
不分診斷類別
只看問題
職能治療之基礎方法

發展性活動- 促進身心發展要素
 輔具之應用及環境之改變
- 直接改善失能問題增加
獨立完成技能
 操作方法之改變
- 增加活動之參與機會促
進學習及成功感
職能治療過程及目標
輔具
無障礙環境 社區適應---學習及工作成就---退休快樂
方法及過程
生活自理---居家能力---遊戲能力
改變
發展性活動
心理-----人際溝通 ----- 環境適應
感覺整合-----知覺認知-----知覺動作
感覺-----動作
職
能
發
展
身
心
發
展
粗大動作障礙之療育
.促進動作發展活動(IFSP)-必要時結合
物理治療師之運動訓練及儀器療法
–
反射之整合
–
高張力之控制
–
正常張力之誘發
–
動作之控制與協調訓練
常見粗大動作發展異常之原因
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早產
腦性麻痺
產麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障
肌肉萎縮症
成骨不全症：玻璃娃娃
小兒麻痺症
促進感覺整合發展活動(IFSP)
–
–
–
增進感覺輸入之活動
促進感覺調節整合之活動
促進感覺分辨之活動
基本感覺統合
感官知覺能力
訓練要點
 訓練之目標切勿超越孩子之發展年齡能
力
 活動設計宜難易適中，以孩子可自行完
成約50%者為佳
 宜區分『治療型』活動或『功能型』活
動
 『治療型』活動重過程之學習與收穫；
『功能型』活動重結果之完成
訓練要點
 善用教學提示法教導功能性活動
 教具大多協助『治療型型』活動，輔具大
多協助『功能型』活動
– 輔具應用及治療型活動宜多諮詢職能治
療師
訓練活動之類型
 個別活動：可在團體中個別進行或1-1進行
 團體活動：
＊ 特教班強調『團體課程中之個別目標
學習方法』或 『個別學習課程及目
標』

普通班之融合教育強調在『團體課
程中之個別目標學習方法』
感官知覺能力之定義：
 接收及回應外界環境中刺激之能
力；包含『感覺』刺激及『分析
判斷』刺激之能力
 此活動傾向於『治療型活動』，
由個案對刺激之反應觀察個案之
學習過程
前庭本體覺之成熟整合反應
 會適當搖晃自己詢求刺激，不逃避不過份尋求
 可適應旋轉活動並維持平衡，不逃避也不過份尋求
 移動或閉眼時，能維持頭部及身體之穩定
 被推拉時能維持身體之穩定度
 在搖晃的平面上，可維持身體之穩定
 懸吊時，能穩住身體或自行拉起身體
 在高處站著或移動能不害怕
 趴姿下，能做出頭腿同時抬起之姿勢
 仰臥時，能做出頭腿同時抬起之姿勢
促進感覺整合發展之治療性活動
 活動過程需治療師之引導及觀察並隨時改變
活動之難易度
 強調促進良好之行為反應非活動能力進步而
已
 非頭痛醫頭腳痛醫腳
 乃促進大腦功能之發展性治療
 感覺整合功能七歲達成熟狀態
代償感覺整合發展遲緩之方法及
訓練
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接納感覺整合遲緩產生之問題
避免懲罰
鼓勵嚐試參與一般同儕活動並給於鼓勵
行為改變技術- 減敏感與增強
提供安全感並適時給予安撫
以增進團體參與能力及學習專注力為主
促進認知-知覺-動作之練習
動作發展障礙者之擺位及活動
設計
感覺整合異常之處理：
 對易分心或不用眼睛看之幼兒，必要時可扶其頭
看目標物，或隔絕不必要之刺激
 減敏感之活動宜以手部及肩頸部為主，其餘身體
部分之執行宜先取得職能治療師之諮詢及建議
 對觸覺極度敏感者宜先進行深壓之本體覺或深觸
覺（如翻滾）
 感覺非常敏感之孩兒務必從非常喜悅教部敏感之
活動開始，且不予以過分勉強
促進手部功能動作發展活動
(IFSP)–
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精細動作之發展
手眼協調活動
雙手協調活動
視覺動作整合活動
常見手部動作發展異常之原因
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早產
腦性麻痺
產麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障
成骨不全症：玻璃娃娃
手腕支架- 功能性支架
 前臂攣縮無法內旋
 背面式手腕支架
常見發展異常問題： 口腔動作
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下顎過度下降內縮或外張
舌頭過度內縮或外吐
咬住奶瓶及湯匙不易放鬆
口嘴部敏感
無法用奶 瓶但可用湯匙餵食
不易接受副食品
一歲仍不會咀嚼軟食物
一歲半以上仍大量流口水
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只有喝水才會嗆到（吞嚥障礙）
一歲半仍不會咬斷餅乾
一歲半仍不會咀嚼小碎肉、葡萄乾
二歲時仍接受一般成人食物之味道及材
質（小塊）
常見口腔動作發展異常之原因
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早產
腦性麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障
腦炎或腦膜炎後遺症
癲癇後遺症
腦傷後遺症
口腔動作暨吞嚥能力之訓練活動
(IFSP)
口腔期- 嘴唇畢合、舌頭吸允側轉及後送、
牙齒咬食及咀嚼、
感覺敏感或遲鈍之整合
吞嚥期- 自主性吞嚥(voluntary swallowing)
協調不好、
吞嚥相關動作無力、
感覺性之吞嚥反射問題
平躺
不利排空
減少回流
增進排空作用
頸部過度後仰易誤入氣管
視覺發展障礙之早期療育
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網膜視覺功能
視神經大腦功能
眼球自主動作
遠近調焦能力
眼睛應用
視野應用
視覺注意力
定向訓練
常見發展異常問題： 視覺動作
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斜視
不對稱眼球動作
眼球震顫
眼球動度不夠（六個月以上）
無法追視（三個月以上）
無法持續注視 （四個月以上）
無法注視下伸手就物 （六個月以上）
常見視覺動作發展異常之原因
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早產
腦性麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障
腦炎或腦膜炎後遺症
癲癇後遺症
腦傷後遺症
促進眼球動作整合之活動 (IFSP)
– . 眼球之注視(localization)、定視(fixation)、
追視(tracking)、轉移(shifting)、偵測
(saccade)、搜索能力(scanning)
– 眼球動作與頭部動作之整合(ocularposture control)
追視訓練
促進視覺認知發展活動
(IFSP)–
–
視知覺之誘發
形體概念 空間概念
視覺認知之誘發
注意力 記憶力 區辨力
序列能力
想像力
生活自理訓練 (IFSP, IEP)
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方法之教導與訓練
輔具之應用
無障礙之生活環境
常見發展異常問題： 聽覺理解
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對聲音沒反應
僅對部分聲音有反應
對聲音反映但沒回應之動作
語言發展慢：發音晚、聲音不正確或怪異
常見聽覺理解發展異常之原因
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
早產
腦性麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障
腦炎或腦膜炎後遺症
癲癇後遺症
腦傷後遺症
聽障
大腦性
常見發展異常問題： 語言發展
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
發聲慢
語辭發展慢
音調異常
音韻運長
斷句：呼吸調節異常
氣不足
器質性失語症：左腦語言區
常見發展異常問題： 語言發展
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
一歲仍無仿說行為
一歲仍無唇音
一歲半仍無單音雙字
二歲仍無法說出身體重要部位
三歲仍無法說出名字
常見語言發展異常之原因
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
早產
腦性麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障、自閉傾向
腦炎或腦膜炎後遺症
癲癇後遺症
呼吸系統障礙：氣切
聽障
遺傳家族性、教養不利
遊戲能力誘發 (IFSP, IEP)- 與
特教老師合作
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–
建議選擇符合發展性之玩具
特殊玩具改裝
評估及建議幼兒適當之遊戲姿勢
教導家長如何跟幼兒玩
協助家長安排幼兒遊戲之時段
學習相關能力之評估與建議(IFSP, IEP)
三歲以上進班學習之幼兒
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
選擇適當之學習姿勢
選擇適當之學習輔具
協助老師簡化教材或
改變教材及教法
協助老師瞭解學生之優缺點
人際互動暨溝通表達訓練
 “一對一” “一對多” 至“群體互動”
之遊戲活動
 溝通表達團體
 分享團體- 五歲以上
 家家酒團體
 情緒認識團體
常見發展異常問題： 人際互動
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少目光注視
對人較無興趣
六月仍不會對人微笑
一歲前無怕生行為
情緒障礙
感覺障礙：過度敏感
不會主動溝通
團體參與注意力差（二歲以上）
對人過度敏感（怕生）（二歲以上）
常見人際互動異常之原因
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
早產
腦性麻痺
染色體異常：如唐氏症
智障、自閉傾向
腦炎或腦膜炎後遺症
癲癇後遺症
聽障
機會剝奪、教養不利
常見發展異常問題： 情緒發展
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
情緒反應張力太大：憤怒暴力、憂鬱
情緒轉換困難或太快
情緒延續過長不當
過度依賴主要照顧者（母親）（三歲）
固持性行為
不順從、不合作行為
抗社會規範行為
常見情緒發展異常之原因
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
重度智障、自閉傾向
癲癇後遺症
溝通障礙者
教養不利
不安全感、環境及人際壓力
腦情緒中殊異常
營養不良
需求及工作壓力（挫折忍受力差）
教導家長及老師適當之照顧技巧
(IFSP,IEP)與職能治療師合作
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–
–
攜抱之方法
餵食方法之教導
食物之適當選擇
照顧輔具之選擇
照顧環境之安排
.
建議溝通輔具之形式
與手功能、擺位
暨眼球動作控制有關
（與語言治療師之合作）
建議擺位暨移行輔具之形式
與認知發展、手功能、
暨其他學習需求有關
（與物理治療師之合作）
職能治療目標及活動建議
建議融入日間作息活動中
註明執行時段
執行長度
執行次數
執行空間
執行人員
執行器具(教具 )(輔具)
92年度職能治療師之意見調查
相關專業團隊實施成效- 模式探討
 大部分老師皆知道以間接諮詢建議為主, 但部
分學校在行政上仍安排成直接服務之單元方
式, 需溝通協調但學校未必能馬上理解並接受
 少數治療師自認仍停留在傳統1-1外拉式治療
 認為次數太少, 只有評估建議較難追蹤成效
 有些認為一次半天安排太多學生不夠時間精
確評估及書寫建議
 資料書寫常需需回家補, 耽誤資料傳送且平
均每學生記錄至少花15分鐘, 乃另一負擔
相關專業團隊實施成效- IEP探討
 學生進步改變有限, 認為建議未被老師及家長
積極配合實施; 老師積極參考意見者效果較好
 部分老師未將建議放入IEP , 且未有目標定期
評量及達成率記錄
相關專業團隊實施成效- 滿意度
 可體諒經費有限, 故次數變少以諮詢建議為主, 但因
校方及老師之觀念及做法部分仍未能如是配合實感
無奈
 部分老師在治療師來時仍不知學生轉介專業之問題
及目的為何, 較無法針對目標問題直接解決
 部分資源班老師未能協助治療師將建議傳達普通班
老師, 造成建議之執行效果較差
 部分資源班學生在普通班之問題較難得到確切之幫
助
間接服務模式學生服務重點
每週到校服務三小時
1. 間接服務
2. 直接服務
3. 諮詢建議
普通資源班- 視障(弱視及嚴重散光)
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事前知會老師服務方式及觀察內容
進班觀察不同課之視覺學習行為
個別觀察環境定向能力及做視覺功能評估
進班協助學生課程進行
下課與老師討論給予教學及環境建議
與家長/普通班老師/資源班老師開個案討論
普通資源班- 肢障(下肢比上肢差)
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事前知會老師服務方式及觀察內容
進班觀察不同課之動作能力如坐姿/書寫
進班觀察不同課之學習注意力
個別觀察不同環境之移走及轉位能力
進班協助學生課程進行, 尤其轉位及手功能
下課與老師討論給予教學及環境建議
與家長/普通班老師/資源班老師開個案討論
普通資源班- 注意力渙散/記憶差/
學習動機差/自我肯定差/沒自信
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事前知會老師服務方式及觀察內容
進班觀察不同課之注意力及表現
下課觀察人際互動及溝通
個別評估學習興趣及性向
家長忙碌無法督導課業及學校配合事項
下課與老師討論給予教學建議
個別1-1 教導(記憶及動機訓練, 配合行為增強)
與家長/普通班老師/資源班老師開個案討論
建議居家及學校資源班以外之補救教學
特教班- 肢體合併視障問題
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事前知會老師服務方式及觀察內容
進班觀察不同課之動作能力如手功能/姿勢擺位
進班觀察不同課之視覺學習行為及注意力
隨機觀察生活自理能力如吃飯/上廁所
個別觀察及訓練轉換教室之移走及轉位能力
進班協助學生課程進行, 尤其轉位/移走及手功能
下課與老師討論給予教學/輔具應用及環境建議
隨時與老師家長討論
特教班-一般輕中度智障
 事前知會老師服務方式及觀察內容
 隨機觀察及訓練生活自理能力如吃飯時 之口
腔動作能力(學生可自我配合建議)
 下課與老師討論給予教導建議
 隨時與老師討論及確認
特教班-嚴重視多重障(視,肢,智)
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事前知會老師服務方式及觀察內容
進班觀察不同課之動作能力如手功能/姿勢擺位
進班觀察不同課之視覺學習行為及聽覺注意力
隨機觀察生活訓練及照顧技巧如吃飯/衛生處理
進班協助學生課程進行, 尤其轉位/手功能 /視聽覺學
習/促進活動參與(打棒球/ 感覺動作課程)
 促進同學間之互動及刺激
 上下課與老師討論給予知覺動作訓練/輔具應用及環
境建議
 隨時與老師/家長討論
特教班-中度自閉症(合併智障)
 事前知會老師服務方式及觀察內容
 隨機觀察及建議視覺學習能力
 下課與老師討論給予教導建議如主背景搭配
之對比教材
 隨時與老師討論及確認
特教班-中重度自閉症及過動/固持
行為(合併智障)
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事前知會老師服務方式及觀察內容
進班觀察不同課之注意力/參與度及表現
下課觀察人際互動及溝通
個別評估學習興趣及性向
家長在家保護多要求少(外傭)
隨機觀察生活自理能力如吃飯/上廁所
進班協助學生課程進行, 尤其視聽覺學習/促進活
動參與
 進班協助示範如何促進團體活動參與度
 下課與老師討論給予感覺動作訓練/環境控制建議
 下課與老師討論給予教學建議如行為改變
在家教育班- 嚴重多重障礙(國三)
 老師及家長事前告知問題內容
 個別1-1觀察建議及示範動作訓練如手功能/姿勢擺
位
 個別1-1觀察建議及示範如何促進視覺學習行為及聽
覺注意力
 個別1-1觀察建議及示範生活照顧技巧如吃飯/衛生
處理(及自我進食)
 與老師及家長討論給予知覺動作訓練/擺位輔具應用
及無障礙環境建議
 與家長及老師討論未來職訓及安置方向並提供相關
資源
其他諮詢及建議
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


參加個案討論會
參與輔具採購及驗收
隨時回答各班老師提出之隨機問題
擬向相關老師上課介紹職能治療相關之問題
與處理
成功之秘訣- 團隊合作及互信
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組長及老師之協調與配合
老師提出明確之學生問題及教學困難
老師積極嚐試治療師之建議
老師適度與治療師反應教學成效
治療師適度追蹤執行成效
老師視治療師為固定之合作教學班底隨時提出問題
互相討論
 治療師進班看到問題亦隨時提出與老師交換意見
給老師之建議- 知己知彼愉快合作
 了解各專業可以給什麼協助?
 清楚告知治療師學生學習及老師教學上之具
體困難
 老師與治療師之時間互相搭配調整課程
 盡量試試治療師之建議
 隨時反應執行成效及討論修改
 好好利用你的自家好幫手- 治療師
職能治療目標及建議
案例說明
視多障學生
 合併智障
基本視覺功能評估
1.
可看見40公分處5x10公分大小之物品
外廓。（如鉛筆盒、保特瓶）
2. 可看見2-3公尺處桌椅及門之外廓。
3. 可辨別熟悉角落之方位，如座位處、
廁所方向、水龍頭方位、鞋櫃。
4. 顏色對比強烈處較易發現物品存在，並可用手去
拿。
目標及建議
＊可在對比強烈之環境中找到自己要的東西。
1. 環境之配置儘量線條簡單、顏色對
比、且物品大小不小於5x10公分。
2. 給○○東西時應小於40公分內距離，並令其
看到再給他，不要直接放到他手上。
進食及口腔動作相關問題及建議
※ 湯匙至嘴巴時，可抿住湯匙但不會吸入口中。
＊ 可將食物自湯匙抿入。
1. 用較小匙面之湯匙，將匙面整個送入口中。
2. 用手指壓其人中後，將湯匙抽出可助其抿入食
物。
學科學習相關目標及建議
※可在桌面上發現及找到學校用之物品。
1.老師讓○○看到教學物品，並放置在桌
上○○看的到的位置。
專心度及注意力
※ 個案座位離老師1-2公尺常搖頭玩自己
東西或吃手，無法專心。
※ 老師若只是講解及示範，○○則完全無
法理解老師之說明。
1.○○應有機會摸到老師講解之教具來學
習。
2.○○應被帶著雙手學習操作及認識物品特
性。
3.老師應在50-100公分內面對○○講解，
○○較能集中注意力。
無障礙居家及學習環境
※. 四周環境皆為淺木頭顏色不利○○
視覺辨識。
＊.○○可在對比強烈之環境中親近要的東西及方
位精確。
1.桌子及椅子四周貼上5公分寬之紅色亮
膠帶。
2. 座位離老師50-100 公分處。
3. ○○的置物櫃及鞋櫃外框亦貼上5公分
寬之紅色亮膠帶。
4. 紅色湯匙把柄及深色碗盤。
日常生活學習相關輔具運用
※.
洗手處無窗戶太暗。
※.洗手槽上方牆壁為白色瓷磚。
＊.可找到自己專用之水龍頭並自己洗手。
1.加粗紅色湯匙把柄及深色碗盤。
2. 顏色對比強烈之教具。
3. 洗手台上應有燈光，有一水龍頭
牆壁上貼紅色亮墊。
可執行之建議: 量/時間/空間/人/器具
建議應考慮可融入下列情境:
 學校星期作息表或每日作息表
 學校學期教學單元重點
 家中生活作息表
結論
 專業人員介入之次數及期程將影響學生服務
流程及專業合作模式
 老師及家長之問題與期待將影響治療師介入
角度及處理重點
 所有團隊人員皆應以學生利益為最大考量
全力以赴
特殊教育法
我們是一家人 !
我們一家都是人 !!
人家就是我們 !!!
謝謝聆聽
謝謝聆聽