Les effets de l`adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors
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Transcript Les effets de l`adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques hors
Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo
Rappels (1)
Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :
Pas de
défibrillateur
Défibrillateur
Réanimation
médicalisée
Rappels (2)
Pas de défibrillateur
Rappels (3)
Défibrillateur
Rappels (4)
Réanimation médicalisée
Adrénaline fait partie des
recommandations
internationales
Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes
les 3-5 minutes
Rappels (5)
Adrénaline :
Amine sécrétée par les neurones et par la
médullo-surrénale
Bêta-1 : inotrope et chronotrope positifs
Bêta-2 : Vasodilatation, hypotension
orthostatique, hypoglycémie
Alpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction,
hypertension.
Article (1)
Adrénaline Vs Placebo
Essai randomisé contrôlé en double
aveugle
En Australie, St John Ambulance Western
Australia :
N’injectent pas de drogues car :
○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie
○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses
sur d’autres techniques de réanimation, en
particulier le massage cardiaque ininterrompu.
Article (2)
Adrénaline Vs. Placebo
Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)
Article (3)
Critère principal : survie à la sortie de
l’hôpital
Critères secondaires :
Retour d’une circulation spontanée en pré-
hospitalier (ROSC)
Un score de performance cérébrale (normal,
atteinte légère/modérée, atteinte sévère,
état végétatif, décès)
Article (4)
262 patients adrénaline (1mg/3min ;
max 10mg)
272 patients placebo (1mL/3min NaCl ;
max10mL)
Etaient randomisés :
les patients en rythme non-choquable
les patients choquables après 3 chocs
inefficaces.
Résultats (1)
Patients adrénaline : 3,4x ROSC
placebo
Patients adrénaline = double de
survivants que patients placebo mais
non significatif
Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles
neurologiques dans le groupe
adrénaline.
Discussion (1)
Adrénaline augmente le ROSC
Ne prouve pas l’augmentation de la
survie à la sortie de l’hôpital (manque de
puissance)
Drogues IV lors d’arrêts cardiaques
hors-hôpitaux est associé à une
augmentation de la survie à court terme.
Discussion (2)
Manque de puissance : manque de
recrutement
Mono-centrique
Problème éthique : essai sans
adrénaline, qui est recommandée
L’étude ne détermine pas à quelle dose
ou à quel timing l’injection d’adrénaline a
un effet maximal.