Transcript ХБП, нефропротекция

ГБОУ ВПО РНИМУ ИМ. Н.И.ПИРОГОВА
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ № 2
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРЫ – АКАДЕМИК РАМН, ПРОФЕССОР Г.И. СТОРОЖАКОВ.
РУКОВОДИТЕЛЬ СНК - К.М.Н. МЕЛЕХОВ А.В
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК.
НЕФРОПРОТЕКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ.
ИСТОЧНИКИ:
-ЖУРНАЛ «ВОПРОСЫ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ» №22/VI 2012
-РЕКОМЕНДАЦИИ «ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК»,
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ №2, К.М.Н. ТРОНИНА О.А., Д.М.Н. ГЕНДЛИН Г.Е.
ВЫПОЛНИЛА:
СТУДЕНТКА 603 «Б» ГРУППЫ
ТУЙЧИЕВА КАМИЛА
•
•
•
•
•
•
Актуальность проблемы
В РФ в 2007 году заместительную почечную
терапию получали 20 000 пациентов
Ежегодный прирост этих больных ≈ 10,5%
Лечение 1 диализного больного=1-1,5 млн/год
В РФ средний возраст таких больных = 47 лет
Обеспеченность населения этими видами
лечения в в 7 раз ↓ Евросоюза и 12 раз ↓США.
Ни один из существующих на сегодня методов
заместительной
почечной
терапии
не
обеспечивает 100% восполнения утраченных
функций почек, не лишен риска осложнений.
2
• Так, 25-летний представитель общей популяции (красный пунктир)
проживет еще 55 лет, дожив до 80; пациент с пересаженной почкой – 35
лет, диализный больной – только 12 лет.
Paul van Dijk, 2004 3
Хроническая болезнь почек (ХБП) –
наднозологическое понятие, объединяющее всех
больных с сохраняющимися в течение 3 и более
месяцев признаками повреждения почек по данным
лабораторных и инструментальных исследований
и/или снижением фильтрационной функции.
{National Kidney Foundation,
KDOQI- Kidney Disease Outcomes Quality Initiative}
4
5
6
7
Механизмы прогрессирования ХБП:




Изменение функциональных свойств почечных клеток
Нарушение почечной гемодинамики (гиперперфузия, ишемия)
Гибель почечных клеток
Нефросклероз
 Пусковой фактор
ХБП –
олигонефрония.
Фактор прогрессирования – РАС.
8
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Жалобы
отеки стоп, голеней, лица
боли в поясничной области
изменение вида мочи
учащенные позывы на мочеиспускание
уменьшение суточного количества < 500мл
полиурия, нарушение концентрирования
постоянное чувство жажды
плохой аппетит
повышение АД
одышка, снижение переносимости нагрузок
боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца
кожный зуд.
Симптомы неспецифичны. ХБП длит.время может протекать без жалоб
9
(«тихий убийца»).
Критерии диагностики:
1) наличие любых маркеров повреждения почек:
а) клинико-лабораторных (протеинурии/
микроальбуминурии ), подтвержденных при повторных
исследованиях и сохраняющихся в течение не менее 3 мес
б) необратимых структурных изменений почки,
выявленных при лучевом исследовании или
морфологическом исследовании почечного биоптата;
и/или
2) снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня
< 60 мл/мин/1,73 м 2, сохраняющееся в течение трех и
более месяцев.
10
Диагностика проста:
-Общий анализ мочи
-Б/х анализ крови (уровень
креатинина и расчетной СКФ)
-УЗИ почек
-Тест на микроальбуминурию
(для ранней диагностики у больных без протеинурии)
11
-Цистатин С
-Уравнения CKD-EPI
*MDRD - Modification of Diet in Renal Disease Study
http://mdrd.com/ 12
Стадии хронической болезни почек
Стадия
Описание
СКФ
мл/мин/1,73 м2
Дополнительный
риск ССО
1
Признаки повреждения
почек с
нормальной/повышенной
СКФ
>90
Небольшой
2
Повреждение почек с
начальным снижением СКФ
60-89
Умеренный
3
Умеренное снижение СКФ
30-59
3А
45-59
Высокий
3Б
30-44
Очень высокий
4
Выраженное снижение СКФ
15-29
Очень высокий
5
Терминальная почечная
недостаточность
<15 / начало ЗПТ
Очень высокий
13
Принципы диагностики
14
Основные направления лечения ХБП:
•
•
•
•
•
•
•
•
Этиотропная и патогенетическая терапия
Нефропротективная терапия (иАПФ, АРА)
Дополнительная антигипертензивная терапия
Коррекция нарушений липидного обмена
Коррекция фосфорно-кальциевого обмена
Лечение анемии
Дополнительная кардиопротекция (аспирин)
Лечение сопутствующих заболеваний
15
16
Методы нефропротекции просты и эффективны:
 Ограничение соли <5 г/сут, белка до 0,6-0,8 г/кг, отказ
от курения
 Максимально раннее назначение иАПФ и/или АРАII
 Строгий контроль АД (< 130/80 мм рт. ст.)
 Назначение статинов при ↑уровне холестерина(<5,2; ЛПНП
<2,6)
 Коррекция анемии
 Коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена
 Важность раннего начала лечения!
 Использование данных методов ↓риск развития ТПН на 30-50%
17
18
19
иАПФ и АРА II:
• Помимо антигипертензивного, оказывают
антипротеинурическое и прямое нефропротективное д-е,
кардио- и вазопротективное д-е
• Не усугубляют метаболические нарушения
• У больных с протеинурией являются препаратами выбора:
оценивают эффект и подбирают дозы в завис-ти от
протеинурии
• Переносимость АРАII не отличается от плацебо и лучше
иАПФ
• Осторожно при ХБП 4-5, атеросклерозе и ЗСН!
• Противопоказаны при беременности и стенозе
поч.артерии
• Требуется регулярный контроль калия и креатинина крови
20