Transcript IFAQ: Etat d*avancement et Perspectives - Fhp-MCO

Incitation Financière à l’Amélioration
de la Qualité (IFAQ)
Pr. Etienne Minvielle
FHP-MCO
Juin 2014
Points-clés
Calendrier
Evaluation
Valorisation financière
Calcul du score
Sélection des indicateurs
Principes
Pourquoi IFAQ ?
•
Multiplication d’expériences internationales de
paiement à la performance (P4P), même si l’impact en
terme de résultats reste débattu
•
Le financement hospitalier français actuel tient
insuffisamment compte de la qualité
•
Développement en France d’Indicateurs de Qualité et
culture de diffusion publique
Contexte favorable à la mise en place d’un paiement à
la performance
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
« P4P » : Etat des lieux
P4P concernant les
hôpitaux
S Jiang JGEM
2012;30:435-453
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
L’expérience Medicare
Reporting Hospital Quality Data for Annual Payment Update
(RHQDAPU)
Value-based purchasing (VBP)
Hospital-acquired conditions (HAC)
Readmissions
Meaningful Use
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier5
Principes retenus pour IFAQ
• Ne pas augmenter la charge de travail des ES
• Utiliser tous les indicateurs généralisés faisant l’objet
d’une diffusion publique
• Prendre en compte la certification
– Pour l’éligibilité: ne pas inclure des ES qui auraient une décision
définitive de réserve
– Pour le calcul du score composite IFAQ: prise en compte de
l’évaluation des Pratiques Exigibles Prioritaires
• Favoriser le développement de l’informatisation des
dossiers
• Valoriser le résultat et l’effort
• Incitation positive, pas de pénalité
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Un panel: Eligibilité et Exclusion
• 450 établissements candidats (10 juillet-3 août 2012)
• 222 ES retenus
– 180 par tirage au sort aléatoire stratifié selon la catégorie d’ES en
s’assurant de la représentativité géographique + 42 ES proposés
par les fédérations hospitalières
– Catégories d’ES
•
•
•
•
•
•
Centres Hospitaliers publics
CHU
ESPIC
CLCC
Ex-OQN
HIA
94
27
14
7
78
2
• 5 exclus au 01 03 2014
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
7
Calendrier
Composantes retenues pour IFAQ
Composantes retenues
données
1 Tenue du dossier du patient - TDP
2011
2013
2 Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation- DEC
2011
2013
3 Traçabilité de l’évaluation de la douleur - TRD
2011
2013
4 Dépistage des troubles nutritionnels - DTN Niveau 3
2011
2013
5 Tenue du dossier anesthésique – DAN
2011
2013
6 Réunion de concertation Pluridisciplinaire - RCP Niveau 2
2011
2013
7 ICALIN 2
2013
Pratiques Exigibles Prioritaires (MCO) :
8
-critère 1f : Politique et organisation des EPP
-critère 8f : Gestion des évènements indésirables
-critère 9a : Système de gestion des plaintes et réclamations
-critère 13a : Prise en charge et droits des patients en fin de vie
-critère 14b : Accès du patient à son dossier
-critère 15a: Identification du patient
-critère 25a : Prise en charge des urgences et des soins non programmés
9 Evaluation du niveau d’informatisation
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
2013
2014
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Scoring de chaque composante Qualité
• Les résultats ainsi obtenus pour chacune des 9 composantes au
niveau d’un ES sont transformés en points
• Les points sont attribués sur l’excellence et/ou l’effort (n & n+1)
Composantes
Excellence
Effort
Indicateurs IPAQSS:
- Tenue du dossier du patient (TDP)
- Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (DEC)
-Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)
- Dépistage des troubles nutritionnels (DTN) - Niveau 3
- Tenue du dossier anesthésique (TDA)
- Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) - Niveau 2
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
TBIN-V2
X
PEP
X
Evaluation du niveau d’informatisation
X
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du score
9
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Scoring de chaque composante Qualité
• Indicateurs IPAQSS
ES « non répondant » à une composante lors du premier recueil : -10
ES non répondant au 2ème recueil : exclus
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Pondération des composantes
• Consultation de toutes les fédérations
• Consensus lors du groupe de travail
• Critères de jugement: importance du thème en termes de qualité des soins;
distribution; marge de progression
Sélection
Valorisation
Calcul du
• Principes
Calcul du Score composite
IFAQ
pour
un
ES:
somme pondérée
des composantes
des
Evaluation
Calendrier
score
financière
indicateurs
Valorisation financière du score
• Principes
– Classement en fonction du score agrégé (performance relative)
– Sélection des 30% meilleurs
– Rémunération potentielle comprise entre 0 et 0,5 % du budget
Assurance Maladie (« Base MCO » hors MIG/MO/DM)
– Rémunération encadrée: plafond de 500k€, plancher de 50k€
pour les ES les plus performants
– Prime au meilleur de chaque catégorie
– Toute réserve finale au résultat de la certification entraîne une
exclusion du financement
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du score 12
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Evaluation
• Doute sur la valeur-ajoutée:
– Quel impact du P4P ?
– Quelle différence observée ?
• Quel stabilité du score ?
– Méthode d’agrégation
• Quelle appropriation au sein des établissements de
santé ?
• Contrôle de qualité
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Quelle appropriation ?
• Analyse qualitative-4 ES (avril-juillet 2013)
• L’information reste au niveau de la direction
Bonne
Principes
Sélection des
indicateurs
Moyenne
Calcul du
score
Valorisation
financière
Nulle
Evaluation
14
Calendrier
N/A
Quelle appropriation ?
• L’incitation
Verbatims
1
2
3
• Montant non significatif
de la somme donc pas
d’enjeu financier perçu
Taille
Distribution
Utilisation
Principes
• Le mode de
distribution
individuel/collectif
n’est pas décidé a
priori
• Différentes idées sur
comment l’argent
pourrait être réinvesti
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
« La somme attribuée c’est epsilon ! »
« L’incitation économique est rien à côté
des à-coups dans l’évolution du budget »
« C’est de la distribution de miettes de
cacahuètes »
« Nous n’avons pas de notion du montant
pour l’enveloppe maximale. »
« Si la somme est distribuée au niveau
individuel, il faut réfléchir à la forme que
cela pourrait prendre, ca peut être une
bonne idée pour les inciter. »
« L’incitation financière peut déboucher sur
une politique sociale en faveur des
soignants. »
« Si on touche de l’argent avec IFAQ, c’est
tout vu ça va servir à aider à combler le
déficit… »
« Si on récupère de l’argent de cette
expérimentation, on pourrait investir dans
la formation. »
Valorisation
financière
Evaluation
15
Calendrier
Risque de « gaming » et Contrôle de qualité
From: Tension Between Quality Measurement, Public Quality Reporting, and Pay for Performance
JAMA. 2013;309(4):349-350. doi:10.1001/jama.2012.191276
Figure Legend:
The data source for these graphs are from the National Inpatient Sample for all reporting states; The coding source, the Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ); and the statistical software to perform the analyses, STATA version 11.2 (StataCorp). We
adjusted for fourth quarter 2007 changes in International Statistical Classification of Diseases, 10th Revision, Clinical Modification
and the corresponding AHRQ definition of patient safety indicator 7, central line–associated bloodstream infections.
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Evaluation
Calendrier
Principes
Sélection des
indicateurs
Calcul du
score
Valorisation
financière
Expérimentation
2ème phase
Appel à candidature
2ème phase
Calendrier général
Evaluation
Calendrier