Transcript 產期營養
孕乳期與嬰幼兒營養 楊淑如 營養師 專家訪談：楊淑如營養師 • • • • • • • • 學歷 實踐大學食品營養研究所 碩士 專業資格 79年專技高考營養師及格 81年公職高考營養師類科及格 現職 臺北市士林區天母國民小學 組 長 新北市幼兒托育職業工會保母班 課程 講師 財團法人精英文教事務基金會中 醫藥膳養生月子課程、育嬰師課 程 講師 熊媽媽保母協會保母班課程 講師 中華職訓中餐課程 講師 • • • • • • • • 經歷 北台灣科學技術學院餐飲科 講師 行政院衛生署食品藥物管理局 技 士 臺北市北投區健康服務中心 組長 臺北市政府衛生局 衛生稽查員 基隆市衛生局 技士 臺北市立婦幼綜合醫院 營養師 臺中榮民總醫院 營養師 著作 飲食指南完全手冊(2012) 訪問題綱 傳承，骨肉相連卻又獨立的生命階段 1. 2. 3. 4. 5. 孕乳期時間並不長，營養為什麼很重要？ 孕期的飲食營養有哪些要領？如何自我照護？ 嬰幼兒期為什麼要重視營養與食物選擇？ 母乳哺餵或配方哺餵，如何抉擇？ 台灣目前的保母訓練和制度有哪些內容和品質 保證？ 3 台灣健保的產檢時程 胎兒發育圖 http://www.csulb.edu/~kmacd/346Notes3_files/teratogen%20chart.jpg Pregnancy wt gain and distribution 台灣孕婦體重變化趨勢 7 孕前營養 • • • • • • 93-97年國民營養健康狀況變遷調查，顯示31-64歲女性 熱量攝取1671大卡低於DRIs稍低活動度的熱量建議1800大卡 蛋白質攝取仍偏高佔17%建議10-14% 脂肪佔31.2%建議20-30% 醣類佔51.8%建議58-68% 膳食纖維攝取16.7克低於建議量25-35克 鹽分攝取8.9克高於建議量6克 多種營養素缺乏 部分國人攝取量未達建議攝取量的營養素有：維生素B1、維 生素B2、菸鹼酸、葉酸 大部分國人攝取量未達建議攝取量的營養素有：鐵、鈣、維 生素E、鎂、鉀、維生素B6、膳食纖維 8 營養素需要量及缺乏症狀 營養素需要量及缺乏症狀 大量流失所致 孕前營養 常見問題 • 肥胖：93-97年國民營養健康狀況變遷調查， 顯示女性過重或肥胖比率有35.9%，過重的 趨勢隨著年齡而上升 • 減重：食物攝取量少又不均衡 • 外食：食品安全更值得重視 • 含糖飲料：熱量攝取增加、代謝症候群罹 患率增加 • 便秘：蔬果攝取不足 11 孕期營養 • • • • • • 台灣地區孕婦飲食攝取及營養狀況調查，顯示 熱量攝取前、中、後期1532、1650、1725大卡低於DRIs稍低 活動度的孕婦熱量建議1650、1950、1950大卡 蛋白質攝取前、中、後期58、65、67克中期後高於DRIs稍低 活動度的孕婦蛋白質建議60、60、60克 脂肪攝取前、中、後期51、56、60克 醣類攝取前、中、後期213、226、234克 纖維質攝取前、中、後期4.3、4.7、5.1克 鈉攝取前、中、後期4.5、5、5.1克高於建議量2.4克 孕婦營養狀況有：維生素B1、維生素B2、葉酸、鐵缺乏問 題，且隨著孕期增加缺乏情形更加明顯 孕婦飲食攝取狀況有：維生素E、鈣、鐵、纖維質等不足的情 形 12 孕期營養 營養素 孕期需要量 （前/中/後期） 缺乏症狀 葉酸 600（微克） 自發性流產及胎兒神經管缺陷 維生素B1 0.9/1.1/1.1（毫克） 下肢水腫、麻木、神經炎、心臟擴大、 消化系統障礙等 維生素B2 1.0/1.2/1.2（微克） 口角炎、舌炎、脂溢性皮膚炎、眼睛 畏光等 鐵 15/15/45（毫克） 會影響孕婦血壓，導致子宮早期收縮 而引起早產，嬰兒早產及低出生體重 鈣 1000（毫克） 嬰兒早產及低出生體重 鎂 355（毫克） 嬰兒早產及低出生體重 鋅 15（毫克） 嬰兒早產及低出生體重 維生素E 14（毫克） 新生兒缺乏維生素E，而造成溶血性 貧血 膳食纖維 20-35公克 會影響排便 13 孕期營養 依照孕婦體位及活動量計算出熱量需求 •步驟一：確認體位(BMI) •步驟二：確認活動程度 •步驟三：計算出熱量 依孕期每日飲食建議決定六大類食物攝取份數 懷孕4個月後每日攝取量增加300大卡 孕婦應多攝取綠葉蔬菜以增加葉酸及膳食纖維， 多攝取全穀類以增加維生素B1，多攝取奶類以增 加維生素B2及鈣質，多攝取乾果類以增加維生素 E，適量攝取紅肉以增加鐵質 14 孕期營養 懷孕四個月後 生活活動強度 低 稍低 適度 高 熱量（大卡） 1450 1650 1900 2100 增加 300 2 2.5 3 3.5 ＋0.5 4.5 1.5 4.5 1.5 5.5 1.5 6 1.5 ＋1 蔬菜類(碟) 水果類(份) 3 2 3 2 3 3 4 3 ＋1 ＋1 油脂與堅果種子類(份) 4 5 5 6 全穀根莖類(碗) 豆魚肉蛋類(份) 低脂乳品類（杯） 低活動強度 ：主要從事輕度活動，如看書、看電視、一天約1小時不激烈的動態活動，如步行、伸展操。 稍低活動強度：從事輕度勞動量工作，如打電腦、做家事，一天約2小時不激烈的動態活動，如步行。 適度活動強度：從事中度勞動量工作，如站立工作、農漁業、一天約1小時較強動態活動，如快走、爬樓梯。 高活動強度 ：從事重度勞動量工作，如重物搬運、農忙工作期，或一天中有1小時激烈的動態活動，如游泳。 15 孕期營養 常見問題 • 體重變化：BMI維持在20-27之間 • 孕吐：少量多餐、低脂、無刺激性 • 水腫：漸少鈉的攝取(2400mg/天) • 抽筋：補充足夠的鈣質(1000mg/天) ，視需要補 充鈣片 • 胃部不適：細嚼慢嚥、少量多餐 • 便秘：補充足夠的水分、膳食纖維 • 貧血：補充富含鐵質的食物，視需要補充鐵劑 • 市售營養補充品 16 產期營養 • • • • • • • • • • 坐月子期間產婦身體組成及營養攝取狀況調查，顯示 蛋白質攝取量為DRIs的157% 整個月子期間產婦的熱量、維生素E、維生素B1、維生素C、鈣 質、鐵質等皆有攝取不足的現象 產後攝取頻率最高的食物 全穀根莖類最多為米飯、其次為山藥 豆魚肉蛋類最多為雞肉、其次為豬肉 低脂乳品類最多為牛奶、其次為脫脂奶、優酪乳 蔬菜類最多為萵苣菜、其次為高麗菜 水果類最多為葡萄、其次為蘋果 點心類最多為餅乾、其次為紅豆湯 飲料類最多為米酒、其次為開水、茶、豆漿等 產後有服用中藥者有98.9%、其中有服用生化湯者有95.6%，其 次是有服用杜仲者有65.6% 17 產期營養 依照產婦體位及活動量計算出熱量需求 •步驟一：確認體位(BMI) •步驟二：確認活動程度 •步驟三：計算出熱量 哺餵母乳者每日應增加500大卡 依產期每日飲食建議決定六大類食物攝取 份數 產婦應攝取均衡飲食，適量蛋白質，多蔬 果，補充水分，放鬆心情 18 產期營養 哺乳期 生活活動強度 低 熱量（大卡） 1450 全穀根莖類(碗) 2 豆魚肉蛋類(份) 4.5 低脂乳品類（杯） 1.5 蔬菜類(碟) 3 水果類(份) 2 油脂與堅果種子類(份) 4 稍低 適度 高 1650 1900 2150 2.5 3 3.5 4.5 5.5 6 1.5 1.5 1.5 3 3 4 2 3 3 5 5 6 增加 500 1 1 1 1 低活動強度 ：主要從事輕度活動，如看書、看電視、一天約1小時不激烈的動態活動，如步行、伸展操。 稍低活動強度：從事輕度勞動量工作，如打電腦、做家事，一天約2小時不激烈的動態活動，如步行。 適度活動強度：從事中度勞動量工作，如站立工作、農漁業、一天約1小時較強動態活動，如快走、爬樓梯。 高活動強度 ：從事重度勞動量工作，如重物搬運、農忙工作期，或一天中有1小時激烈的動態活動，如游泳。 19 產期營養 常見問題 • 體重控制：哺乳期不可低於1800大卡 • 進補：避免高油脂、高膽固醇、高蛋白質 • 咖啡因：咖啡因會使寶寶躁動不安、干擾寶寶的睡眠 • 酒精：會增加媽媽肝臟的負擔；小嬰兒喝了含酒精的 母乳會使新生兒睡眠、腦部發育受到酒精的影響，且 也增加了肝臟的負擔。 美國建議哺乳婦女每日酒精攝取量應低於每公斤體重 0.5公克，以60公斤的產婦而言，1天最多只能攝取30 公克的酒精，相當於154毫升的公賣局紅標米酒【酒 精濃度19.5度】 產後若要食用酒精應在產後1週才開始食用，以免抑 制子宮收縮 20 產期營養 常見問題 • 奶水：哺乳期不要刻意減肥，以免影響乳汁 的分泌，且哺乳期肚子餓就要吃，口渴就要 喝，多喝水份、湯汁等液體，以利生成足夠 的乳汁 促進乳汁分泌的食物：魚湯、豬腳、花生、 酵母等 抑制乳汁分泌的食物：韭菜、麥芽、人蔘等 • 剖腹產 • 低渣飲食 • 生冷寒涼的禁忌 • 市售營養補充品 21 產期營養 常見湯品 • 當歸枸杞鮮魚湯：當歸2公克、枸杞7.5公克、鱸魚40公克 • 四物雞湯：四物1包、帶骨仿雞40公克 • 黑棗當歸排骨湯：當歸2公克、黑棗8公克、小排骨40公克 • 麻油雞米血糕：帶骨仿雞80公克、米血糕40公克、麻油1湯 匙、老薑 • 杜仲腰花湯：杜仲11公克、豬腰60公克、小里肌40公克 • 當歸枸杞肉片湯：當歸2公克、枸杞7.5公克、梅花肉40公克 • 當歸四物胗肝湯：當歸2公克、四物1包、胗肝40公克 • 杜仲雞塊湯：杜仲11公克、帶骨仿雞40公克 • 麻油雞湯：帶骨仿雞40公克、麻油2茶匙、老薑 • 當歸紅棗小排湯：當歸2公克、紅棗7.5公克、小排骨40公克 22 產期營養 常見湯品 • 四物肚片湯：四物1包、豬肚50公克 • 山藥枸杞小排湯：山藥40公克、枸杞7.5公克、小排骨40公克 • 枸杞虱目魚湯：枸杞7.5公克、虱目魚40公克 • 黃豆豬腳：黃豆10公克、豬腳60公克 • 花生豬腳：花生12公克、豬腳60公克 • 紅棗小排糙米粥：紅棗12公克、小排骨40公克、糙米30公克 • 四神湯：四神（茯苓、芡實、蓮子、山藥）1包、豬腸55公克 • 麻油豬肝清湯：麻油2茶匙、老薑、豬肝30公克 • 香菇雞湯：香菇2朵、帶骨仿雞40公克 • 薑母雞湯：老薑、帶骨仿雞40公克 • 酸菜豬血湯：酸菜10公克、豬血115公克 23 產期營養 常見甜點 • 紅豆湯圓：紅豆20公克、湯圓30公克、二砂糖10公克 • 蓮子紅棗湯：蓮子20公克、紅棗10公克、二砂糖10公克 • 桂圓糯米粥：桂圓5公克、圓糯20公克、二砂糖10公克 • 百合白木耳紅棗湯：百合10公克、白木耳4公克、紅棗20 公克、二砂糖10公克 • 八寶粥：桂圓、蓮子各5公克、薏仁、麥片、紫米、紅豆、 綠豆各3公克、圓糯10公克、二砂糖10公克 • 什錦湯圓：花生、紅豆各10公克、桂圓5公克、湯圓20公 克、二砂糖10公克 24 嬰兒期營養 嬰兒期的生長發育：0-5歲兒童生長曲線圖 嬰兒期的飲食需求 25 嬰兒期營養 • • • • • • • • • 母乳 母乳是嬰兒最好的食物來源 母乳最營養也最合乎嬰兒的需求 母乳最安全、最衛生也最經濟 母乳可增加嬰兒對疾病的抵抗力 － 母乳可促進嬰兒心理健全的發展 餵母乳應注意 心情要放輕鬆，場所要寧靜、舒適 母親不可偏食，要多選吃營養高、水分多的食物，如：牛 奶、雞蛋、魚、肉、豆類、水果、蔬菜等 母親不可隨便服用成藥（服用任何藥物應與醫生溝通，以 免影響嬰兒）、或刺激性的物質。 母親應避免抽菸、喝酒、濫用藥物或吸毒 26 嬰兒期營養 • • 產後1-5天所分泌的乳汁稱為初乳 初乳100毫升約含有60大卡，醣類（乳糖）約佔39%、 脂肪約佔39%、蛋白質約佔22%(初乳中蛋白質的含量較 成熟乳高) 成熟乳100毫升的約含有75大卡，醣類約佔39%、脂肪 約佔55%、蛋白質約佔6%－ 母乳的蛋白質中乳清蛋白與酪蛋白的比例為80：20， 因此較配方奶（60：40）及一般牛奶（18：82）容易 消化吸收 母乳哺育的相關問題可洽行政院衛生署國民健康局母 乳哺育諮詢專線 0800-870870，或至國民健康局母乳 哺育網站 （http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index .htm）查詢。 27 嬰兒期營養 當媽媽不能哺餵母乳時該怎麼辦？ • 嬰兒配方奶粉是另一種選擇，嬰兒配方乳的成分 近似母乳 • 在選購嬰兒配方奶粉時，應選擇有嬰兒配方奶粉 － 標誌，並注意成分、標示，品牌信用，包裝完整， 是否提供專業服務，售價是否合理等，或諮詢小 兒專科醫師後選用(請特別留意來源、通路、產地) 衛生署許可的嬰兒配方食品及較大嬰兒配方輔助 食品可至食品藥物消費者知識服務網 (http://consumer.fda.gov.tw)查詢 28 嬰兒期營養 沖泡配方奶：準備、清洗、沖奶、奶瓶消毒 餵奶：45度角、15-20分鐘、拍氣、墊高30-45度 副食品的添加：食物種類、質地、量、餵食的時 機與環境、食材、市售產品的選擇 副食品的製作方法 市售營養補充品 29 幼兒期營養 幼兒期的生長發育：0-5歲兒童生長曲線圖 幼兒期的飲食需求 30 幼兒期營養 • • • • 86-88國民營養狀況變遷調查，顯示1-6歲幼兒 熱量攝取達DRIs的86.4％-112.8％ 蛋白質為32-48公克（佔總熱量的12.8％-13.5％） 醣類為120-140公克（佔總熱量的56.8％-58.9％） 脂肪為32-48公克（佔總熱量的28.6％-29.9) 幼兒有維生素B1、鈣質及鐵質有攝取不足的現象，且 營養素攝取缺乏的比率隨著年齡的增加而增加 幼兒飲食攝取狀況根據調查，顯示4-12歲幼兒及兒童 三餐飲食以米飯為主，蔬菜類以攝取深色蔬菜者較多， 水果類以攝取非柑橘類水果居多，且飲食習慣及攝取 之食物受居住地區別影響 山地地區4到6歲的幼兒比其他地區的幼兒，牛奶攝取 率較低、碳酸飲料攝取率較高 31 幼兒期營養 飲食行為的養成關鍵期：照顧者的知識、行為、 教養方法和營養認知是非常重要 幼兒點心的供給：質重於量、供應時機、供應量 幼兒餐點調配原則：食材、顏色、形狀、餐具、 調味、食慾、烹調方法 幼兒的餐桌禮儀 幼兒的進食習慣 食慾不振的對策 偏食的對策 特別瘦小的幼兒 過敏兒 健康食品的補充 32 保母訓練 • • • • 管理單位：內政部兒童局 「居家托育管理實施原則」 「托嬰中心托育管理實施原則」 取得證照：行政院勞工委員會中部辦公室辦理全國技術士 技能檢定 考試內容含學科及術科，費用(學科+術科)2100元 依據「兒童及少年福利機構專業人員訓練核心課程」辦理 (7學分/＞126小時，費用7800~8000元) 1.兒童及少年福利服務及法規導論 2.嬰幼兒發展 3.親職教育與社會資源運用 4.托育服務概論及專業倫理 5.嬰幼兒環境規劃及活動設計 6.嬰幼兒健康照護 7.嬰幼兒照護技術 33 保母訓練 內政部兒童局督導各地方政府掌握轄內持證保母及其從業意願， 分區建構社區保母系統 持證照保母進入社區保母系統，並接受輔導、管理，同時協助 媒合收托照顧幼兒 臺北市北區保母系統(北投區、士林區、大同區、中山區) 社團法人中華民國保母策進會 23416726 財團法人彭婉如文教基金會 25216196分機34~36 社團法人中華熊媽媽保母公益協進會 83695686 社團法人台北市保母成長促進會 27853931 臺北市中區保母系統(松山區、內湖區、信義區、南港區) 財團法人台灣兒童暨家庭扶助中心台北市南區分事務所 23516948 社團法人中華民國保母策進會 23416726 社團法人台北市保母協會 27260735 財團法人彭婉如文教基金會 25216196分機34~36 社團法人台北市保母成長促進會 27853931 臺北市南區保母系統(萬華區、中正區、大安區、文山區) 財團法人台灣兒童暨家庭扶助中心台北市南區分事務所 23516948 社團法人台北市保母協會 27260735 社團法人中華熊媽媽保母公益協進會 83695686 34 保母訓練 • • • 建構友善托育環境～保母托育管理與托育費用補助實 施計畫 (1010618修訂) 符合資格之保母人員 年滿20歲，取得保母人員技術士證，並加入社區保母 系統 年滿20歲，高級中等以上學校幼兒保育、家政、護理 相關學程、科、系、所畢業，或修畢保母專業訓練課 程且領有結業證書者，並加入社區保母系統 受僱於托嬰中心之護理人員、教保人員、助理教保人 員或保母人員，並符合兒童及少年福利機構專業人員 資格者 35 保母訓練 • • • • 申請補助資格 一般家庭：申請人經稅捐稽徵機關核定之最近1年綜合所 得總額合計未達申報標準或綜合所得稅稅率未達20％者， 補助每位幼兒每月2,000-3,000元 中低收入戶補助每位幼兒每月3,000-4,000元 低收入戶、家有未滿2歲之發展遲緩或身心障礙幼兒之家 庭、特殊境遇家庭、高風險家庭，補助每位幼兒每月 4,000-5,000元 有三位以上子女之家庭，其未滿2歲幼兒需送請保母人員 照顧者，補助對象不受父母(或監護人)雙方或單親一方皆 就業及最近1年綜合所得總額合計未達申報標準或綜合所 得稅稅率未達20％限制 36 感 謝 您 的 聆 聽！