Transcript INTERN、中醫Mars-T
實習醫學生 急診醫學部 職前訓練簡報
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急診醫學部實習醫學生訓練計劃及作業規範 林口長庚急診醫學科 102. 10
環境介紹 林口急診共分兩大部分：治療區現場及觀察室。治 療區現場有治療一區(內科)、治療二區(內科)、治 療三區(外科及重傷區)、小兒急診；觀察室分為 1,2, 5,6,7,8,12觀。 台北急診也分兩大部分：治療區及觀察室。
訓練內容
(
共
108
小時
)
臨床實習100小時(含床邊教學8小時) 臨床討論會(約4次，共8小時)
訓練要點 病患照護： 在主治醫師及資深住院醫師的指導下學習處理各式各樣的急診問題，學習在不同階段 處理數個病人，及在有限的時間內，作有效率的病人評估及處置。 對穩定的病患作最初診視，再會同主治醫師至床邊診療，以學習評估及處置病患的學 識及技巧。 與主治醫師共同處理不穩定或重症病患，以學習相關之急救技巧及學識。 專業知識： 接受每週三、周四有關急診臨床病例討論、實證醫學、核心知識的課室教學活動。 臨床技能 ，學習及操作下列的技巧： 操作及判讀十二導程的心電圖。 簡單的縫合。 動脈血採檢。 導尿及放鼻胃管、導尿管。 半石膏固定及協助石膏固定。 瞭解急診常用設備之使用，包括心電圖監視器、血壓監測器、人工心肺復甦器、呼吸 器、脈搏血氧監測器等。 在監督下施行兩層縫合、胸管插管、氣管內管插管及建立中央靜脈管道等。 學習人際關係溝通技巧： 包括醫師與病人及家屬、醫師與救護技術員或救護車隨車人員、醫師與護理人員、醫 師與醫師間的互動。 學習在最短時間書寫適當的急診病歷，包括病史、理學檢查、可能的診斷、醫囑及如 何解釋異常的檢驗結果。
臨床實習
100
小時
(
含床邊教學
8
小時
)
臨床工作總時數為100小時，分10班，每班10小時。在半個月梯 次時，白班6班(9:00~19:00)，夜班4班(21:00~7:00)；在1個月 梯次時，共安排20班，白班 12班 (9:00~19:00)，夜班8班 (21:00~7:00)。含特休之梯次時，按比例排班。 夜班數不超過白班數。 排班時不考慮例假日，但輪休時以連續2-3日為原則。 藉由接new patient再與主治醫師討論後學習，每一林口班至少 要跟資深醫師或主治醫師接4名new patient,並登錄於Mars-T中 的『實際臨床照護案例經歷』、『實例登錄』，並請當班主治 醫師修改核簽。 各種Procedure的訓練與執行，如EKG、on NG、on Foley、ABG 等。EKG請輸入病患病歷號碼。做完EKG後請與主治醫師或資深 住院醫師討論心電圖的變化以及診斷。請登錄於訓練評核表中， 註明indication，並請當班主治醫師核簽。
床邊教學
8
小時 床邊教學共2次，每次4小時，內含在臨床實習100小 時中，由專責主治醫師做床邊教學。 A班、LMT3：9:00~13:00，主治醫師教學。13:00~19:00， 林口治療一區。 B班、LMT4：9:00~13:00及17:00~19:00，林口治療一區。 13:00~17:00，主治醫師教學。
臨床討論會
(
約
4
次，共
8
小時
)
每週三早上7:00~9:00為科內學術活動時間，所有實 習醫師均須參加，地點在林口急診地下一樓會議室。 週三的學術活動包括Mortality & Morbidity conference、Journal reading and Textbook reading。 週五的學術活動為住院醫師核心課程，包括 Mortality & Morbidity conference、EBM、Pitfall Meeting and OHCA cases conference，歡迎自由參 加。 週三及週五TM班參加完學術活動後，9:00搭車至台北 上班;週二及週四TN班6:20搭車回林口參加學術活動。
注意事項 每一梯次第一天7:00 AM，在林口急診地下一樓會 議室有1.5-2小時的職前介紹，由總醫師主持。前 半段主要介紹急診室的特性、急診每一區域、急診 檢傷原則及流程、醫師所應扮演的角色及應知的職 責，Mars-T使用說明；後半段則介紹一般急救ABC 原則、生命徵象的重要性、某些特定急救狀況必須 遵行的原則、以徵候和問題導向之急診醫療特色。 上下班不可遲到早退，請詳細注意自己的班表及上 下班時間。 若無正當理由，上班時請勿任意離開上班區域。 詳實紀錄評分表，需請治療區主治醫師與住院醫師 蓋章確認。
Mars-T
實習醫學生訓練學員應於訓練期間完成Mars-T以下項目： 學習項目評估 (訓練第一天與訓練結束當天) 實際臨床照護案例經歷 (含實例登錄部分。每一林口班至少登錄 4名病患，並請當班臨床教師閱簽並結案) 學員回饋評核紀錄 (每一林口班填寫一次回饋意見) Mini-CEX一次 學員學習心得(訓練結束時完成)
評分標準 治療區主治醫師及住院醫師評分(40%)，包含工作態度、臨床知 識與技能及醫病關係等，以各班所得分數平均，遲到早退者一 律扣分。 實習結束後需繳交一份報告(30%)，內容著重於針對個別病患的 病情進行鑑別診斷，請勿複製急診、Mars-T、住院病歷或 UpToDate、textbook內容。 評核表(30%)，須完成Mars-T五大項目登錄與訓練評核表。[學 習項目評估學習前(1%)、學習項目評估學習後(1%)、實例登錄 閱簽並結案(15%)、學員回饋(2%)、Mini-CEX(2%)、學習心得 (4%)、訓練評核表(5%)]若未完成，依情形扣分；若未交視同未 受訓，以零分計算。 Meeting 出席情況：出席請在紀錄單上簽名，不必刷卡。無故 缺席每次扣總分五分。
其他事項 因為急診多半非常忙碌，請各位實習醫師在規定的病人之外， 能積極主動學習，並與治療區醫師討論。 病歷紀錄請簡潔，須寫出key point (chest pain with radiation to left shoulder(+), cold sweating(+), nausea(+) but no vomiting…)。最後請一定要有 impression。 請不要在現場上網或任意更改電腦設定。 若上班時有任何問題, 請找現場主治醫師或資深住院醫師討 論。 請在實習結束當天，完成Mars-T所有登錄項目；五天內，將 醫教會主治醫師評核表、急診部評核表及病歷報告，交給科 內秘書歆葳(403-3348)，以做為醫教會評核使用。 對學習或上班有任何問題，請隨時向CR反應。 其它相關事項請依“急診醫學部急診工作規範”。
MARS-T
操作說明 由教學管理登入
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帳號：
03+
醫師代號 密碼
:03+
醫師代號
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實習醫學生訓練學員應於 訓練期間完成
Mars-T
以 下項目： 1.
學習項目評估 2.
實際臨床照護案例經歷 3.
學員回饋評核紀錄 4.
學員學習心得 ★ ★ ★ ★
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1.
學習項目評估 訓練第一天請 填寫自我評估 訓練結束請 填寫自我評估 登錄日期 登錄日期
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2.
實際臨床照護案例經歷 每 1 班須將
4
個 照護案例加入『照 護中』清單，並 完成完整之病歷 記載後，請 主治醫師核簽！ 若加錯病患可在歸向追蹤處 , 點選 刪除
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2.
實際臨床照護案例經歷 寫完完整病歷 (SOAP) 後，務必務 必 !
再填完實例登錄內容喔 !
2.
選擇 一般常見急 症病患處置原則 4.
填寫案例之主 要問題 / 診斷及學 習心得後 1.
選擇 當班教師 3.
選擇此案例的 主訴
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2.
實際臨床照護案例經歷
-
登錄完且病歷給老師批改後 ，請將該病患結案。 否則會使其他人無法點選此病患
!!
可由點選此處填寫 memo 及 記錄日期 ，填寫完後請記得 將該病患結案
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2.
實際臨床照護案例經歷
-
結案後，該病患會由照護中狀態，轉至已照護狀態
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請主治醫師指定 1 位病人進行 MINI-CEX 評 估
(
實習期間共須完成
1
例
) 20
3.
學員回饋評核紀錄
:
每班填寫一回饋意見 點選 新增 ，選取 日期、 臨床教師、一般常見 急症病患 ，填寫完後 請記得儲存
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4.
學員學習心得 訓練時間結束前，請填寫本 月學習心得
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※
若要查看本月
ER
訓練紀 錄，可點選
列印
選項查閱！
※
須完成前述項目，才算真 正完成
MARS-T
系統登錄 喔
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24 M ARS -P
功能
M ARS -P
搜尋方式有兩種方式：
1.
由 「照護中」 病患清單進入 (1) 直接連結 Mars-P (2) 將病歷中記載之資料當作關鍵字傳送 至 Mars-P ， Mars-p 會回傳找到之所有 資料
2.
由床位追蹤系統進入
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(1) 由病患清單進入： 在你的 照護中 的病患清單中，點選一名病患 點選病患圖片，進到病患資料 在病患病歷資料上方， 有 2 個 Mars-P 功能選 項
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開啟 Mars-P 搜尋， 即可打開 Mars-P 的 網頁
27
傳送 SOA 至 Mars-P 可將
SOA
中的資料， 當作
key word
，傳 送至
Mars-P
搜尋， 並開啟
Mars-P
頁面
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(2) 由床位追蹤系統進入
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上方功能有 ” 開啟 MARS-P 選項，點選後可 直接開啟 MARS-P 頁面，即可使用 MARS-P
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