Transcript Ασυμπτωματική Μικροβιουρία

Ασυμπτωματικη
Μικροβιουρια
Dr Ελευθεριος Κ. Μιχαηλ
Χειρουργος Ουρολογος
D/U Paris VI - F.E.B.U.
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Ιστορια
 Μελετες δημοσιευμενες την 10ετια του 1950, που αρχικα
καθιερωσαν την σημαντικη ποσοτικα βακτηριουρια στο
υψος των ≥ 105 cfu/ml, περιεγραψαν και ενα πληθυσμο
ανδρων και γυναικων των οποιων οι καλλιεργειες
ουρων ανταποκρινονται σε αυτα τα κριτηρια, ενω
παραλληλα δεν υπηρχαν συμπτωματα αποδιδομενα στο
ουροποιητικο.
 Αυτη η «ασυμπτωματικη μικροβιουρια», εαν εμενε
αθεραπευτη, εθεωρειτο οτι ηταν υπευθυνη για υψηλο
ποσοστο πυελονεφριτιδος, και προωρου τοκετου.
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Ιστορια
 Επιπλεον ιστολογικα επιβεβαιουμενη «χρονια
πυελονεφριτις» σε υψηλο ποσοστο ασθενων με νεφρικη
ανεπαρκεια τελικου σταδιου χωρις ιστορικο εκδηλων
ουρολοιμωξεων, αποδιδοτανε σε «σιωπηλη
βακτηριουρια».
 Στα 1962, ο Kass αναφερει οτι η βακτηριουρια ειναι μια
απο τις κοινοτερες λοιμωξεις στον ανθρωπο, μπορει να
ειναι χρονια και εμμενουσα, να επηρεαζει δομες και
λειτουργιες εκτος ουροποιητικου, απο την πρωιμοτητα
εως την υπερταση και νεφρικη ανεπαρκεια.
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Ιστορια
 Αυτο το προτυπο γρηγορα αμφισβητηθηκε.
Τεκμηριωμενες μελετες που αφορουσαν παιδια σχολικης
ηλικιας και ενηλικες μη εγκυες γυναικες, ξεκινησαν απο
την δεκαετια του 60 και συνεχισθηκαν για δεκαετιες,
δεν εδειξαν αρνητικα αποτελεσματα συνδεομενα με την
ασυμπτωματικη μικρουβιουρια.
 Προοπτικες, τυχαιοποιημενες μελετες που
περιλαμβανουν ενηλικες γυναικες, κοριτσια σχολικης
ηλικιας, μακρου χρονου τροφιμους ιδρυματων, ασθενεις
με κακωσεις της ΣΣ και διαβητικες γυναικες, σταθερα
τεκμηριωνουν ελλειψη ωφελειας απο την θεραπεια της
ασυμπτωματικης μικροβιουριας (Nicolle 2005).
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Ιστορια
 Οι παρατηρησεις σε αυτους τους πληθυσμους ειναι
τελειως διαφορετικες απο αυτες σε εγκυες γυναικες στις
οποιες η ευεργετικη δραση της θεραπειας της
ασυμπτωματικης μικροβιουριας ειναι πολλαπλα και
σταθερα τεκμηριωμενη.
 Σημερα αναγνωριζεται οτι η παθολογοανατομικη
διαγνωση της χρονιας πυελονεφριτιδας ειναι το τελικο
σταδιο πολλων νεφροπαθειων που σπανια αποδιδονται
σε ουρολοιμωξη και μονο σε ατομα με ιστορικο κλινικων
ουρολοιμωξεων.(Nicolle et al 2005).
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Επιδημιολογια
 Κοριτσια προσχολικης ηλικιας < 2%
 Εγκυες γυναικες 2-9.5%
 Γυναικες 65-80 ετων 18-43%
 Ανδρες 65-80 ετων 1.5-15.3%
 Γυναικες > 80 ετων 18-43%
 Ανδρες > 80 5.4-21%
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Επιδημιολογια
 Γυναικες
 Προεμμηνοπαυσιακες 5–10%
 55–75 ετων 10–20%
 70 ετων 15–20%
 Τροφιμοι ιδρυματων 25–50%
 Διαβητικες 5–10%
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Επιδημιολογια
 70 ετων 5–10%
 Τροφιμοι ιδρυματων 15–40%
 Χρονια καθετηριασμενοι
100%
 Βραχυχρονα
καθετηριασμενοι 3–7%/ημερ
 Ειλεοκυστη 57%
 Κακωσεις ΣΣ
 Σφιγκτηροτομη 50%
 Διαλειποντες καθετηριασμοι
50%
 Εξωτερικοι ουροσυλλεκτες
50%
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
 Εγκυες γυναικες πρεπει να ελεγχθουν προληπτικα και
ενδεχομενως να λαβουν αγωγη .
 Ασθενεις που προκειται να υποβληθουν σε χειρουργειο
η σε ουρογεννητικους χειρισμους πρεπει να λαβουν
περιεγχειρητικη αντιμικροβιακη προφυλαξη για να
προληφθει βακτηριαιμια.
 Κλινικες μελετες ειναι απαραιτητες για να καθορισθει η
σταση μας απεναντι σε ειδικες ομαδες, οπως
ανοσοκαταστελλομενους, μεταμοσχευμενους (μετα το
6μηνο) και ουδετεροπενικους.
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
 Σε κοριτσια σχολικης ηλικιας, υγιεις γυναικες,
διαβητικες γυναικες, ασθενεις με κακωσεις ΣΣ, η
χορηγηση αγωγης συνοδευται βραχυπροθεσμα απο
αυξημενο κινδυνο αναπτυξης συμπτωματικων
ουρολοιμωξεων.
 Μια εξηγηση σε αυτη την παρατηρηση ειναι, οσον
αφορα τις γυναικες, οτι διαταρασεται η φυσιολογικη
χλωριδα του κολπου, με συνεπεια τον πιθανο εποικισμο
του κολπου απο ουροπαθογονα μικροβια.
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
 Μια εναλλακτικη υποθεση ειναι οτι εμμενουσα
ασυμπτωματικη μικροβιουρια με μικροβια χαμηλης
τοξικοτητας, προφυλασει απο εποικισμο με μικροβια
μεγαλυτερης τοξικοτητας που θα μπορουσαν να
προκαλεσουν λοιμωξη.
 Σε επιλεγμενους ασθενεις με υποτροπιαζουσες
ουρολοιμωξεις και προβληματικη κενωση της
ουροδοχου κυστης κλινικες μελετες αναφερουν οτι η
προκληση ασυμπτωματικης μικροβιουριας με το μη
τοξικο στελεχος E. coli 83972 προφυλασει τον ασθενη
απο συμπτωματικα επεισοδια. (Wullt and Sunden 2010).
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Διαγνωση
 Για τις γυναικες, 2 συνεχη δειγματα (με 24ωρο κενο) με
απομονωση 105 cfu/ml του ιδιου μικροβιου
 Για τους ανδρες 1 δειγμα με απομονωση 105 cfu/ml
οποιουδηποτε μικροβιου
 Για δειγμα που εληφθη με εφ’ απαξ καθετηριασμο
απομονωση 102 cfu/ml ειναι συμβατη ειναι συμβατη με
βακτηριουρια
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Μικροοργανισμοι
 Escherichia coli
 Enterobacteriaceae
 Pseudomonas aeruginosa
 Enterococcus species
 Enterococcus species και gram-αρνητικοι βακιλλοι
(ανδρες)
 Συνδυασμοι μικροβιων
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Επιβαρυντικοι Παραγοντες
 Στις προεμμηνοπαυσιακες γυναικες η σεξουαλικη επαφη
και η χρηση σπερματοκτονων ουσιων για αντισυλληψη
 Στις μεταεμμηνοπαυσιακες γυναικες, γενετικοι
παραγοντες, ιστορικο ουρολοιμωξεων και η απωλεια
της υπεροχης του Lactobacillus acid. στη χλωριδα του
κολπου που διατηρει την οξυτητα του pH
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Επιβαρυντικοι Παραγοντες
 Αποφρακτικη ουροπαθεια
 Μειωμενη παρουσια αντιβιωτικων στις προστατικες εκκρισεις
 Περναιικη επιμολυνση απο κοπρανα σε ψυχοπαθεις γυναικες
 Νευρομυικη νοσος
 Χειρισμοι στο ουροποιητικο
 Καθετηρες
 Μειωση της εκκρισης της Tamm-Horsfall πρωτεινης στα ουρα
 Αυξηση των ουροπαθογονων στον κολπο μετα την
εμμηνοπαυση
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
Οχι screening
 Προεμμηνοπαυσιακες μη
εγκυες γυναικες
 Μεταεμμηνοπαυσιακες
γυναικες
 Διαβητικες γυναικες
 Υγιεις ανδρες
 Μακρου χρονου τροφιμοι
ιδρυματων
Οχι screening
Ασθενεις με
νεφροστομιες η
ουρητηρικους καθετηρες
 Ασθενεις με κακωσεις
ΣΣ
 Ασθενεις με
Καντιντουρια
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
 Η πυουρια με απουσια κλινικων εκδηλωσεων
λοιμωξης και παρουσια βακτηριουριας, δεν αποτελει
ενδειξη για αντιμικροβιακη θεραπεια.
 Προληπτικος ελεγχος και θεραπεια
 Εγκυες γυναικες
 Πριν απο ουρολογικους χειρισμους
Ασυμπτωματικη Μικροβιουρια
 Το προτυπο αυτο λοιπον σημερα εχει
ανατραπει και η ασυμπτωματικη
μικροβιουρια αναγνωριζεται ως
καλοηθης κατασταση και η θεραπεια της
αποδοκιμαζεται πλην συγκεκριμενων
περιπτωσεων.