Transcript Utilidad clínica de marcadores bioquímicos y autoanticuerpos en

UTILIDAD CLINICA DE MARCADORES
BIOQUIMICOS Y AUTOANTICUERPOS
EN ENFERMEDADES
REUMATOLOGICAS
Dra. María Josefina Molina
Médico Clínico – Reumatólogo Universitario
Miembro de la Comisión Directiva de la Sociedad de
Reumatología de Tucumán, Argentina.
Laboratorio en AR
 Hemograma completo
 Reactantes de fase aguda: VSG y PCR
 C3, C4 y CH50
 Niveles bajos de C4 en vasculitis reumatoidea es un
marcador de mal pronóstico
Guías Argentinas de Práctica Clínica en el Tratamiento de AR, 2008
Reactantes de fase aguda
 VSG: INESPECIFICA
 Niveles elevados se asocian:
 Actividad severa
 Manifestaciones extra-articulares: neuropatía vasculítica
 Otros RFA
 PCR: MAS ESPECIFICA
 Correlaciona con actividad de la enfermedad
 Niveles basales elevados: manifestaciones extra-
articulares: neuropatía vasculítica
 Mas específica que VSG
≈ 30% ptes con AR tienen RFA normales
con enfermedad activa
Autoanticuerpos
 Factor reumatoideo:
 Es el anticuerpo más utilizado en AR (IgM)
 Determinación: varios métodos
1. Aglutinación (Latex, Rose Ragan)
2. Turbidimetría
3. Nefelometría
4. Fijación de complemento
5. Inmunofluorescencia, RIA o ELISA (cuantificar y
diferenciar IgG e IgA)
 Positivo: >1/160
 Repetir al año, persistente positivo en títulos altos: mal
pronóstico
 Negativo: repetir a los 6 – 12 meses
Solo el 35% es FR (+) en AR temprana
Autoanticuerpos
 Anti-CCP: Anticuerpo anti-pépticos cíclicos
citrulinados
 Detectados por ELISA
 Mas específico que FR
 1º, 2º y 3º generación: sensibilidad para AR del 53 –
70% y especificidad del 95 – 96%
 Solicitar en ptes con poliartritis indiferenciada y FR (-)
ANTI-CCP (+) Y FR (+)
Valor predictivo para AR 100%
Vasculitis sistémicas Anticueropos
ANCA
 Dirigidos contra proteinas citoplasmáticas de los
neutrófilos
 2 Técnicas: IMF (neutrófilos fijados en alcohol) y EIA
detecta el antígeno: PR3 y MPO
 Tres patrones:
 C-ANCA: citoplasmático, dirigido contra proteinasa
3 (PR3) de los granulocitos α
 P-ANCA: perinuclear, contra mieloperoxidasa (MPO)
 X-ANCA: atípico, contra diversos antígenos
(lisosima, elastasa, catepsina B, glucuronidasa)
Solicitar en Granulomatosis de
Wegener
Función renal, orina completa: hematuria,
cilindruria
Rx de tórax: nódulos, infiltrados fijos o cavitaciones
C-ANCA por IF y ELISA: 95% especificidad
 Aproximadamente en 81%
 El 30 – 40 % de las GW pueden ser ANCA (-),
dependiendo de la extensión (limitados) y la
actividad (severidad) de la enfermedad.
Schönermarck U, et al. Rheumatology 2001
Poliarteritis Nodosa y Poliangeitis
microscópica
Solicitar:
 Función renal: (alterada en PAN por nefropatía
hipertensiva pero en PAM: glomerulonefritis)
 VSG y PCR: elevadas
 P-ANCA: 65% de Poliangeitis microscópica
 P-ANCA puede ser un falso (+) en pacientes FAN (+) por
cortes criostáticos de hígado de ratón: por ello en casos de PANCA + pedir FAN Hep II
 Ag-HBs (+) en
Schönermarck U, et al. Rheumatology 2001
Síndrome de Churg – Strauss
 Solicitar:
 Hemograma: anemia y leucocitosis con
Eosinofilia: > 10% en sangre periférica
 Elevación de RFA
 Niveles de Ig E elevados
 Puede encontrarse: ANA y FR (+)
 Presencia de P-ANCA: 70%
 Más frecuente: mononeuritis múltiple
Laboratorio en LES:
Interpretación
 ANA o FAN: (+) > 1/160 (IFI o Hep II)
 Patrón homogéneo o periférico, también
nucleolar, moteado
 Anti-dsDNA: 60 – 83% (Farr, IFI crithidia lucilliae,
ELISA)
 Anti-Sm: especificidad 95%, sensibilidad 30%
 Anti-snRNP: 30%, más específico de EMTC
Laboratorio en Lupus Eritematoso
Sistémico
 Anti-Ro/SS-A: LES neonatal y LECSA
 Anti-LA/SS-B: asociado a anti-R-/SS-A
 aCL IgG e IgM y LAC: asociados a neuropatía
periférica Harel L, et al. Eur J Paediatr Neurol 2007. Tavares Almeida R, et al. Rev Bras
Reumatol 2009
 β2 glicoproteina-1
 Trombosis: stroke, neuropatía periférica,
disfunción cognitiva
Laboratorio en LES
 Anti-P ribosomal:
 Asociado a manifestaciones neuropsiquiátricas:
psicosis y depresión
 20% muy específico, relacionado con actividad de
la enfermedad
 Anti-histona:
 50% de LES y 100% de Lupus – Like
 Anti-receptor de glutamato (25 – 30%):
 Disfunción cognitiva y depresión
Muscal E. Neurol Clin 2010
Laboratorio en Esclerodermia
 ANA o FAN: >1/160, patrón moteado
 Anti-Scl 70: topoisomerasa I, 30% forma
difusa
 Anti-centrómero: proteinas del kinetocore,
80% limitada
 CREST: calcinosis, Raynaud, esofagitis,
esclerodactilia y telangiectasias