Transcript Στοιχεία Ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ
2/11/2011
Περιεχει διαφανειες του Καθ. Μ. Σιών
Φυσιολογικό Η.Κ.Γ.
R
L
F
N
Φυσιολογικό Η.Κ.Γ.
R
L
N
F
ΔΕ κολπος: ΔΕΞΙΑ
ΑΡ κολπος: ΠΙΣΩ
ΔΕ κοιλια: ΜΠΡΟΣΤΑ
ΑΡ κοιλια: ΑΡΙΣΤΕΡΑ
PR (PQ) διαστημα (interval) = 0.12-0.20sec (3-5 μικρα τετραγωνα)
Ευρος QRS (width) = 0.08 - 0.12sec (2-3 μικρα τετραγωνα)
QT διαστημα (interval) = 0.35 - 0.43sec (QTc)
Αξιολόγηση δεδομένων
ΕΠΑΡΜΑ Ρ
Κάθε έπαρμα Ρ ακολουθείται από QRS
Φυσιολογικός αριθμός Ρ μεταξύ 60-100/1΄ (απόκλιση < 10%) (300/Μ ή 1500/μ)
Ρ < 60/1΄ = Κολπική βραδυκαρδία
Ρ > 100/1΄ = Κολπική ταχυκαρδία
Απόκλιση > 10% = κολπική αρρυθμία
↑Υψος στην ΙΙ (>2.5mm) και/ή V1 (>1.5mm): Ενδειξη Υπερτ Δε Κολπου
Ευρυ (> 0.12s) στην ΙΙ +/- με εγκοπη: Ενδειξη Υπερτ Αρ. Κολπου
QRS
Υπολογισμός του καρδιακού άξονα
Διάστημα PR
Φυσιολογικά 0.12-0.20 (3-5 μικρά τετράγωνα)
Μεγαλύτερο διάστημα σημαίνει 1ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ενώ
μικρότερο μπορεί να σημαίνει Wolff-Parkinson-White
QT = Φυσιολογικά 0.42s Επιμήκυνση σε έμφραγμα, μυοκαρδίτιδα, υποθυρεοειδισμό,
υπασβαστιαιμία, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, β-ανασταλτές κ.α.
Αξιολόγηση δεδομένων
Έπαρμα Τ
Υψηλά επάρματα Τ = Έμφραγμα, αποκλεισμός αριστερού σκέλους
Μικρά, επίπεδα ή αντιστραμμένα Τ = Ισχαιμία, ηλικία, διγοξίνη,
περικαρδίτιδα, ηλεκτρολυτικές διαταραχές
Διάστημα ST
Φυσιολογικά είναι στην ισοηλεκτρική γραμμή
Ανύψωση >1mm (1 μικρο τετραγωνο) σε οξύ έμφραγμα,
αποκλεισμό αριστερού σκέλους, αθλητική καρδιά, οξεία
περικαρδίτιδα κ.ά.
Κατάσπαση του ST >1mm (1 μικρο τετραγωνο) σε μυοκαρδιακή
ισχαιμία, δηλητηρίαση με διγοξίνη, κοιλιακή υπερτροφία,
πνευμονική εμβολή, αποκλεισμός αριστερού σκέλους
Αξονας ΗΚΓτος
• H μεση κατευθυνση του επαρματος QRS στο
μετωπιαιο επιπεδο
– Το συνολο (ολικο αθροισμα) των 6 απαγωγων των
ακρων (3+3)
• Πρακτικα:
Στη μεση δυο απαγωγων με
ψηλα και ισοϋψη R επαρματα
Σε ορθη γωνια με οποια απαγωγη εχει διφασικο
επαρμα (+προς την κατευθυνση των R απαγωγων)
Φυσιολογικος αξονας: -30o εως +100ο
• Αριστερη αποκλιση (LAD): RII<SII
• Δεξια αποκλιση (RAD): RIII>RII
Φυσιολογικό Η.Κ.Γ.
Παραδείγματα
Φλεβοκομβική βραδυκαρδία
Κολπική βραδυκαρδία σε
άρρωστο με έμφραγμα
του μυοκαρδίου
Σφύξεις < 60/1
•Αθλητές
•Έμφραγμα μυοκαρδίου
•Υποθυρεοειδισμός
•Χολοστατικός ίκτερος
•Αυξημένη ενδοκράνια πίεση
•Υγιή άτομα κατά τον ύπνο
•Β-ανασταλτές
•Υποθερμία
Φλεβοκομβική ταχυκαρδία
Κολπική ταχυκαρδία σε
ασθενή με βρογχικό άσθμα
Σφύξεις >100/1
•Άγχος
•Πυρετός
•Αναιμία
•Καρδιακή ανεπάρκεια
•Θυρεοτοξίκωση
•Φαιοχρωμοκύττωμα
•β-αδρενεργικοί αγωνιστές
Κολπικές έκτακτες συστολές
Εκλύονται νωρίτερα
από το σύνηθες
Το έπαρμα Ρ είναι
συνήθως
αλλοιωμένο και
μικρότερο
Ακολουθούνται από
αναπληρωματική
παύλα, όχι όμως
πλήρη, όπως οι
•Φυσιολογικά
έκτακτες κοιλιακές
•Κόπωση
•Stress
•Κάπνισμα, καφές, οινόπνευμα
•Πνευμονική καρδία
Κοιλιακές έκτακτες συστολές
Η μορφολογία των QRS είναι
ΔΙΑΦΟΡETIKH των
τακτικών συστολών (KAI
ΕΥΡΕΑ QRS)
Τα επάρματα Τ είναι
συνήθως αντιστραμμένα
Ακολουθεί μεγάλη
αναπληρωματική παύλα
ΠΡΟΣΟΧΗ εαν:
– Πολυεστιακες
•Ηλικιωμένοι (αραιές)
– Πολλαπλες (διδυμια – ριπες)
έμφραγμα
μυοκαρδίου
– •Οξύ
Νωρις
(R on T)
•Καρδιακή ανεπάρκεια
•Τοξικός δακτυλιτισμός
•Πρόπτωση μιτροειδούς κ.ά.
Κολπική μαρμαρυγή (πλήρης
αρρυθμία)
Κολπική μαρμαρυγή με ταχεία
κοιλιακή ανταπόκριση
Απουσιάζουν τα επάρματα Τ
Οι αποστάσεις μεταξύ των
σφύξεων είναι παντελώς
άνισες
•Στεφανιαία νόσος (+οξύ έμφραγμα)
•Βαλβιδική καρδιακή νόσος
•Υπέρταση
•Υπερθυρεοειδισμός
•Μυοκαρδιοπάθεια
•Πνευμονική εμβολή κ.ά.
Κοιλιακή ταχυκαρδία
•Οργανικές καρδιακές βλάβες
•Υποκαλιαιμία
•Υπερκαλιαιμία
•Υποξία
•Οξέωση
•Φάρμακα (τοξικός δακτυλιτισμός,
αντιαρρυθμικά, φαινοθειαζίνες
κ.ά)
Συνήθως ο καρδιακός
ρυθμός είναι >
110=220/1΄
Τα συμπλέγματα QRS >
0,12 sec, συνήθως > 0,14
sec
To ST-T αντίθετη
κατεύθυνση από το
σύμπλεγμα QRS
O άξονας είναι συνήθως
αριστερός
Αποκλεισμός 1ου βαθμού
Το φυσιολογικό PR διάστημα είναι 0,12-0,20sec (ή 120200 ms) (3-5 μικρά τετράγωνα) Κάθε μικρό τετράγωνο =
0.04 sec
O πρώτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός
καθορίζεται όταν το PR είναι μεγαλύτερο των 200 ms
•Προκαλείται συνήθως από φάρμακα, όπως π.χ. διγοξίνη, από
έντονο τόνο του πνευμονογαστρικού, από ισχαιμία ή από ενδογενείς
διαταραχές της αγωγιμότητας
Κλασσικός ρυθμός Wenckebach
Mobitz I
Παρατηρείται προοδευτική επιμήκυνση των PR διαστημάτων μέχρι
να επακολουθήσει μία παύλα
Το διάστημα της παύλας είναι μικρότερο από 2 RR διαστήματα
•Φυσιολογικά άτομα
•Αθλητές
•Διέγερση του πνευμονογαστρικού
•Φάρμακα (δακτυλίτιδα, κινιδίνη, β-ανασταλτές
•Ρευματικός πυρετός
•Μυοκαρδίτιδα κ.ά.
Mobittz II 2ου βαθμού
κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Τα βέλη δείχνουν δύο κύματα Ρ χωρίς ανάλογη κοιλιακή
ανταπόκριση
•Οργανικές καρδιακές παθήσεις
Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Ανεξαρτησία λειτουργίας κόλπων και κοιλιών
Ένα αυτοδύναμο κοιλιακό κέντρο δίνει στις κοιλίες ρυθμό 45 σφύξεων/1
Τα διαστήματα ΡΡ είναι άνισα (είναι δυνατόν να είναι και ίσα) και δεν
συνδέονται με τα επάρματα QRS
•
ΣΥΓΓΕΝΗ
•
ΕΠΙΚΤΗΤΑ
1. Έμφραγμα/Ισχαιμία
2. Φλεγμονή (λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, σαρκοείδωση)
3. Τραύμα
4. Φάρμακα (διγοξίνη, β-αδρενεργικοί ανταγωνιστές
Αποκλεισμός αριστερού σκέλους
2
3
•Στεφανιαία
1. QRS >νόσος
0,12 sec
•Υπέρταση
2. Μονοφασικά κύματα R στις Ι και V6
1
2
•Νόσος
βαλβίδας
3. Τα αορτικής
ST-T κινούνται
στην αντίθετη κατεύθυνση από
τα QRS στις αριστερές απαγωγές
•Μυοκαρδιοπάθεια
Αποκλεισμός δεξιού σκέλους
•Φυσιολογική παραλλαγή
•Δεξιά κοιλιακή υπερτροφία ή strain (π.χ. πνευμονική εμβολή)
•Συγγενής καρδιακή νόσος (έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος
•Στεφανιαία νόσος
ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΤΟ ΑΞΟΝΑ: ΔΙΔΕΣΜΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ (εαν
συνυπαρχει RAD ή LAD)
Σύνδρομο Wolf-Parkinson-White
To PR < 0,12 sec •Συνήθως δεν υπάρχει υποκείμενη νόσος
Κύματα δ (βέλος), ενδεικτικά πρώιμης
•Epsteinδιέγερσης
Διευρυμένα QRS
•Yπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
Εμφανίζεται στο 0,2-0,4%•Πρόπτωση
του συνολικού
πληθυσμού
μιτροειδούς
Σε ποσοστό 50% περίπου
προκαλεί
διάφορες αρρυθμίες
•Διατατική
μυοκαρδιοπάθεια
Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Οπίσθιο έμφραγμα
Ανάσπαση των ST στις απαγωγές ΙΙ, ΙΙΙ και aVF
Αναστροφή των ST στις πρόσθιες απαγωγές
Ισχαιμική καρδιακή νόσος
(Παλιό οπίσθιο έμφραγμα)
Εμφανίζεται Q στις απαγωγές του κάτω τοιχώματος
Υπερτροφία της αριστεράς κοιλίας
1.
•Υπέρταση
•Βαλβιδικές παθήσεις αορτής
•Άλλες οργανικές βλάβες της καρδιάς
2.
Υπάρχουν πολλοί
δείκτες της υπερτροφίας
της αριστεράς κοιλίας
Sokolow (Am Heart J
1949): Το άθροισμα των
S στη V1 και των R στη
V5 (V6) >35 mm
Κριτήρια Framingham
(Circulation 1990):
R avl>11 mm, R V4-6
>25 mm
S V1-3 >25 mm,S V1 +
RV5 >35 mm, R I + S III
> 25 mm
Strain
δ/χες επαναπολωσης
Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας
•Πνευμονική υπέρταση
•Στένωση της πνευμονικής
•Χρόνια πνευμονική καρδιά
•Κ.ά.
Χαρακτηρίζεται από
άξονα +110ο
Υψηλά R στην απαγωγή
V1
Διευρυμένα QRS V1-V3
Κατάσπαση ST και
αντιστραμμένα T στις
απαγωγές V1-V4
Έντονα βαθιά S στις
απαγωγές V5, V6, I, aVL
Υπερκαλιαιμία
Εκσεσημασμένη διεύρυνση των QRS
Υψηλά Τ
Στην υπερκαλιαιμία είναι δυνατόν ο μυς των
κόλπων να παραλύσει και να απουσιάζουν τα
κύματα Ρ
Πνευμονική εμβολή
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Ποικιλία ΗΚΓραφικών ευρημάτων, ανάλογα με τη βαρύτητα
Ατελής ή πλήρης αποκλεισμός δεξιού σκέλους
S στην Ι και στην aVL > 1,5 xil.
Zώνη μεταπτώσεως QRS στη V5
QS στις ΙΙΙ και aVF, όχι όμως στη ΙΙ
Άξονας QRS > 900 ή ενδιάμεσος
Χαμηλά δυναμικά στις απαγωγές των άκρων
Αναστροφή του Τ στις ΙΙΙ, aVF ή στις V1-V4
Further reading
Παπαζάχος. Το ΗΚΓ στην Κλινική Πράξη. Eκδόσεις
Λίτσας, 2000 (40€)
Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified
Approach, 7th ed. Mosby 2006
http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ecg_outline/index.html
http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp