Slide 1

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 2

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 3

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 4

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 5

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 6

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 7

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 8

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 9

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 10

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 11

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 12

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 13

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 14

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 15

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 16

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 17

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 18

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 19

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 20

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 21

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 22

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 23

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 24

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 25

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 26

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 27

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 28

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 29

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 30

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 31

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 32

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 33

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 34

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


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7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 36

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 37

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 38

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 39

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)


Slide 40

7èmes Journées Nationales de la Médecine Agréée

DR LE BLAY , S PINON , P QUESADA, JP VALERO, A PUJOL, X BAGNOL
I PERRETANT, P PARES, M PAVAN
CENTRE MEDICO CHIRURGICAL DE READAPTATION DES MASSUES – LYON
CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY - LYON

DEFINIR LA LOMBALGIE
CHRONIQUE

DOULEUR LOMBAIRE POUVANT IRRADIER
AU MI ET RESISTANT AU TTT MEDICAL
DEPUIS PLUS DE 3 MOIS

Classification des
lombalgies


Groupe I : lombalgie aiguë
traitement : 2 à 3 jours de repos + traitement médical



Groupe II : récurrence de l ’épisode aigu, 2 à 5 fois par an, bilan
radiologique, éventuel scanner ou I.R.M



Groupe III : Douleur + ou - permanente, échec des traitements,
retentissement sur la vie professionnelle et sociale, dépression.
traitement : Prise en charge pluridisciplinaire



Groupe IV : versant psychologique majeur
Centre anti- douleur- surveillance

Dans seulement 10 à 45 % des lombalgies
chroniques le symptôme peut être
rapporté à une lésion anatomique précise
BERNARD et KIRKALDY-WILLIS
- Clin. Orthop. 1987
NACHEMSON - Clin. Orthop. 1985

Sd de déconditionnement associant :
Perte de la flexibilité rachidienne
Désadaptation cardiovasculaire à l’effort
Inhibition neuromusculaire
Incapacité fonctionnelle
Tom MAYER 1984

Restauration fonctionnelle du
rachis : concept


De nombreuses études suggèrent que les
programmes de RFR sont efficaces dans la PEC
de la LC (Bendix 98, Kuukkanen 96, Mannion
99, Poiraudeau 99, Revel 97, Vanbiervliet 99)



L’objectif de ces traitements physiques est de
remettre en activité des patients lourdement
handicapés en arrêt de travail prolongé, le
plus souvent avec un retentissement psycho social important

6

Il est possible d’augmenter
la force des groupes musculaires
lombo-adbominaux chez le
lombalgique avec des exercices
sur des périodes de 3 à 4 mois
POLLOCK 89
BRAITH89

L’amélioration des
performances s’accompagne
d’une diminution des
lombalgies

PLUM 85 MANNICHE 98
FROST 95

101 PATIENTS
REPARTIS EN 3 GROUPES
(T MAYER 89 )
GPE 1:simples conseils
GPE 2:programme intensif
d’exercices isométriques
GPE 3: exercices dynamiques
sur 2 semaines

Avantage au traitement
dynamique
Plus grand bénéfice
pour :
la force
la flexion antérieure
et une meilleure confiance
en soi

AMELIORATION DES PERFORMANCES
PHYSIQUES
AMELIORATION DES DOULEURS

REPRISE DES ACTIVITES
PROFESSIONNELLES

BILANS
J0
EVA repos
effort
nuit
QDSA sensoriel
emotionnel
HAD
score d’anxiété (0/21) n=7
score de dépression (0/21) n=7

QUEBEC (0/100)

J 30

BILANS
EXTENSIBILITE
ISCHIO

angle poplité

DT ANT
talon fesse

FESSIERS

Distance creux poplité /plan de la table

PSOAS

angle de la cuisse / horizontal

J0

J 30

BILANS
J0
TEST DE FORCE
Test de SORENSEN
Test de SHIRADO
Test du Quadriceps
Test ISOCINETIQUE
Fléchisseurs concentrique
Extenseurs concentrique
Fléchisseurs excentrique
Extenseurs en excentrique

J30

Ergothérapie:
Test de Pile : Progressive Inertial Lifting Evaluation







Soulèvement d’une charge à l’intérieur d’une caisse du sol
jusqu’à la hauteur de la taille.
Charge de départ 2,5 kg pour les femmes, 5kg pour les
hommes.
Cadence : 4 aller/retour en 20s.
La charge est augmentée de 2,5kg ou de 5kg à chaque fois.
Le test est arrêté en cas de mouvement non conforme ou si
FC> 85% FC max
Le test est validé au soulèvement de la moitié du poids du
corps en 20s

PROGRAMME
3 SEMAINES D’ HOSPITALISATION
8h30 – 12h
14h – 17h
Gym de groupe : 2 X 50 mn
Travail individuel : 2 X 1 h
Balnéothérapie : 40 mn
Ergothérapie : 1 h







ETIREMENTS / RPG
GAINAGE
RENFORCEMENT MUSCULAIRE
CARDIO TRAINING
PROPRIOCEPTION

POPULATION:

SEJOUR DE 3 semaines de reconditionnement
N=49
Hommes= 24
femmes= 25
Age moyen= 44 ans
Lombalgies=24
Lomboradiculalgies=25

RACHIS NON OPERE
DISCOPATHIES……….....11
HERNIES
DISCALES………………...7
DLR APRES CURE DE HD..4

ARTHROSE
LOMBAIRE……………...4
SPONDYLOLISTHESIS…..4

RACHIS OPERE



ARTHRODESES…13



RECALIBRAGES….4



HERNIES DISCALES
OPEREES……………2

RESULTATS
RESULTATS SUBJECTIFS EN FIN DE SEJOUR
OBTENUS A PARTIR D’UN QUESIONNAIRE SUR
LEQUEL LE PATIENT JUGE UNE QUESTION POSEE:
AVEC UN ACCORD ALLANT DE
PAS D’ACCORD (0/100)
A ACCORD TOTAL (100/100)

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
1 - LES CONSEILS D’ECONOMIE DE
LA COLONNE SONT UTILES...............................89,72%
2 - VOUS RECOMMANDERIEZ CE PROGRAMME
…………………………………………….…………..86,11%

3 - DUREE DE SEJOUR
SUFFISANTE……………………………………….83,33%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD IMPORTANT
4- LES EXERCICES D’ AUTOREEDUCATION
SONT FACILEMENT REALISABLES
……80,4%
5-VOTRE NIVEAU DE PERFORMANCE A
AUGMENTE……………………………….…79%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD INTERMEDIAIRE

6- LA SOUPLESSE DE VOTRE COLONNE
VERTEBRALE EST AUGMENTE………………….74,4%

7-LA FORCE DE VOTRE COLONNE EST
AUGMENTEE………………………………………….65,4%

QUESTIONS AYANT OBTENUES
UN ACCORD MOYEN

8-LES DOULEURS SONT DIMINUEES…53,05%

9-ETUDE DU POSTE DE TRAVAIL……..43,33%

EVOLUTION DES PARAMETRES
J0

J21

EVA effort

4,58

3,56

EVA repos

3

2,65

EVA nuit

2,37

1,82

QUEBEC

33

27

HAD
score A
HAD
score D

9

7

6

5

LOMBALGIQUES
CHRONIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

SPORTIFS
LOMBALGIQUES
RECONDITIONNES

J0

J21

DDS

15cm

4cm

DDS

6 cm

- 4 cm

ANGLE POPLITE

20°

13°

ANGLE POPLITE

17°

7°

TALON FESSE

17cm

14cm

SHIRADO

1’41

3’56

SHIRADO

3’03

6’36

SORENSEN

1’11

2’14

SORENSEN

2’03

2’51

QUADRICEPS

1’11

1’52

QUADRICEPS

2’35

3’59

REPRISE PROFESSIONNELLE
49 questionnaires – 43 réponses
Sur les 36 patients ayant une activité prof avant la PEC :
28 SONT EN ARRET DE TRAVAIL :
19 en maladie
7 en AT
2 artisans
5 TRAVAILLENT
1 formation,
1 Sport étude,
1 chômage

24/36 ONT REPRIS LE TRAVAIL (66%)
11 / 19 qui étaient en arrêt maladie
5 qui ne se sont pas arrêtés pendant le ttt
4 / 7 qui étaient en AT
1 qui a poursuivi le sport étude
1 qui a poursuivi sa formation professionnelle
1 au chômage est en attente de CES

12 /36 qui n’ont pas repris:

8 en prolongation d’arrêt de travail:
4 en maladie
3 en AT
1 artisan
1 licencié pour inaptitude
2 mis en invalidité
1 en attente formation

2 POPULATIONS
POPULATION /REPRISE DU TRAVAIL : 24

POPULATION /PAS DE REPRISE :12

sexe

AGE *

REPRISE : 24
H 15
F9
39 (17-54)

RAE
9 : 4 arthrodèses
post-op
3 HD
2 recalibrages

*différence significative p<0,001

PAS DE REPRISE : 12
H7
F5
50 (39-57)
7 : 5 arthrodèses
2 recalibrages

REPRISE :24 PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DEBUT

FIN

EVA

2,4

1,4*

3,5

4,8*

ANXIETE

7,7*

5,6*

11*

9,5*

DEPRESSION 5*

2,9*

10*

8,9*

QUEBEC

18*

49*

49*

24*

*P<0,001 différence significative

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

DDS

12cm*………2cm 28cm*………………10cm

IJ

16°…………10°*

25°……….…………18°*

Dt ANT 14cm………13cm 20cm………………15cm
*p<0,001

REPRISE:24
DEBUT

FIN

PAS DE REPRISE:12
DEBUT

FIN

SHIR

2’40………4’20

1’11…………………2’15

SOR

2’20*……3’08*

44’’*…….………….1’20*

QUAD

2’17*……2’54

46’’*…………………54’’

*p<0,001

CONCLUSION
Les éléments différents de façon significative entre les
2 populations apparaissant comme facteurs de bons
résultats sont:
L’age (39 vs 50)
L’absence de douleur en fin de programme
Score faible d’anxiété de dépression et de
Québec et qui n’augmente pas durant le
séjour
Amélioration des tests musculaires extenseurs
du tronc et quadriceps

CONCLUSION
L’ OBJECTIF PRINCIPAL D’ UN
PROGRAMME DE
RECONDITIONNEMENT A L’ EFFORT
EST LA REPRISE DU TRAVAIL

Cet objectif doit être partagé par le
patient et par l’ensemble de l’équipe

CONCLUSION
Dans la littérature:
Les facteurs prédictif de reprise du travail à long
terme sont:
L’age
La pénibilité au travail
La durée des douleurs de l’épisode actuel
L’age de début des douleurs
Le score FABQ travail à l’inclusion
Folz Bourgeois (2007) rev rhum

CONCLUSION


La présence au travail à un an du programme est
corrélée à:

L’index de Dallas de début et de fin de stage
L’importance de l’arret de travail avant le stage
Et l’item »se sent capable de travailler » en fin
de stage

Bontoux Ann med phys read 2004

CONCLUSION
Les facteurs prédictifs de la repris e du travail sont:
L’age
Le contexte de l’accident (AT)
La durée de l’arret de travail
Le niveau de qualification professionnelle

Ndao J réadapt med 2004

CONCLUSION
FACTEURS PRONOSTIC DE MAUVAIS RESULTAT

(Fouquet 2003, Bourgeois2004)





AT
Une EVA trop élevée à l’entrée
Un arrêt de travail trop long (sup 15 mois)
FABQ

Dans notre étude:
• Score plus élevé de douleur en début de traitement
• Aggravation des douleurs lors des exercices
• Scores d’anxiété et de dépression plus élevés en début de traitement et
qui restent élevés en fin de séjour
• Score de Québec plus élevé en début de traitement

Proposer un reconditionnement le mieux adapté possible
afin que les groupes de travail soient homogènes

Réactivation physique : 2/3 semaines, exercices actifs peu
intenses (arthrodèses, sujets de plus de 50 ans, arthroses
sévères, absence de projet professionnel)
Reconditionnement à l’effort niveau 1 : 3 semaines, 6 heures
de rééducation par jour (projet professionnel , sujets jeunes,
HD opérées)
Reconditionnement à l’effort niveau 2 : 3 semaines, travail
intensif + cybex (idem +volonté de reprendre une activité
physique ou sportive)