Transcript drain pleural

DRAINAGE THORACIQUE
BUT
permettre l ’évacuation d ’air ou
de liquide contenu dans la cavité
pleurale
PREPARATION DU MALADE
• Bilan :
• - une radiographie pulmonaire ayant de
préférence moins de deux heures
• - Un bilan sanguin avec une N.F.S., un bilan
d’hémostase, les gaz du sang
• - Une voie d’abord en cas de besoin(
perfusion)
• - Une prémédication si le malade est anxieux
• Information du patient
• Rassurer le patient, lui expliquer les principes
du drain pleural et l ’amélioration de l’état
respiratoire qui va s’en suivre
• l’informer qu’une anesthésie locale va être
pratiquer
• Expliquer au malade la position qu’il devra
garder durant la pose du drain
• Lui recommander de ne pas poser les mains sur
les champs stériles et lui expliquer toutes les
précautions prises pour éviter une infection
SURVEILLANCE DU PATIENT
• La surveillance du patient est monitorée et
clinique
• - surveillance du pouls et de l ’ECG par un
électrocardioscope
• - la pression artérielle
• - la saturation en oxygène
• - la fréquence respiratoire
• - la température
• - la douleur
• - la toux
• - l ’état de la conscience
• - l’auscultation pulmonaire symétrique
• - l’état de la peau autour de l ’orifice du drain
• - il peut être nécessaire d’attacher un malade
agité afin de limiter les risques d’arrachement
du drain
• La surveillance est aussi para clinique
• - les gaz du sang si une insuffisance
respiratoire persiste
• - une radiographie quotidienne des poumons
permet de s’assurer que le poumon est à la
paroi et que le drain est bien en place
SURVEILLANCE DU
DRAINAGE
• L ’intégrité du système doit être régulièrement
contrôlé, absence de déconnexion, de fuite, de
coudure
• La tubulure doit être fixée en deux points
distincts sur le corps du patient et non sur le lit
pour prévenir les risques d ’arrachement
• Il faut vérifier que le niveau de dépression
correspond à celui prescrit
• Le pleurévac doit être en position déclive par
rapport au patient
• Surveiller et noter la quantité, la couleur et
l ’aspect du liquide recueilli dans le bocal
• Traire le drain régulièrement surtout s’il s’agit
d ’un hémothorax, car il y a un risque
important de caillotage dans le drain puis
d’obstruction
• On ne clampe jamais un drain qui bulle
• Il faut vérifier le niveau d’eau dans la colonne
et au besoin réajuster le volume
• Un drain qui ne bulle plus ou dont le niveau
d’eau n’oscille plus est un drain exclu ou
obstrué
• Il ne faut jamais injecter pour déboucher un
drain (le traire)
• Ne jamais enfoncer un drain
( manœuvre
SOINS INFIRMIERS AU
NIVEAU DU DRAIN
• La plus grande asepsie doit être appliquée par
tous les infirmiers
• Le pansement doit être refait toutes les 48
heures voir plus souvent s’il est souillé
• Lors de la réfection du pansement, on vérifie si
le drain a bougé, l ’état de la peau autour du
drain (inflammation, écoulement, emphysème
sous cutanée)
• Mettre un masque et faire un lavage
antiseptique des mains avant de commencer le
pansement
• Le pansement est réalisé soit avec un set stérile
• Utilisé l’antiseptique spécifique au service,
hibitane, bétadine…
• Un pansement sec, avec des compresses
stériles, est appliqué sur le drain
• Le soin est terminé par la pose d’une cravate
de sécurité pour fixer le drain au patient.
• Transmission écrite dans le dossier du patient.
CRITERES D’ABLATION
D’UN DRAIN PLEURAL
• Pour qu ’un drain soit susceptible d’être
enlevé,il faut qu ’il ne bulle plus pendant une
période de 24 à 48 heures
• Un contrôle radiologique confirme que le
poumon est revenu à la paroi
TEST DE CLAMPAGE
• Il doit être pratiqué avant toute ablation et
consiste à:
• - clamper le drain de façon intermittente au cours
de la journée
• - si lors des déclampage le drain ne bulle pas, il
est clampé pendant 12 heures durant lesquelles on
surveillera le patient cliniquement et par un
monitorage(TA, pouls, scope, saturation en O2)
• - après ces 12 heures si un déclampage ne
provoque pas de bullage, on fait une radio de
thorax qui si elle ne présente pas de modification
permettra d ’enlever le drain
ABLATION DU DRAIN
• Il faut être deux pour procéder à l ’ablation
d’un drain
• Avant de commencer, on rassure le patient, et
on lui explique le déroulement du geste
• Il s’agit d’un acte douloureux pour lequel le
patient doit bénéficier d’un antalgique
SOINS INFIRMIERS
• On prévient le patient que l’on va retirer le
drain et qu ’il doit bloquer sa respiration en
expiration forcée.
• L’aide tire doucement le drain de manière
continue, l ’opérateur serre le premier nœud
rapidement dés que le drain est entièrement
retiré.
• L’aide appui sur le premier nœud avec un
pince munie d’un tampon pendant que
l’opérateur en fait un deuxième(assurer
l’étanchéité)
• L ’extrémité du drain peut être mis en culture sur
prescription médicale
• L ’orifice est désinfecté, puis mise en place d’un
pansement sec , stérile et occlusif.
• Le patient est réinstallé confortablement puis
• - radio de contrôle
• - surveillance clinique et monitorée
• - transmission dans le dossier
• - le fils de bourse pourra être enlevé après avis
médical ( 10 jours)
FIN