Transcript ВопрЛечения гипертонии


Современные нормы давления:
оптимальное 120/80; нормальное –
120-129/80-84; высокое
нормальное – 130-139/85-89;
повышение 1 степени (мягкая
гипертония) – 140-159/90-99; 2
степени (умеренная гипертония) –
160-179/ 100-109; 3 степени
(тяжелая гипертония) > 180 > 110.

АД при эссенциальной АГ надо
снижать у молодых до 130/85; у
пожилых до 140/90. При
заболеваниях почек – 130/80 и
ниже (Врач, 2004, 10, 16).
При обычной гипертонии часто нужно
сочетать 2-3 препарата. При почечной –
3-4 препарата - 1. ИАПФ или бета- и
блокаторы рецепторов АПФ. 2.
Антагонисты Са. 3. Диуретик.
 Это позволяет не назначать
максимальные дозы препаратов,
избежать побочных эффектов и
удешевлять лечение за счет дешевых
препаратов (атенолол, мочегонные)
(Врач, 2004, 10, 14). При этом
приоритетными препаратами остаются
ИАПФ или блокаторы рецепторов АПФ.


Тактика – назначать поначалу 2
препарата, оценивать эффект
через 2 недели и после этого
принимать решение о назначении
следующего.

Обязательно следует лечить и
систолическую гипертонию, что
снижает риск инсульта на 36%. (JAMA,
Россия, т. 3, n3, 2000, 26) – давать
блокаторы Са каналов или тиазиды 25
мг в сутки и бета-блокаторы; можно
арифон (индапамид) (таб. обычные 2,5
мг или ретард – 1,5 мг). Сут. доза по 1
таблетке того или другого), который
значительно улучшает растяжение
аорты (Клин. мед., 2004, 4, 9).
Циркадные назначения
 Аарифон ретад – в 13 часов
 Гипотиазид в 14 часов или
фуросемид и.т.д.
 Из диуретиков лучше всего
тиазидовые.

Развенчан миф, что ИАПФ
обладают уникальными сердечнососудистыми протективными
свойствами (Клин. фарм. и тер.,
2004, 3, 18).
 Развенчан миф, что диуретики
повышают уровень липидов,
обладают диабетогенным
действием, вызывают
гипокалиемию и повышают риск
внезапной смерти. (Клин. фарм. и
тер., 2004, 3, 18).


При нарушениях сна добавить
ивадал по 5 мг на ночь или
мелаксен – значительно улучшает
состояние больных гипертонией.

Сочетание гипотензивных
препаратов с тестостероном
ундекоанат (небидо) в среднем и
пожилом возрасте значительно
повышает эффективность лечения
(врач,2007,4 и Medi.ru, 2008,
260704).






Принципы назначения антигипертонических средств при
сочетании АГ с
другими состояниями
АГ и выраженная гипертрофия левого желудочка –
ИАПФ и АСа.
АГ и сердечная недостаточность – ИАПФ, диуретики и
амлодипин.
АГ и поражение почек – моксонидин (физиотенз), ИАПФ
и АСа.
АГ и сахарный диабет – моксонидин (физиотенз) –
блокатор имидазоловых рецепторов (таб. 0,2; 0,3 и 0,4
мг, сут. доза до 0,6 мг в 2-3 приема) или рилменидин
(альборел) (таб. 1 мг, сут. доза вначале 1 мг в 1 прием,
через месяц 2 мг в 2 приема). Можно алтиазем-РР
(ретардная форма дилтиазема) 180 мг, 1 раз или 2 раза.
Можно комбинировать моксонидин или рилменидин с
ИАПФ, АСа и арифоном.

Ожирение и АГ - молодым и
пожилым, ибо это также часто
признаки метаболического
синдрома (Артер. гиперт., 2002, 4,
146; 311, 73; Клин. мед., 2002, 8).

АГ и ИБС – препарат выбора –
амлодипин (амлодис, амловас,
норваск) (таб. 2,5; 5 и 10 мг, сут.
доза 5-10 мг однократно), в
сочетании с бета-блокаторами.

Обструктивные состояния не
являются абсолютным
противопоказанием к применению
бета-блокаторов – необходимо
применять, ведя наблюдение за
больным. Например, метопролол
сукцинат может быть применен и
при склонности к бронхоспазму
(Клин. мед., 2007, 3, 78).

При АГ и обструктивных
заболеваниях легких алтиазем-РР,
дилитиазем 120 и 180 мг – не
уступают амлодипину (Тер. арх.,
2001, 9, 46).
АГ и беременность. Показан
допегит.
 Бета-блокаторы, антагонисты
кальция, диуретики. ИАПФ
противопоказаны (нарушают
внутриутробное развитие плода и
т.д.) (Леч. врач, 2004, 2, 45).


АГ и постменопауза – моэксприл из
ИАПФ 7,5 и 15 мг. Применяется
однократно (Medi.ru, 2008, 07089).

АГ при заболеваниях почек – ИАПФ,
бета-блокаторы, индопамид. При
тяжелых формах к ним добавлять
фелодипин (плендил) ретард (таб. 2,5,
5 и 10 мг). Вначале дается 5-10 мг в
лежачем положении, в котором пациент
должен оставаться еще 1 час. Улучшает
клубочковую фильтрацию и вообще
функции почек (Medi.ru, 2008, 091402).
Действенным является
комбинированный препарат логимакс.
ИАПФ противопоказаны при
митрально-аортальном стенозе,
стенозе почечных артерий (в том
числе и их атеросклерозе).
Поэтому пожилым больным,
больным с атеросклерозом
желательно предварительное
исследование почечных артерий.
 ИАПФ при сочетании с НПВС и
солуретиками могут дать
нефротоксический эффект! (Тер.
арх., 2003, 6, 86).








При кризах – резких подъемах давления –
принимать клофеллин (гемитон, клонидин) (таб.
0,075; 0,15 и 0,3 мг, 10, 50 и 100 таб).
Дилтиазем (дильрен, кардил) 1 таблетку внутрь
или под язык.
Можно капотен 25-50 мг.Эти препараты быстро
действуют, если разжевать во рту.
В/в дибазол 2% 10 мл или сернокислую
магнезию 25% раствор 10 мл.
Можно пентамин 0,3 подкожно, каждые 10 минут,
контролируя АД
Можнео лазикс 2-4 мл в/в или в/м, дроперидол 2
мл, нитропруссид натрия и т.д.
Можно талинолол или эсмолол (см. выше).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!