Transcript ОКМ в нефрологии - Кафедра клинической фармакологии и

Основы
клинической
медицины
в
нефрологии
1
ПЛАН ЛЕКЦИИ
 Определение
понятия
 Цели и задачи
 Основные симптомы и синдромы
 Заболевания
 Направления лечения
2
Клиническая фармация в
нефрологии
Заболевания почек - 1,1 % населения
Смертность от заболеваний почек
1,5 % населения
При лекарственной патологии функция
почек нарушается особенно
часто – почечный кровоток
составляет 25 % сердечного
выброса
3
Основы клинической медицины в нефрологии
Строение почки
4
Основы клинической медицины в нефрологии
Нефрон - структурная единица
почки
5
Основы клинической медицины в нефрологии
Иннервация нефрона
6

Почечная гемодинамика
регулируется -рецепторами

Выделение ренина
регулируется -рецепторами

Стимуляция симпатической
системы приводит к
снижению почечного
кровотока
Основы клинической медицины в нефрологии
Физиологические функции почек










7
Регуляция объема крови и других жидкостей внутренней среды
Регуляция постоянства осмотического давления крови и
других жидкостей организма
Регуляция ионного состава жидкостей внутренней среды
Регуляция кислотно-щелочного равновесия (рН)
Регуляция артериального давления
Регуляция эритропоэза
Регуляция свертывания крови
Экскреция конечных продуктов азотистого обмена и
чужеродных водорастворимых веществ
Экскреция избытка органических веществ, поступивших
с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма
Секреция ферментов и физиологически активных
веществ (ренин, брадикинин, простагландины)
Основы клинической медицины в нефрологии
Механизмы мочеобразования
8
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные жалобы у больных с
заболеваниями почек

Боль в области поясницы
–
иррадиирует вниз и
в подреберье
симптом Пастернацкого
–
–
–
–
9
Мочекаменная болезнь
Острый гломерулонефрит
Острый пиелонефрит
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные жалобы у больных с
заболеваниями почек
Отеки
–
–
–
–
–
–
–
10
на лице
по утрам
сопровождаются
бледностью
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Острая почечная недостаточность
Хроническая почечная
недостаточность
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные жалобы у больных с
заболеваниями почек
Повышение АД
–
повышено преимущественно
диастолическое давление
–
трудно поддается снижению
–
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Хронический пиелонефрит
Хроническая почечная
недостаточность
–
–
–
11
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные жалобы у больных с
заболеваниями почек
Изменения сосудов глазного дна при почечной гипертонии
12
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные жалобы у больных с
заболеваниями почек
Нарушение мочеобразования
Дизурия -
расстройство мочеиспускания (изменение общего
количества мочи, выделяемой за сутки и/или нарушение
суточного ритма выделения мочи)
Полиурия суточный
диурез более
2000 мл
13
Олигурия суточный
диурез менее
500 мл
Анурия суточный
диурез менее
200 мл
Основы клинической медицины в нефрологии
Лекарственные препараты,
способствующие полиурии







14
сердечные гликозиды
пероральные сахароснижающие
средства
диуретики
препараты, содержащие этанол
ацетилсалициловая кислота
кофеин
внутривенные растворы глюкозы
и натрия хлорида
Основы клинической медицины в нефрологии
Лекарственные препараты,
способствующие олигурии
 адреномиметические
средства
 -блокаторы
 антихолинергические
средства
 общие
анестетики
 морфин
15
Основы клинической медицины в нефрологии
Лабораторные методы
исследования
 Клинический
анализ мочи
 Бактериологическое
исследование мочи
16
Основы клинической медицины в нефрологии
Функциональные методы
исследования почек
 Пробы
на концентрационную
способность почек
–
–
–
проба по Зимницкому
проба на концентрацию
проба на разведение
 Определение
скорости клубочковой
фильтрации (определение клиренса)
17
Основы клинической медицины в нефрологии
Рентгенологические методы
исследования почек
Рентгеноскопия
 Томография
 Экскреторная
урография
 Фармакоурография
 Ангиография

18
Основы клинической медицины в нефрологии
Инструментальные методы
исследования почек





19
Цистоскопия
Ультразвуковая
эхография
Пункционная биопсия
Радиоизотопная
ренография
Сканирование
(сцинтиграфия) почек
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические
синдромы в нефрологии
20
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Мочевой синдром — совокупность
изменений в клиническом анализе мочи
и мочевом осадке.
Для каждого заболевания почек
характерен свой мочевой синдром
21
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Нефротический
синдром
клинико-лабораторный
симптомокомплекс,
включающий в себя
массивную протеинурию,
гипоальбуминемию,
гипопротеинемию,
гиперхолестеринемию
и отеки.
22
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Отечный синдром
патология почек  ацидоз 
повышение активности гиалуронидазы 
повышение проницаемости капилляров + уменьшение
онкотического давления плазмы (протеинурия) +
гипернатриемия + снижение фильтрации
(уменьшение количества
функционирующих клубочков)
Почечная гипертензия
патология почек 
ишемия почечной ткани
повышение выработки ренина
активация ангиотензина и альдостерона +
снижение выработки простагландинов и кининов
23
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Почечная эклампсия
приступ внезапных тяжелых
тонико-клонических судорог
повышение внутричерепного давления +
отек мозга + спазм сосудов мозга
Уремия
тяжелая интоксикация организма,
обусловленная тотальной
недостаточностью функции почек.
24
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Хроническая почечная недостаточность
патологический симптомокомплекс, обусловленный
резким уменьшением числа функционирующих
нефронов, приводящим к нарушению экскреторной
и секреторной функции почек, а вследствие этого –
расстройству всех видов обмена веществ,
нарушению кислотно-щелочного равновесия,
нарушению деятельности всех органов и систем
25
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Начальные клинические признаки
Жалобы общего характера – общая слабость, снижение
работоспособности, снижение аппетита, потеря веса,
сухость кожи, никтурия, полиурия.
Осмотр – бледность кожи, отеки, преимуществ. на лице
Клинические признаки развернутой стадии (уремии)
Аммиачный запах изо рта.
Повышение АД.
Энцефалопатия (вялость, раздражительность, кома).
Желудочная диспепсия.
Геморрагии.
Полисерозит – перикардит, плеврит, перитонит.
26
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные клинические синдромы
при заболеваниях почек
Принципы терапии ХПН
 ограничение потребления поваренной соли,
белка, поступления фосфатов с пищей
 терапия симптоматической АГ гипотензивными
ЛС, не угнетающими почечный кровоток
 устранение отеков (петлевые диуретики)
 коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия)
 устранение ренальной анемии (эритропоэтин)
 устранение гипокальциемии (витамин Д)
Критерии эффективности терапии ХПН
 нормализация уровня креатинина и мочевой
кислоты
27
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные заболевания
мочевыделительной
системы
28
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные заболевания
мочевыделительной системы
Пиелонефрит
Острый
пиелонефрит–
Хронический
пиелонефрит–
хронический
острое неспецифическое
неспецифический
инфекционноинфекционновоспалительное
воспалительный процесс
заболевание чашечнолоханочной системы и чашечно-лоханочной системы
и канальцев почек с
канальцев почек
последующим вовлечением
29
почечной паренхимы с
преимущественным
поражением
интерстициальной ткани
Основы клинической медицины в нефрологии
Пиелонефрит
Этиология
Острый

инфекционная: кишечная палочка, энтерококк,
протей, стафилококк, стрептококк,
синегнойная палочка, смешанная флора
Хронический

результат перенесенного ОПН
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение, препятствие оттоку мочи
(камни мочевыводящих путей , аденома
простаты)
30
Основы клинической медицины в нефрологии
Пиелонефрит
Клиническая картина
 начало
заболевания – острое, с
высокой лихорадкой, ознобом
 жалобы – общая слабость, боли в
области поясницы, дизурия,
повышение температуры
 осмотр – положительный симптом
Пастернацкого, возможны отеки
31
Основы клинической медицины в нефрологии
Пиелонефрит
Дополнительные исследования:
 клинический
анализ мочи – снижение
плотности, умеренная протеинурия,
микрогематурия, выраженная лейкоцитурия,
возможна цилиндрурия, бактериурия
 анализ
мочи по Нечипоренко –
преобладание лейкоцитурии над
эритроцитурией
 клинический
анализ крови – анемия,
лейкоцитоз, повышение СОЭ
32
Основы клинической медицины в нефрологии
Принципы терапии пиелонефрита
 Этиотропная
терапия – длительное
упорное применение
антибактериальных средств
 Восстановление нормального
оттока мочи
 Симптоматическая терапия –
гипотензивные средства,
диуретики, антипиретики
33
Основы клинической медицины в нефрологии
Основные заболевания
мочевыделительной системы
Гломерулонефрит
34
Острый
гломерулонефрит–
Хронический
гломерулонефрит–
острое диффузное
иммуновоспалительное
заболевание с
преимущественным
поражением клубочков
обеих почек
хроническое диффузное
иммуновоспалительное
заболевание обеих почек,
приводящее к
прогрессирующей гибели
клубочков, артериальной
гипертензии и
хронической почечной
недостаточности
Основы клинической медицины в нефрологии
Гломерулонефрит
Этиология
Острый

-гемолитический стрептококк
группы А

возможно также развитие на фоне
других инфекций (пневмококковой,
стафилококковой, вирусной)
Хронический

35
Результат перенесенного ОГН
Основы клинической медицины в нефрологии
Гломерулонефрит
Патогенез
 развитие
стрептококковой
инфекции в организме
 образование
противострептококковых антител и
формирование иммунного
комплекса антиген-антитело
 развитие
иммунного воспаления
клубочков
36
Основы клинической медицины в нефрологии
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит
Норма
37
Основы клинической медицины в нефрологии
Гломерулонефрит
Клиническая картина
 начало
заболевания – острое,
возможно малозаметное. Через 14-25
дней после стрептококковой инфекции
 жалобы – общая слабость, боли в
области поясницы, дизурия, олигурия,
отеки, повышение температуры тела
 возможно полное отсутствие
жалоб
38
Основы клинической медицины в нефрологии
Гломерулонефрит
Клиническая картина
 отечный
синдром – «бледные»
отеки, преимущественно на лице, по
утрам
 мочевой синдром – протеинурия,
гематурия, лейкоцитурия,
цилиндрурия.
Эритроциты всегда преобладают
над лейкоцитами
 гипертонический синдром –
повышение АД
39
Основы клинической медицины в нефрологии
Гломерулонефрит
Дополнительные исследования:
 клинический
анализ крови –
умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ
 биохимический
анализ крови –
признаки воспаления (повышение уровня
2- глобулинов, фибриногена, появление Среактивного протеина)
 иммунологические
показатели –
повышение титра антистрептолизина О,
снижение Т-лимфоцитов, повышение
В-лимфоцитов
40
Основы клинической медицины в нефрологии
Принципы терапии
гломерулонефрита





41
строгий постельный режим до ликвидации отеков и
нормализации АД
диета с ограничением жидкости и поваренной соли
этиотропная терапия – АБ пенициллинового ряда
патогенетическая терапия, направленная на
подавление иммунных реакций и воспалительного
процесса, улучшение внутрипочечной гемодинамики:
 иммунодепрессия (кортикостероиды, цитостатики,
аминохинолиновые производные)
 противовоспалительные средства (стероидные и
нестероидные)
 уменьшение коагуляции крови и агрегации
тромбоцитов (антикоагулянты, антиагреганты)
симптоматическая терапия – гипотензивные
средства, диуретики
Основы клинической медицины в нефрологии
Мочекаменная
(почечнокаменная болезнь)
Заболевание, характеризующееся
образованием камней
различного химического
состава в почечных лоханках
Основное клиническое проявление –
приступы почечной колики
42
Основы клинической медицины в нефрологии
Принципы терапии
мочекаменной болезни
43

Диета, направленная на
поддержание определенного
рН мочи (в зависимости от
химического состава камней)

Нормализация коллоидного
состояния мочи (фитопрепараты)

Растворение конкрементов
(уролитики)

Купирование приступа
почечной колики
(анальгетики, спазмолитики)
Основы клинической медицины в нефрологии
ЛИТЕРАТУРА
 Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних
органов: Том 5. Диагностика болезней системы крови .
Диагностика болезней почек / А.Н. Окороков. — М.:
Мед. лит., 2009. — 512 с.
 Основы медицинских знаний. Нефрология: Лекция для
студентов
спец.
«Клиническая
фармация»
/
И.А. Зупанец, Н.В. Бездетко, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов;
под ред. И.А. Зупанца. — Х. : Изд-во НФАУ, 2002. — 44
с.
 Педиатрия // Сергеева К.М - .Санкт-Петербург, 2007
«Питер».
 Клінічна нефрологія / За ред. Пирога Л.А., Романенко
М.А. — К. : Здоров’я, 2004. — 528 с.
 Передерий В.Г., Ткач С.М. Основы внутренней
медицины. Том 2. / Учебник для студентов высших
медицинских учебных заведений. — К., 2009. — 976 с.
44