Transcript СКФ - LiveInternet

Органы выделения
Почки, строение, функции и особенности.
кровообращения.
Строение нефрона
Процессы мочеобразования
Клиренс: понятие, значение.
Порог выведения вещества.
Диурез. Регуляция мочеобразования и мочеотделения.
Выделение – конечный этап
процессов ОВ
Окружающая среда Организм человека Окружающая среда
Питательные
вещества:
 Белки
 Жиры
 Углеводы
витамины
минеральные
вещества
Н2О
О2
Продукты обмена:
Процессы
 СО2
ассимиляции  Н2О
(анаболизма)  мочевина и т.д.
 Тепло
и
диссимиляции
(катаболизма)
Выделение – освобождение организма
от
Продуктов ОВ
Избытка пит.в-в (глюкоза, амк)
Избытка солей, воды
Чужеродных веществ, в т.ч. токсинов и
лекарств
Основное назначение – поддержание
постоянства состава и объема жидкостей
внутр.среды организма, прежде всего
крови.
Органы выделения
N сод.в-ва 85-90%
Вода
>50 %
Вода
Изб. пит.в-в
Соли тяж. Ме
Чужерод.орг.соед.
Лекарств.в-ва
Неб. кол-во мочевины,м.к-ты.
Лек.в-ва: морфин, хинин,
салицилаты
СО2
ГормоныВода
и их производ.
Летучие
вещества
Желчные
к-ты
– продукты
обмена холестерина
Продукты разрушения Hb
Соли Na, K, Ca
N сод.в-ва
Продукты обмена
гормонов, витаминов,
ферментов
Почки
Легкие
ЖКТ
Железы пищевар.тракта
Печень
Кожа
Потовые железы
Сальные железы
Выделение воды
ЖКТ 100 МЛ/ДЕНЬ
ЛЕГКИЕ
300МЛ/ДЕНЬ
КОЖА
600 МЛ/ДЕНЬ
ПОЧКИ
1500 МЛ/ДЕНЬ
ПОЧКИ
Строение почки
Фиброзная капсула
из соединительной ткани.
Ворота почки – место
входа (выхода) сосудов и
нервов.
П. лоханка –
продолжение мочеточника
Б. и М. чашечки
Корковое в-во ~ 4мм
Мозговое в-во:
п.пирамидки, их верхушки –
сосочки.
Каждая пирамида мозгового слоя + соотв. участок коркового слоя = одна долька
Нефрон – морфо-функциональная единица
2 млн.
Мальпигиево
тельце
гломерула
Капсула
Шумлянского
- Боумена
Каналец из
однослойного эпителия на
базальной мембране
Проксимальный
извитой каналец
Петля Генле
Дистальный извитой
каналец
Собирательная
трубочка
Различают корковые и
юкстамедулярные нефроны.
почечные тельца и
извитые канальцы
(проксимальные и
дистальные) расположены
в корковом веществе
почечные тельца
прилежат к мозговому
веществу.
Кровообращение почки
Брюшная аорта – почечная а. – дуговые а. – междольковые а.
В корковых нефронах:2 системы капилляров
Клубочковые к. – образование первичной
мочи
Околоканальцевые к. – питание и доставка
О2 к тканям почки, способствуют
реабсорбции.
В почке самый большой уд. кровоток !
Высокое давление в капиллярах - 50 мм рт.ст.
В корковых нефронах d приносящей а.> d выносящей а.
Стабильное капиллярное давление и
кровоток!!! (при АД от 80 до 180 мм рт.ст.)
Мочеобразование
Фильтрация
Реабсорбция
Секреция
Клубочковая ультрафильтрация
из капилляров клубочка в капсулу Боумена
Гломерулярный фильтр 3-х слойный:
1) Эндотелий капилляров клубочка
2) Базальная мембрана
3) Подоциты капсулы Боумена, гликокаликс
В результате ультрафильтрации образуется
ПЕРВИЧНАЯ МОЧА
Избирательность в
отношении размера и
заряда частиц.
Плазма без белков
Основная движущая
сила – эффективное
фильтрационное
давление (ЭФД)
ЭФД= Ргидр.кап. – Р онк.кап. – Р гидр.уф
Количественная характеристика процесса
фильтрации – скорость клубочковой
фильтрации (СКФ)
СКФ – объем ультрафильтрата,
образующийся в обеих почках за
единицу времени.
СКФ = 85 -135 мл/мин
В сутки - 180 л
СКФ зависит от:
1) Объема плазмы, проходящей через
корковое вещество почек ( в норме
=600 мл/мин)
2) Величины ЭФД
3) Количества действующих нефронов
4) Фильтрационной поверхности
Как измерить СКФ?
Методы, основанные на принципе очищения
Инулин , маннитол, полиэтиленгликоль, креатинин и др.
Почечный клиренс – это объем плазмы крови в мл,
полностью очищенный от какого-то в-ва за 1 мин.
Сх = Ux * V
Px
где Сх = клиренс вещества (мл/мин)
Ux =концентрация вещества в моче (мг/мл)
Px = концентрация вещества в плазме (мг/мл)
V = объем конечной мочи за минуту (мл/мин)
Канальцевая
реабсорбция
Обратное всасывание
веществ осуществляется
активным и пассивным
транспортом.
В проксимальном сегменте
полностью реабсорбируются
белки
амк
глюкоза
витамины
микроэлементы
значительная часть
Воды, натрия, бикарбонатов,
хлоридов и др.
Кол-во реабсорб.
ультрафильтрата
Проксим.
ИК
Петля
Генле
Дистал.
ИК
Собират.
трубочка
80%
Активная и пассивная реабсорбция
Сохранение H2O и NaCl
Регулируемая реабсорбция
Регулируемая реабсорбция H2O и NaCl
Порог выведения – конц-ия в-ва в крови, при
которой оно не может быть реабсорбировано
полностью.
ПОРОГОВЫЕ
БЕСПОРОГОВЫЕ
амк
мочевина
креатинин
глюкоза
моч.к-та
сульфаты
Канальцевая секреция
В-ва транспортируются через канальцевый
эпителий из крови в просвет канальца.
В проксимальном ИК
Органические основания: ТЭА
Слабые органические к-ты: холин, ПАГ
Тиамин, серотонин, гуанидин, Н+, NH3
(пенициллин, морфин, феноловый кр., РК в-ва)
В дистальном ИК
К+ ! , ПАГ , NH3
Диурез
кол-во мочи, выделяемой человеком за определ. время
В сутки: 1-1,5 л
Конц. осм.активных в-в – 50-1450 мосмоль/кг Н2О
Белков < 125 мг
ГЛЮКОЗА – НЕТ
Цвет зависит от скорости мочеобразования и уровня экскреции пигментов:
Билирубин → уробилин + урохром
Водный Д.
Осмотический Д.
Выделяются большие
объемы гипотонической
мочи
Увеличение вследствие
повышения осм.активных
веществ.
Анурия – прекращение мочеотделения
Регуляция мочеобразования
Регуляция фильтрации
1)
2)
3)
4)
СКФ зависит от:
Объема плазмы,
проходящей через
корковое вещество
почек ( в норме =600
мл/мин)
Величины ЭФД
Количества
действующих
нефронов
Фильтрационной
поверхности
Регуляция фильтрации
ЭФД=Рг.к.–Ронк.к.–Р г.уф
Симпатическая иннервация
Спазм артериол→↓СКФ
Рефлексы с баро- и хеморецепторов.
Адреналин
В низк.конц. →  СКФ, в высоких →↓СКФ
Ангиотензин II
Спазм артериол→↓СКФ (незначит.)
ТХ А2, лейкотриены, эндотелины
Могут вызывать вазоконстрикцию и ↓СКФ
при патологии почек
Регуляция фильтрации
Вазодилататоры
PGE2, PGI2 (простациклин)
Расширение артериол→ СКФ
ПНФ
Вызывает дилатацию афф.а.,
но сужение эфф.а. → СКФ
Регуляция реабсорбции
Нервная регуляция (не главная)
Возбуждение СНС→  реабс.Na, глюкозы, фосфатов, воды.
Реализуется с пом. β-АР мембран канальцев и цАМФ.
Возбуждение ПНС→  реабс.NaСl и глюкозы, воды
Гуморальная регуляция
АДГ  проницаемость для воды дист.ИК и собират.трубочках
Реализуется с пом. G-белков за счет образования цАМФ → встраивание
аквапоринов.
Альдостерон
 реабс. Na (→ воды)
Реализуется с пом. активации Na-К-АТФазы.
ПНФ
↓реабс. Na (→ воды)
Регуляция секреции
Альдостерон  секрецию К+ и Н+
Соматотропин, Т3 и Т4, андрогены
 секрецию орг.в-в в проксимальных канальцах
Активация ПНС
 секрецию орг.кислот
ЮГА
Кл. в стенке артериол
Сод. гранулы с ренином
Иннервируются симпатич.н.в.
……
Кл. плотного пятна
Macula densa
АД
↑ Активность симпатических
↓ Р гидр. клуб
нервов почек
Спазм аффернт. и
эфферент.артериол
β1
ПКТ
↑Проксим.реабсорция
Na и Н2О
СКФ
V движения жидк-ти
в обл. MD
[Na и Cl]
Внутрипочечные
барорецепторы
в обл. MD
Ренин
АТ II
NO
?
↑ АД
сопротивление
эфферентых артериол
Реабсорбция Na и Cl
в обл. MD
сопротивление
афферентых артериол
СКФ
Система регуляции водного обмена организма
Кора б.п.
Гипоталамус
(центр жажды)
ВНС
Гипофиз
АКТГ
АДГ
Кора надпочечников
Ангиотензин
Рецепторы
Альдостерон
Ренин
ПНФ
Почки
Изменение содержания воды и солей
Легкие
ЖКТ
Потовые
железы