Transcript Recomendations ESC

FIBRILLATION AURICULAIRE
RECOMMANDATIONS ESC 2010
LES NOUVEAUX SCORES
Dr Benoit LEQUEUX
27 Novembre 2010
Rencontre Poitiers - Tours
EVALUATION DE LA BALANCE
RISQUE EMBOLIQUE / RISQUE
HEMORRAGIQUE
Taux d’AVC chez les patients en FA
non anticoagulés
% AVC
25
23.4
20
15
9.0
10
6.3
5.7
5
7.9
4.7
0
AFASAK
SPAF
BAATAF
* Prévention secondaire
3
Hart RG et al. Ann Intern Med. 1999 ; 131 : 492-501.
CAFA
SPINAF
EAFT*
Taux d’AVC chez les patients
en FA anticoagulés
% AVC
5
4
3
2
2.3
1.4
1.6
1.2
1.5
1.2
1.1
1
0
SPORTIFIII1 SPORTIFIII1 SPORTIFV2 SPORTIFV2
RE-LY3
AVK
Ximélagatran
AVK
Ximelagatran Dabi110
4
(1) Olsson SB et al. Lancet. 2003 ;362(9397):1691-8
(2) Albers GW et al. JAMA 2005 ;293(6):690-8.
(3) Connolly SJ et al. N Engl J Med. 2009;361:1139-1151.
RE-LY3
Dabi150
Score HEMORR2HAGES (maximum : 12)
Item
Score
H
Maladie hépatique ou rénale
1
E
Alcoolisme
1
M
Cancer
1
O
Age > 75 ans
1
R
Thrombopénie
1
H
HTA (mal contrôlée)
1
A
Anémie
1
G
Facteurs génétiques
1
E
Risques de chute
1
S
AVC
1
Antécédent
d’hémorragie
5
Facteurs de risque
Gage B et al. Am Heart J. 2006 ; 151 : 713-719
+2
Risque d’hémorragies graves chez les patients
en FA non valvulaire sous AVK selon le score
HEMORR2HAGES
12.3
10
10.4
9
(5.8-23.1)
(5.1-18.9)
8
8.4
7
(4.9-13.6)
6
5.3
5
(3.4-8.1)
4
3
2
1.9
2.5
(0.6-4.4)
(1.3-4.3)
0
1
1
0
6
Gage B et al. Am Heart J. 2006 ; 151 : 713-719
2
3
Score HEMORR2HAGES
4
≥5
Risque (Odds ratios) d’AVC et de saignements
intra-crâniens ajustés en fonction de l’intensité
de l’anticoagulation
Odds ratio
20
AVC
15
Saignements intra-crâniens
10
5
1
1.0
2.0
3.0
INR
7
Hylek EM et al. Ann Intern Med 1994;120:897–902
4.0
5.0
6.0
7.0
8.0
EVALUATION DU RISQUE THROMBO
EMBOLIQUE
Stratification clinique du risque
thrombo-embolique : score CHADS2
Item
9
Facteurs de risque
Score
C
Insuffisance cardiaque
1
H
Hypertension artérielle
1
A
Age > 75 ans
1
D
Diabète
1
S
Antécédents d’AVC ou d’AIT
2
Gage B et al. JAMA. 2001 ; 285 : 2864-2870
Score CHADS2 et risque
d’AVC
Taux d’AVC %
20
15
18.2
Score CHADS2
+1 pour Insuffisance cardiaque
+1 pour HTA
+1 pour âge > 75 ans
+1 pour diabète
+2 antécédents d’AVC ou d’AIT
12.5
10
8.5
5.9
4.0
5
1.9
0
0
2.5
1
2
3
Score CHADS2
10
Gage B et al. JAMA. 2001 ; 285 : 2864-2870
4
5
6
Score CHA²DS²-VASC
Élément
Insuffisance cardiaque / dysfonction VG FEVG<40%
Hypertension
Age > 75 ans
Diabète
AVC / AIT ou embolie périphérique
Score
1
1
2
1
2
Pathologie vasculaire
(IDM, vasc. périph. ou plaque de l'aorte)
1
Âge 65-74 ans
1
1
9
Sexe féminin
Score maximum
Volume de
l’OG
Indication du traitement anti
thrombotique au long cours
Score CHA2DS2 VASC
>=2
Thérapie
recommandée
Anticoagulant
1
Anticoagulant > Aspirine
75-325mg
0
Aspirine 75-325mg > pas
de traitement
Score CHADS² et AVC
Score CHA²DS²-VASC et AVC
Indication du traitement anti
thrombotique au long cours
Score CHA2DS2 VASC
>=2
Thérapie
recommandée
Anticoagulant*
1
Anticoagulant* > Aspirine
75-325mg
0
Aspirine 75-325mg > pas
de traitement
Anticoagulation différente
selon le type d’arythmie ?
NON -> CRITERES CHA2DS2-VASC
Analyses multivariées de CHADS2 et CHA2DS2-VASC ne font pas ressortir le
type d’arythmie et AVC
Anticoagulation et stratégie de
cardioversion
INDICATION DU TRAITEMENT
ANTICOAGULANT AU LONG COURS
ET RISQUE HEMORRAGIQUE
INDICATION DU TRAITEMENT ANTICOAGULANT AU LONG
COURS ET RISQUE HEMORRAGIQUE
Aucune prise en compte d’un score hémorragique
EVALUATION DU RISQUE
HEMORRAGIQUE
SCORE HAS BLED
Score HAS - BLED
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE ET
SCORE HAS-BLED
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE ET
SCORE HAS-BLED
SCORE HAS-BLED>=3 et STENT ACTIF ???
EVALUATION DU RETENTISSEMENT
FONCTIONNEL
EHRA Score
EHRA I
Pas de symptôme
EHRA II
Symptômes modérés avec activité
quotidienne non affectée
EHRA III
Symptômes sévères avec activité
quotidienne affectée
EHRA IV
Symptômes permanents avec
activité quotidienne impossible
Utilisation du score EHRA
1/ Contrôle de la fréquence ou contrôle du rythme ?
Utilisation du score EHRA
2/ Quelle fréquence cardiaque cible ?
<80/min
<110/min
LES TRAITEMENTS ANTI
ARYTHMIQUES
Les traitements
antiarythmiques
CONCLUSION
- Prise en compte de la gêne fonctionnelle dans les
décisions thérapeutiques – Score EHRA
- Indication « plus large » au traitement anticoagulant et
ouverture aux nouvelles thérapies - Score CHA2DS2VASC
-Contre balance hémorragique uniquement pris en
compte pour la cardiopathie ischémique – Score HAS
BLED
-Place pivot de la dronédarone