Transcript SIDE Pneumothorax

SOINS INFIRMIERS
PNEUMOTHORAX
Cours Pneumologie
IFSI HCC COLMAR
M FRANTZ
Le drain pleural
• En situation de
chirurgie thoracique
– Nécessairement une
intervention
chirurgicale
– =plaie OP, +AG
• En situation de
service de médecine.
– Pose d’un drain
pleural sous AL
– Pour évacuer de l’air
ou un épanchement
pleural
PRE-REQUIS : CAVITE
PLEURALE
2. Définition
•
Pneumothorax spontané :
– Épanchement gazeux dans la cavité
pleurale
– Survient seul sans traumatisme ni autre
maladie associée.
3. Diagnostic
repose sur :
• L’examen clinique
– Douleur thoracique d’apparition brutale
– Dyspnée (polypnée), parfois toux sèche
– A l’auscultation, silence respiratoire
• L’examen radiologique
– Absence de la trame pulmonaire.
4. Facteurs favorisants
•
•
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•
Adulte jeune 20-40 ans
+ fréquent chez l’homme
Morphologie longiligne
Parfois à l’occasion d’un effort
Risque augmenté chez le fumeur.
5. Traitement
•
•
•
•
But : supprimer la dyspnée et diminuer la
douleur, l’anxiété
Oxygénothérapie + surveillance
Voie veineuse + antalgique.
Anxiété : expliquer, rassurer
Pose d’un drain pleural.
6 . Le drain pleural
• But :
– Évacuer l’épanchement gazeux
– Permettre la réexpansion pulmonaire
– Recréer la pression négative dans l’espace
pleural = le vide pleural
• Pose du drain :
– Acte médical
– Prescription d’une aspiration - dépression.
Technique de pose d’un
drain pleural (1)
Confirmation de
l’épanchement
1
Position Idéale
2
Anesthésie
Drains à Mandrin
Dissociation de
l’espace intercostal
3
Incision
Trocarts de Monod
4
5
Technique de pose d’un drain
pleural (2)
6
7
Incision
Fil d ’attente pour l ’ablation
8
9
6 . Le drain pleural
• Matériel :
–
–
–
–
–
–
–
pour le médecin : blouse, calot, masque, gants
pour champ: compresses antisepsie…
produit pour anesthésie locale
un drain pleural
pour incision
pour fixer drain à la peau
pour relier le drain à la source de vide murale
( pleurevac® ou manomètre avec tuyau raccord
bouchon bocaux)
6 . Le drain pleural
 Technique :
 Pose avec fil de fixation et d’attente
pour ablation.
 Branchement sur aspiration dépression
selon la prescription médicale
DRAINAGE ASPIRATIF
• 1 bocal de recueil
anti-retour par scellé
sous eau
• 1 bocal de régulation
et de contrôle de la
dépression : la
« SOUPAPE de
JEANNERET »
- Aspiration murale
- Patient
- Sélecteur de dépression
- Flotteur orange :
indicateur de
fonctionnement
- Indicateur de dépression
- Recueil (2000 ml)
- Scellé sous eau
et indicateur de
fuites d’air
Le même principe en
USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)
6 . Le drain pleural
• Surveillance du drainage pleural
– Surveillance de l’aspiration dépression
(PM) en cm d’H2O en continue
• Pleurevac® = témoin orange
– Surveillance du montage :
• Étanchéité, perméabilité,
• Position du drain (repère)
• Production :Surveillance du bullage (air) et
ou (liquide)
•
Le drain pleural
Quels risques,
quelles surveillances?
6 . Le drain pleural
• Risques
– Non résorbstion de l’air de
l’espace pleural= dyspnée
et douleur
• Surveillance
- Maintenir le drain en
aspiration en continue selon
PM et en déclive .
– Noter le bullage
– Rx sur PM
– Perméabilité du montage,
ni coudé ni déconnecté
– Epanchement pleural
– Noter si liquide pleural
– Retrait partiel du drain
– Vérifier position du drain :
vérifier repère.
6 . Le drain pleural
• Risques
– Hémorragique
– Infection
• Surveillance
– Noter si présence et
quantité de sang
– Surveiller TA Pouls
– Surveiller état et
intégrité du pansement
: Surveiller orifice et
– T°
6 . Le drain pleural
– Réfection du pansement : selon protocole PM
– Surveiller si emphysème sous-cutané
– Surveillance radiologique :
• Après la pose :
• Tous les jours pour contrôler l’évolution
– Ablation du drain
• si absence totale de bullage
• et après Rx de contrôle.
7. Actions de soins liées à la
mobilité réduite
• Patient « attaché » par son drain, O2,
Perf…
• Souvent prescription d’un repos au lit
– = risque lié à l’alitement.
– Autonomie réduite = prise en charge
installation hygiène, repas, élimination …