Transcript Œdème de Quincke et Anaphylaxie

ITEM 211 Œdème de Quincke
et anaphylaxie
Docteur Caroline Barniol
Septembre 2011
1-Définition:
• Selon EAACI :
(Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique):
– Hypersensibilité: ensemble des réactions objectives
reproductibles initiées par un stimuli et ne provoquant
pas de réaction chez les sujets normaux.
– Anaphylaxie: Réaction grave d’hypersensibilité
menaçant le pronostic vital
Plus la réaction est rapide plus le pronostic vital est
engagé
2- Epidémiologie et étiologies:
• Anaphylaxie sévère sous estimée
• Incidence 10 à 20/an pour 100000 habitants
• En France: prévalence de l’allergie
– Médicaments:
• Agents anesthésiques (24%): curares….
• Produits contraste iodés 13%
• ANTIBIOTIQUES 9%
– Hyménoptères (17%)
– Alimentation 3.5%
3- types de réactions:
– IgE dépendant,
anaphylaxie vraie
- IgE indépendant, retardée,
médiation cellulaire
médiée par IgE dans les
minutes voire dans l’heure
sensibilisation- réintroduction
allergène
- Réaction anaphylactoide:
modification membrane acide
arachidonique activent les
mastocytes (AINS, Aspirine)
Médicaments: antibiotiques,
curares
Aliments: arachide, noix, noisettes,
crustacés
Venins: hyménoptères,
Latex,
- Réaction anaphylatoxique:
activation des anaphylatoxines
C3a et C5a
( produits de contrastes iodés)
dégranulation des mastocytes
et PNB
(effort, opioïdes, chaleur,
myorelaxant)
Médiateurs libérés similaires,
Réaction clinique similaire
14 jours
Ag
1er contact
Ag
2ème contact
4- Médiateurs:
•
Différents médiateurs :
– Stockés et libérés par
dégranulation des mastocytes et
PNB Histamine et Héparine,
protéase…
– Néoformation: PG, TXA2,
leucotriènes
•
Histamine H1:
VD cutanée, œdème, prurit,
Bronchoconstriction
Effet cardiaque: VC coronarienne, BAV
Choc hypovolémique : ↓RVS ↑ DC
Kemp S Office approach to anaphylaxis: sooner better
than later. Am J of Emergency medecine 2007;120:664-68
•
Histamine H2: hypersécrétion digestive
VD coronarienne, chronotrope et inotrope
positif
•
Leucotriènes: BC, contraction muscles
intestinaux
5- Classification grade de sévérité
d’hypersensibilité de type immédiate:
angioedème
6- Traitement :
• Adrénaline voie IM ou IV
• Pas de voie SC
• Aérosol pas d’efficacité
prouvée
• Grade 3 voie IV
conseillée soumis à un
médecin compétent+++
Grade 1 Signes cutanéo muqueux érythème
urticaire avec ou sans angioedème
• Anti H1 2em génération:
– Xyzall 5 mg PO ou Aerius 5mg PO
• + Corticoïdes si angioedème associé
– Solupred 0.5 mg/kg PO pdt 3 j
– Mais absence de durée et de posologies consensuelles
• Si angioedème laryngée :
–
–
–
–
–
Corticoïdes im,iv Solupred 1 mg/kg à 2mg/kg IV
AntiH1 Polaramine 1 ampoule 5 mg par voie IV
Adrénaline 0.3mg à 0.5 mg IM
02
(IOT si nécessaire et absence d’amélioration)
Grade 2 Atteinte multi-viscérale modérée :
signes cutanéo-muqueux, +/- hypotension, tachycardie, toux,
dyspnée, digestifs
•
•
•
•
02
Eviction de l’allergène Ne pas mobiliser le patient
Position allongée type Tredenlenberg si atteinte cardio-vasculaire
Remplissage 10 à 20 ml/kg NaCl9%o rapide et en fonction de la
clinique (ou HEA)
• Adrénaline à discuter en fonction de la clinique
– 0.2 à 0.3mg/5 min IM
– ou IV 0.01 à 0.02 mg / 1 à 2 min
– A renouveler en fonction de la clinique
• Aérosol salbutamol 5 mg/2.5ml si bronchospasme à faire et
renouveler x 3 dans l’heure
• Corticothérapie IV 1 à 2 mg/kg (Solumédrol)
• +/- Anti H1 polaramine 1 amp 5 mg/ml
Grade 3 Atteinte mono ou multi-viscérale sévère,
collapsus cardio-vasculaire, tachycardie, bronchospasme,
signes digestifs
• 02
• Eviction de l’allergène Ne pas mobiliser le patient
• Position allongée type Tredenlenberg (si atteinte cardiovasculaire)
• Remplissage 10 à 20 ml/kg NaCl9%o rapide et en fonction de
la clinique (ou HEA)
• Adrénaline 0.1 à 0.2 mg IV à renouveler /2 min ou 0.5mg IM
• Aérosol salbutamol 5 mg/2.5ml si bronchospasme à faire et
renouveler x 3 dans l’heure relai PSE si nécessaire
• +/- Corticothérapie IV 1 à 2 mg/kg (Solumédrol)
Grade 4 ACR
– Remplissage rapide
– Adrénaline 1 mg/3 min
– IOT
– Et prise en charge de ACR suivant
algorythme
7- Prélèvements
• Pour affirmer l’étiologie de l’anaphylaxie
• Histamine plasmatique ½ vie 15 min, max 2h
après tube EDTA à 4° transfert rapide labo
• Tryptase sérique jusqu’à 3 h sur tube sec
8- Réaction biphasique:
•
•
•
•
•
•
1 à 20% des patients
Réponse identique, plus ou moins sévère
Délai de 1 à 72h,
Surveillance 12 à 24h
Patients avec symptômes sévères initialement
Facteurs favorisants:
–
–
–
–
Patient sous beta bloquant
Patient âgé, insuffisant cardiaque
Hypotension ou œdème laryngé
Inadéquation des doses d’adrénaline ou retard d’administration
9- A la sortie
• Si le patient a eu une injection d’adrénaline
prescription à la sortie:
Anapen 0.3mg/0.3ml par voie IM
à conserver à température ambiante
• Eviction de l’allergène
• Traitement antiH1 et corticoïdes
• Consultation allergologique dans les 6 à 8
semaines (prick test, patch test, IgE tot et
spécifique)
10- Situations particulières
• Si traitement par BB
– Augmentée la dose d’adrénaline puis
glucagon 1 à 2 mg IVD/5 min jusqu’à 5 mg
puis relai PSE
• Si femme enceinte: éphédrine (moins VC utéro
placentaire) 10mg max/1 à 2 min jusquà30mg si
absence d’efficacité adrénaline