Transcript скачать
Патофизиология шока ШОК (англ. shok, франц. choc - удар, толчок) * Общее крайне тяжелое состояние организма. * Возникает под действием сверхсильных, нередко разрушительных чрезвычайных факторов. * Характеризуется стадийным прогрессирующим расстройством жизнедеятельности организма * в результате нарастающего нарушения функций нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других жизненно важных систем. СТАДИИ ШОКА АДАПТАЦИИ компенсации, эректильная (ранее) возбуждения (ранее) ранняя непрогрессирующая (по патоморфологическим критериям). ДЕАДАПТАЦИИ декомпенсации, торпидная (ранее) торможения (ранее): прогрессирующая, необратимая (по патоморфологическим критериям). ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ (адаптации, эректильная, непрогрессирующая) ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР Прямое повреждение тканей и органов Избыточная импульсация от экстеро-, интеро-, проприорецепторов Генерализованная активация нервной и эндокринной систем Гипер-, дисфункция физиологических систем, органов Нарушение центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции Интоксикация, дисбаланс биологически активных веществ и их эффектов Преобладание катаболических процессов в тканях РАССТРОЙСТВО ГЕМОДИНАМИКИ, ГИПОКСИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ Нейроэндокринн ое звено Гемодинамическое звено Метаболическое звено Гипоксическое и токсемическое звенья НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ (эректильная) -1 ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ нервной и эндокринной * психическое и двигательное возбуждение * активация симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой систем, щитовидной железы * гиперрефлексия сердечно-сосудистой * тахикардия * гипертензивные реакции * централизация кровообращения лёгких * тахипноэ с развитием гипокапнии * Расстройства органнотканевой и микроциркуляции * аритмии НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, МЕТАБОЛИЗМА, ГИПОКСИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ ( эректильная) –2 ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ системы крови и гемостаза * уменьшение ОЦК *повышение вязкости крови * расстройства в системе гемостаза (гиперкоагуляционнотромботическое состояние) печени * активация гликогенолиза * снижение дезинтоксикационной функции почек * олигурия * уремия НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, МЕТАБОЛИЗМА, ГИПОКСИЯ, ИНТОКСИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВО ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (торпидная, прогрессирующая, необратимая) Экстремальный фактор Недостаточность функций органов и их систем Истощение адаптивных реакций НАРУШЕНИЕ НЕЙРО-ЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ИНТЕГРАЦИИ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА “РАСПАД” ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ: *гипоперфузия органов и тканей * расстройства микрогемоциркуляции * капилляротрофическая недостаточность ГИПОКСИЯ ТОКСЕМИЯ НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ПРОЦЕССОВ КАТАБОЛИЗМА ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛЕТОК, НАРУШЕНИЕ МЕЖКЛЕТОЧНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Нейроэндокринное звено Гемодинамическое, гипоксическое, токсемическое, метаболическое звенья Клеточное звено ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ( торпидная, прогрессирующая, необратимая) -1 НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ нервной и эндокринной * психическая и двигательная заторможенность * “спутанность” сознания * низкая эффективность нейро-эндокринной регуляции * гипорефлексия сердечно-сосудистой * сердечная недостаточность * аритмии * артериальная гипотензия, коллапс * перераспределение кровотока * КТН лёгких * дыхательная недостаточность (“шоковые лёгкие”) ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ (торпидная, прогрессирующая, необратимая) -2 НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ системы крови и гемостаза * депонирование крови * изменение вязкости крови * тромбогеморрагический синдром печени * печёночная недостаточность (“шоковая печень”) почек * почечная недостаточность (“шоковые почки”) ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ЛЁГКИХ” ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР ГИПЕРКАТЕХОЛАМИНЕМИЯ ПРЕ- И ПОСТКАПИЛЛЯРНЫЙ АНГИОСПАЗМ ПОВЫШЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИИ, ТОРМОЖЕНИЕ РЕАБСОРБЦИИ ЖИДКОСТИ В МИКРОСОСУДАХ ЛЁГКИХ ОТЁК ЛЁГКИХ ДИСБАЛАНС БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ НАРУШЕНИЕ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ БРОНХОСПАЗМ, ОТЁК СТЕНОК БРОНХИОЛ РАССТРОЙСТВО ГЕМОДИНАМИКИ В ЛЁГКИХ ОБСТРУКЦИЯ БРОНХИОЛ РАССТРОЙСТВО ГАЗООБМЕНА В ЛЁГКИХ АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКИХ ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (“ШОКОВЫЕ ЛЁГКИЕ”) ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ПОЧЕК” ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР ГИПЕРКАТЕХОЛАМИНЕМИЯ ИШЕМИЯ ПОЧЕК ГИБЕЛЬ НЕФРОНОВ НАРУШЕНИЕ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ СНИЖЕНИЕ ФИЛЬТРАЦИОННОГО ДАВЛЕНИЯ В КЛУБОЧКАХ ПОЧЕК ГИПОКСИЯ, ТОКСЕМИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ, ФИЛЬТРАЦИИ, РЕАБСОРБЦИИ, ЭКСКРЕЦИИ, СЕКРЕЦИИ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, (“ШОКОВЫЕ ПОЧКИ”) УРЕМИЯ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ сильная болевая афферентация от зоны ожога частое инфицирование ожоговой поверхности и развитие сепсиса кратковременная стадия компенсации, тяжелое течение стадии декомпенсации значительная дегидратация организма выраженная токсемия ОЖОГОВЫЙ ШОК частое развитие «шоковых почек»