Transcript ήπια σοβαρή

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ
ΓΕΝΙΚΟ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΔΕΞΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
Νέες οδηγίες ESC 2006
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ
Έγχρωμο Doppler
Συνεχές (CW) Doppler
Ροή ηπατικών φλεβών
ήπια
σοβαρή
(1) Εκτός αν υπάρχει άλλη αιτία διάτασης του Δκ, ΔΚ
(2) Εξαίρεση: οξεία ανεπάρκεια τριγλώχινας
(3) Όρια Nyquist 50-60cm/sec
(4) Baseline shift Nyquist limit 28 cm/sec
(5) Άλλα αίτια Systolic blunting: κολπική μαρμαρυγή, αυξημένες πιέσεις Δκ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
Έγχρωμο Doppler
Παράμετρος
Συνεχές (CW) Doppler
σοβαρή
Τριγλώχινα
βαλβίδα
Συνήθως
φυσιολογική
Φυσιολογική
ή μη
Διαστάσεις
ΔΚ, Δκ, ΚΚΦ
Φυσιολογικές
(1)
Φυσιολογικές
ή αυξημένες
Συνήθως
αυξημένες (2)
Jet area
(cm2) (3)
<5
5-10
>10
Πλάτος vena
contracta
(cm)
Μη
υπολογίσιμο
<0,7
>0,7
Ακτίνα PISA
(cm) (4)
<0,5
0,6-0,9
>0,9
Πυκνότητα
και
περίγραμμα
jet στο CW
Doppler
Χαμηλής
έντασης
σήμα
και
παραβολικό
σχήμα
Πυκνής
έντασης
σήμα
με ποικίλο
περίγραμμα
Πυκνής
έντασης σήμα
με τριγωνικό
σχήμα και
πρώιμο peak
Ροή στις
ηπατικές
φλέβες (5)
Κυρίαρχο
συστολικό
κύμα
Ελάχιστο ή
καθόλου
συστολικό
Αναστροφή
συστολικού
κύματος
Παράμετρος
Πνευμονική
βαλβίδα
ήπια
μέτρια
σοβαρή
φυσιολογική
Μη
φυσιολογική
Διαστάσεις ΔΚ
Φυσιολογικές
Φυσιολογικές
ή αυξημένες
αυξημένες
Μέγεθος Jet
στο έγχρωμο
Doppler
Λεπτό
(συνήθως
<10mm σε
μήκος) με
λεπτή βάση
ενδιάμεσο
Χαμηλής
έντασης σήμα
Αργός ρυθμός
επιβράδυνσης
(deceleration)
Πυκνό σήμα
ποικίλος
ρυθμός
επιβράδυνσης
(decerelation)
Συστολική
πνευμονική
ροή σε
σύγκριση με τη
συστηματική
(1)
Ελαφρά
αυξημένη
Ενδιάμεσες
τιμές
ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ
ΑΥΞΗΜΕΝΕΣ
Φυσιολογική
ή μη
Πυκνότητα jet
και ρυθμός
επιβράδυνσης
στο CW
Doppler (3)
(1) Εκτός αν υπάρχει άλλη αιτία διάτασης της ΔΚ
(2) Εξαίρεση: οξεία ανεπάρκεια πνευμονικής
(3) Ο απότομος ρυθμός επιβράδυνσης δεν είναι ειδικός της σοβαρής ανεπάρκειας πνευμονικής
μέτρια
Ανώμαλη /
flail γλωχίνα /
ανεπαρκής
σύγκλιση
ήπια
σοβαρή
ήπια
Τιμές
αναφοράς
Ελάχιστα
Μέτρια
Σημαντικά
RVD 1 (βασικό)
2,0 - 2,8
2,9 – 3,3
3,4 – 3,8
>3,9
RVD 2 (μέσο)
2,7 – 3,3
3,4 – 3,7
3,8 – 4,1
>4,2
RVD 3 (απόσταση κορυφής –
βάσης)
7,1 – 7,9
8,0 – 8,5
8,6 – 9,1
>9,2
RVOT 1 (πάνω από την
αορτική βαλβίδα)
2,5 – 2,9
3,0 – 3,2
3,3 - 3,5
>3,6
RVOT 2 (πάνω από την
πνευμονική βαλβίδα)
1,7 – 2,3
2,4 – 2,7
2,8 – 3,1
>3,2
RVOT 3 (κάτω από την
πνευμονική βαλβίδα)
1,5 – 2,1
2,2 – 2,5
2,6 – 2,9
>3,0
Διαστάσεις (cm)
ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ
(2)
Συνήθως
μεγάλο με
ευρεία βάση
και πιθανά
μικρής
διάρκειας
ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ
Βαθμός στένωσης
Επιφάνεια στομίου
Μέση κλίση πίεσης
Μέτρια
>1.0 cm2
2-5 mmHg
Σοβαρή
< 1.0 cm2
> 5 mmHg
Πυκνό σήμα
απότομος
ρυθμός
επιβράδυνσης
Σημαντικά
αυξημένη
ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ
Βαθμός στένωσης
Μέγιστη κλίση πίεσης
Ήπια
<20-30 mm Hg
Μέτρια
30-60 mm Hg
Σοβαρή
>60 mm Hg
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ
ΓΕΝΙΚΟ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Νέες οδηγίες ESC 2006
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ
Έγχρωμο Doppler
Συνεχές Doppler
ήπια
Ροή στην
κατιούσα αορτή
(παλμικό Doppler)
Ειδικά σημεία
βαρύτητας
ήπια
μέτρια
σοβαρή
•Κεντρικό jet
πλάτος <25%
του XEAK
•Vena contracta
<0,3 cm (1)
•Καθόλου ή
ελάχιστη
διαστολική
αναστροφή
ροής στην
κατιούσα αορτή
Σημεία ανεπάρκειας
αορτής μεγαλύτερα
αλλά όχι αρκετά ώστε
να χαρακτηριστεί
σοβαρή
•Κεντρικό jet
πλάτος >65% του
ΧΕΑΚ
•Vena contracta
>0,6 cm
Ενδιάμεσες τιμές
•PHT <200 ms
•Ολοδιαστολική
αναστροφή ροής
στην κατιούσα
αορτή
•Μέτρια ή σοβαρή
διάταση ΑΚ (2)
σοβαρή
•PHT >500 ms
•Φυσιολογικές
διαστάσεις ΑΚ
(1) Nyquist limit 50-60 cm/sec
(2) Σε απουσία άλλων αιτιών διάτασης της αριστερής κοιλίας
Ποσοτικές
παράμετροι
Έμμεσα σημεία
βαρύτητας
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
(1) Nyquist limit 40 cm/sec (κεντρικοί πίδακες)
(2) Συνήθως σε ηλικία > 50 ετών ή σε καταστάσεις με διαταραχή της χάλασης σε απουσία στένωσης
μιτροειδούς ή αυξημένης πίεσης Ακ
30-44
45-59
>60
RF, %
<30
30-39
40-49
>50
EROA, cm2
<0,10
0,10-0,19
0,20-0,29
>0,30
Ειδικά σημεία
βαρύτητας
• Μικρό κεντρικό jet
επιφάνειας < 4cm2 ή
< 20% του Ακ
• Vena contracta <0,3 cm
• καθόλου PISA ή ακτίνα
PISA < 0.4 cm (1)
Έμμεσα σημεία
βαρύτητας
•Συστολικό κυρίαρχο σήμα
στις πνευμονικές φλέβες
•Κυρίαρχο Α κύμα στη
διαμιτροειδική ροή
•CW Doppler: χαμηλής
έντασης παραβολικό σήμα
•Φυσιολογικές διαστάσεις ΑΚ
Ποσοτικές
παράμετροι
ΣΟΒΑΡΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
ΕΚΚΕΝΤΡΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ
<30
ήπια
ΗΠΙΑ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ
ΣΟΒΑΡΗ
ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ
Reg Vol,
ml/beat
ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ
Επιφάνεια
στομίου
Μέση κλίση
πίεσης
Ταχύτητα
πίδακα
(m/sec)
Ήπια
> 1.5 – 2 cm2
< 25mm Hg
< 3.0 m/s
Μέτρια
1.0 – 1.5 cm2
25-40 mm Hg
3.0 – 4.0 m/s
Σοβαρή
< 1.0 cm2
>40 mm Hg
> 4.0 m/s
Βαθμός
στένωσης
μέτρια
σοβαρή
Σημεία ανεπάρκειας
μιτροειδούς
περισσότερο από ήπια
αλλά όχι αρκετά ώστε
να χαρακτηριστεί
σοβαρή
•Vena contracta >0,7 cm ΚΑΙ κεντρικός
πίδακας ανεπάρκειας με επιφάνεια >40%
του Ακ
• έκκεντρος πίδακας στα τοιχώματα του
Ακ οποιουδήποτε μεγέθους που
προσκρούει στο οπίσθιο τοίχωμα του Ακ
• ακτίνα PISA>0.9 cm(1)
•Συστολική αναστροφή στις πνευμονικές
φλέβες
•Flail γλωχίνα ή ρήξη θηλοειδούς μυός
Ενδιάμεσες τιμές και
ευρήματα
•CW Doppler: πυκνό τριγωνικό σήμα
•Κυρίαρχο Ε κύμα στη διαμιτροειδική ροή
(Ε>1,2m/s) (2)
•Αυξημένες διαστάσεις Ακ,ΑΚ κυρίως όταν
συνοδεύονται με καλή λειτουργικότητα
Rvol,
ml/beat
<30
30-44
45-59
>60
RF, %
<30
30-39
40-49
>50
EROA,
cm2
<0,20
0,20-0,29
0,30-0,39
>0,40
ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ
Βαθμός
στένωσης
Ήπια
Επιφάνεια
στομίου
Μέση κλίση
πίεσης
Συστολική
πίεση Πν.Αρτ
> 1.5 cm2
< 5 mm Hg
< 30 mm Hg
Μέτρια
1.0 – 1.5 cm2
5 - 10 mm Hg
30–50 mm Hg
Σοβαρή
< 1.0 cm2
> 10 mm Hg
>50 mm Hg
ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ
ΓΕΝΙΚΟ
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ
ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΜΗΜΑΤΑ
4 κοιλότητες
ΔΙΑΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΡΟΗ
ΠΑΛΜΙΚΟ DOPPLER
E/A < 0.75
0.75 < E/A < 1.5
2 κοιλότητες Επιμήκης
άξονας
E/A >1.5
βασικό
μέσο
κορυφαίο
ΡΟΗ ΣΤΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ
ή
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ
VALSALVA
ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ VALSALVA
ή
ΕΓΧΡΩΜΟ Μ-MODE Η TDI
RCA = δεξιά στεφανιαία αρτ. LAD = πρόσθιος κατιόντας κλάδος αρ. στεφανιαίας αρτ. CX = περισπώμενος κλάδος αρ. στεφανιαίας αρτ
Ο,ΤΙ ΑΠΟ ΤΑ
ΠΑΡΑΚΑΤΩ:
•AR< 0.35
•ARdur < Adur
•ΌΧΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α
•Vp >45 ή E/Vp<1.5
•E/Ea <10
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ
Ο,ΤΙ ΑΠΟ ΤΑ
ΠΑΡΑΚΑΤΩ:
•AR> 0.35
•ARdur > Adur + 30ms
•ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α
•Vp <45 ή E/Vp>1.5
•E/Ea >10
ΣΤΑΔΙΟ Ι
ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ
ΧΑΛΑΣΗΣ
ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ
ΨΕΥΔΟΦΥΣΙΟ
ΛΟΓΙΚΟ
ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΤΟΜΕΣ ΣΤΟ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ
ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ
Ε/Α
ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ
ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟ
ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ
OΧΙ
ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ
Ε/Α
ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ
ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟ
ΜΗ
ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ
Ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός
intraventricular dysynchrony
Διακοιλιακός δυσυγχρονισμός
interventricular mechanical delay
Ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός
intraventricular dysynchrony
> 40 ms
ΜΚΔ – ΟΤΑΚ > 130 ms
με TDI : Q to peak Sm septal –lateral
διαφορά > 60 ms