Transcript MMS LICENCE fond sombre - ifsi du chu de nice 2012-2015

Tests de dépistage
des déficits cognitifs
I.Couturier-Bereder
Mini Mental State Examination
• Un instrument d’évaluation des fonctions
cognitives conçu pour un dépistage rapide
des déficits cognitifs
• Le MMS, a été mis au point et validé par
Folstein et McHugh en 1975.
• L’étude de ce test a fait l’objet de plus de 150
publications, essentiellement en langue
anglaise.
• Le GRECO (Groupe de Réflexion sur les
Evaluations Cognitives) a mis au point en 1998
une version consensuelle francophone.
Mini Mental State Examination
• Validation récente de ce test (publiée en 2003)
• Destiné à évaluer les déficits cognitifs des sujets
âgés ou vieillissants (1656 sujets)
• Groupes d’âges :
•
•
•
•
- 50-59 ans
- 60-69 ans
- 70-79 ans
- 80-89 ans
• Hommes et Femmes
• 4 Niveaux socio-culturels
Mini Mental State Examination
• 30 questions évaluant les principaux domaines
cognitifs
• 1 point par question
• Score maximum : 30 points
ORIENTATION
•
Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne
votre mémoire. Les unes sont très simples, les autres un peu moins. Vous
devez répondre du mieux que vous pouvez.
•
•
Quelle est la date complète d’aujourd’hui ?
Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans
réponse, dans l’ordre suivant :
•
•
•
•
•
1 – En quelle année sommes-nous ?
2 – En quelle saison ?
3 – En quel mois ?
4 – Quel jour du mois ?
5 – Quel jour de la semaine ?
•
Seules les réponses exactes sont prises en compte; cependant lors du changement
de mois ou de saison, permettre au sujet de corriger une réponse erronée, en lui
demandant: « êtes-vous sûr? »…
…si le sujet donne 2 réponses comme « lundi ou mardi » pour le jour de la semaine,
lui demander de choisir et ne tenir compte que de la réponse définitive
Accorder 10 secondes maxi pour chaque réponse
Compter 1 points par réponse exacte
Explore
•
•
•
•
–
–
|__|
|__|
|__|
|__|
|__|
la mémoire épisodique (jour de la semaine, quantième du mois, mois, année)
la mémoire sémantique (rapport du mois à la saison)
Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit où nous
nous
trouvons.
• 6 – Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ?
|__|
• 7 – Dans quelle ville se trouve-t-il ?
|__|
• 8 – Quel est le nom du département [de la province] dans lequel [laquelle]est
située cette ville ?
|__|
• 9 – Dans quelle province ou région est situé ce département ? [Dans quelle
région est située cette province ?]
|__|
•
10 – A quel étage sommes-nous ici ?
•
Accorder 10 secondes maxi pour chaque réponse
•
Compter 1 points par réponse exacte
•
Selon Derouesné & Bakchine:
–
–
|__|
l’orientation dans l’espace immédiat (étage, hôpital ou lieu, ville) correspond à la mémoire
épisodique
le nom du département et de la province à la mémoire sémantique
APPRENTISSAGE
•
Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez de
les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure.
•
•
•
•
11 – Cigare
ou citron ou
12 – Fleur
clé
13 – Porte
ballon
Répétez les 3 mots
fauteuil
tulipe
canard
|__|
|__|
|__|
ATTENTION ET CALCUL
•
•
•
•
•
•
Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ?
14 – 93
|__|
15 – 86
|__|
16 – 79
|__|
17 – 72
|__|
18 – 65
|__|
•
On arrête après 5 soustractions et on compte 1 point par soustraction exacte c.à d. lorsque le
pas de 7 est respecté quelle que soit la réponse précédente (100, 92, 85, …)
Si le patient demande, en cours de tâche, combien faut-il retirer ? Il n’est pas admis de répéter
la consigne => « continuer comme avant » mais s’il est indispensable de redonner la
consigne, il faut repartir de la consigne initiale
•
• Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont
obtenu le maximum de points, demander :
• Voulez-vous épeler le mot MONDE à l’envers
: E D N O M /__/__/__/__/__/
• le résultat n’est pas pris en compte pour le
score total;
• Lorsque le malade a eu de grande difficultés
dans l’épreuve du compte à rebours, il est
préférable de faire précéder l’épellation à
l’envers, d’une épellation à l’endroit pour éviter 2
échecs successifs
• RAPPEL
• Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots
que je vous ai demandé de répéter et de
retenir tout à l’heure ?
• 19 – Cigare
• 20 – Fleur
• 21 – Porte
ou citron ou fauteuil |__|
clé
tulipe
|__|
ballon
canard |__|
•
•
LANGAGE
22 – Montrer un crayon. Quel est le nom de cet objet ?
23 – Montrer votre montre. Quel est le nom de cet objet ?
|__|
•
•
24 – Écoutez bien et répétez après moi :
"PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET"
•
Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui
disant :
"écoutez bien et faites ce que je vais vous dire :
25 – prenez cette feuille de papier avec la main droite,
|__|
26 – pliez-la en deux,
|__|
27 – et jetez-la par terre."
|__|
•
•
•
|__|
|__|
•
28 – Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros
caractères :
"FERMEZ LES YEUX" et dire au sujet : "faites ce qui est écrit". |__|
•
29 – Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo, en disant :
"voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez,
mais une phrase entière."
|__|
FERMEZ LES
YEUX
PRAXIES CONSTRUCTIVES
30 – Tendre au sujet une feuille de papier et lui
demander : "voulez-vous recopier ce dessin ?" |__|
Mini Mental State Examination
Exemple de scores (normes) concernant les sujets de 50 à
79 ans
Centiles
NSC 1
NSC 2
NSC 3
NSC 4
90
75
50 – médiane
25
10
5 – seuil patho.
1
30
29
28
27
24
22
20
30
29
28
27
25
23
21
30
30
28
27
26
25
24
30
30
29
28
27
26
24
 le centile 5 est considéré comme seuil pathologique puisque la probabilité
d’observer un tel score ou un score inférieur dans la population normale est
égale ou inférieure à 5 %.
• Le MMSE n’est pas un test psychométrique mais
un examen clinique standardisé:
–
–
–
N’a pas les qualités métrologiques d’un test
psychométrique
N’explore pas du tout les fonctions exécutives
Ne permet pas de dépister les lésions focales
notamment celles de l’hémisphère droit et les
lésions frontales
• Le MMSE explore une performance cognitive au
moment de la passation du test
• Le MMSE explore une performance
cognitive et un score bas peut se voir
dans différentes situations:
• Du fait des conditions de passation du test
(anxiété)
• Du fait d’un faible niveau socio-culturel
• Du fait d’une surdité,cécité ou aphasie; dans
ce cas Folstein recommande de coter toutes
les réponses déficitaires avant toute
interprétation (X/30)
• Du fait de pathologies neurologiques,
psychiatriques ou de médecine interne
• Instrument de choix pour le dépistage et le
suivi d’un déficit cognitif dans le cadre d’une
démence mais n’affirme pas le Dg de démence
ni n’en précise le type mais …
• …Le MMSE est beaucoup plus sensible aux
dépistage des démences où prédominent les
troubles de la mémoire (MA) qu’à celles où les
troubles de la mémoire sont au second plan
(DFT, affections avec lésions sous corticales)
• Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont
le rappel des 3 mots et l’orientation (jour, date
+++)
• La détérioration annuelle moyenne est de 3-4
points mais il existe
– Des « déclineurs lents» = perte < 1point/an
– Des « déclineurs rapides » = perte voisine de 7
points/an
• La vitesse de déclin varie en fonction du stade:
– Lente en début d’évolution (D. légères)
– Plus rapide en phase de D. modérée
– Puis plus lente pour le stade D. sévère
BATTERIE COGNITIVE COURTE
BCC
Dépistage
cognitifs
rapide
des
déficits
ORIENTATION
MEMOIRE EPISODIQUE
FONCTIONS EXECUTIVES ET PRAXIES
CONSTRUCTIVES
FONCTIONS EXECUTIVES ET LANGAGE
ORIENTATION
Test d’orientation temporelle de Benton
Questions
Réponse
correcte
Mois
En quel mois sommes-nous ?
Date
Quelle est la date d'aujourd'hui ?
Année
En quelle année sommes-nous ?
Jour de la semaine
Quel jour de la semaine sommesnous ?
Heure
Quelle heure est-il ?
Réponse
patient
Règle de calcul
5 pts pour
chaque mois d'écart
score maxi : 30 pts
1 pt pour
chaque jour d'écart
score maxi : 15 pts
10 pts pour
chaque année d'écart
score maxi : 60 pts
1 pt pour
chaque jour d'écart
score maxi : 3 pts
1 pt pour chaque
30 mn d'écart
score maxi : 5 pts
SCORE TOTAL :
/ 113
Un score supérieur à 1 et anormal
Score
MEMOIRE EPISODIQUE
5 MOTS DE BRUNO DUBOIS
MUSEE
LIMONADE
SAUTERELLE
PASSOIRE
CAMION
MEMOIRE EPISODIQUE
5 MOTS DE BRUNO DUBOIS
MUSEE
LIMONADE
SAUTEREL
LE
PASSOIRE
CAMION
Présentation liste
Lecture - Questions
Ustensile de cuisine ?
Moyen de transport ?
Boisson ?
Bâtiment ?
Insecte ?
TEST DE L’HORLOGE
TEST DE L’HORLOGE
Dire au sujet :
 "J'attends de vous que vous dessiniez une horloge.
Marquez tous les nombres qui indiquent les
heures."
 "Maintenant, dessinez les aiguilles marquant quatre
heures moins vingt".
TEST DE L’HORLOGE
12
3
9
6
TEST DE L’HORLOGE
12
11
1
10
2
9
3
8
4
7
5
6
TEST DE L’HORLOGE
12
11
1
10
2
9
3
8
4
7
5
6
TEST DE L’HORLOGE
12
11
1
10
2
9
3
8
4
7
5
6
TEST DE L’HORLOGE
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
11
10
TEST DE L’HORLOGE
1 – Nombres 1 à 12 (Arabe ou Romain)
2 – Nombres dans le bon ordre
3 – Nombres en position correcte
4 – 2 aiguilles sont présentes
5 – L'heure "4" est indiquée
6 – Le nombre cible des minutes
7 – Les aiguilles doivent être dans des proportions correctes
SCORE TOTAL :
/7
Un score inférieur à 4 et anormal
TEST DE L’HORLOGE

Erreurs sémantiques :
dues à des difficultés de représentation mentale de la structure de
l’horloge
- organisation spatiale (chiffres à l’extérieur du cadran)
- disposition des aiguilles

Erreurs attentionnelles :
dues à des difficultés du maintien de l’attention
- mettre deux fois le même chiffre

Erreurs exécutives :
dues à des difficultés de planification
- tous les chiffres du même côté
- non respect des 4 cadrans
 Erreurs exécutives et attentionnelles pathologiques
RAPPEL DIFFERE
Score de mémoire
Rappel libre
Passoire
Camion
Limonade
Musée
Sauterelle
Score sur 5
Indiçage
Ustensile de cuisine ?
Moyen de transport ?
Boisson ?
Bâtiment ?
Insecte ?
Score sur 5
Rappel libre + Rappel indicé : Score sur 5
SCORE MEMOIRE EPISODIQUE
Score d’apprentissage sur 5
+
Score de mémoire sur 5
=
SCORE TOTAL sur 10
Intrusions ???
Un score inférieur à 10 et anormal
FLUENCE VERBALE
catégorielle « animaux » en 1 mn
Dire au patient :
« Je vais vous demander de me citer en 1 minute le plus
grand nombre possible de noms d'animaux différents.
Dites m'en le plus possible en évitant de répéter deux
fois le même.
êtes-vous prêt à commencer ? »
Un score inférieur à 15 et anormal
La S.I.B.
• Un outil pour lutter contre les idées
reçues :
– Les déments sévères sont évaluables
– On peut toujours évaluer même si le MMS est
à0
– Valeur pédagogique pour une meilleure
connaissance des capacités cognitives au
stade sévère
Capacités attentionnelles - Flexibilité mentale
Trail Making Test A & B
 Déplacement du foyer attentionnel (focus) :
recherche visuelle (capacité visuo-motrice)
 Vitesse de déplacement
Souplesse avec laquelle le sujet exerce le
contrôle du déplacement :
** flexibilité attentionnelle : Alterner entre deux
types d’items différents (shifting d’une cible à
l’autre)
Capacités visuo-motrices
Trail Making Test A
Flexibilité Cognitive
scores
TMT.A : 25 items (nombres de 1 à 25)
Processus de simple comptage,
Exploration visuo-spatiale
TMT.B : 25 items (nombres et lettres)
Capacité d’inhibition
des processus de simple comptage
ou d’énonciation automatique de l’alphabet
Flexibilité mentale
Trail Making Test B
Flexibilité Cognitive
 Niveau perceptif : diriger l’attention vers
les éléments pertinents
 Niveau de la réaction : orienter le choix
des réponses
 Niveau cognitif : modifier la perspective ou
la manière d’appréhender la situation
Flexibilité Cognitive
DEFICIT  Manifestation
Comportement persévérateur
Manque de souplesse mentale :
- Difficulté à passer d’un type de registre à un
autre (changement de but)
- Difficulté à passer d’un type d’opération
mentale à une autre (changement de
programme d’action, de stratégie)