Transcript Сабурзода Мухибахон, 4 курс, медицинский

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени Абуали ибни Сино
Комитет молодежи
Неотложная помощь при
травматическом шоке
Докладчик:
ДУШАНБЕ – 2013
Сабурзода Мухибахон
студентка 4 курса, 54 группы
медицинского факультета
• Травматический шок — тяжёлое, угрожающее
•
•
•
•
•
жизни больного, патологическое состояние,
возникающее при тяжёлых травмах, таких как:
переломы костей таза,
тяжёлые огнестрельные ранения,
черепно-мозговая травма,
травма живота с повреждением внутренних органов,
операциях, большой потере крови.
• По патогенезу травматический шок соответствует
гиповолемическому.
Основные факторы
• сильное болевое
раздражение
• потеря больших
объёмов крови.
Шок бывает:
• Первичный (ранний)
• Вторичный (поздний)
•
•
•
•
Шок I- степени
Шок II-степени
Шок III-степени
Шок IV-степени
Симптомы шока
Травматический шок обычно проходит в
своём развитии две фазы:
• «эректильную» фазу
• «торпидную» фазу
Эректильная фаза шока
Больной
• возбуждён,
• испуган,
• тревожен.
• агрессивен.
• сопротивляется
обследованию
• может метаться, кричать от
боли,
• стонать,
• плакать,
• жаловаться на боль,
• просить или требовать
анальгетиков, наркотиков.
Эректильная фаза шока
 В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не
исчерпаны,
 АД часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция
на боль и стресс).
 Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность,
усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или
прогрессирования шока.
 Наблюдается тахикардия, тахипноэ, страх смерти, холодный липкий
пот, тремор , или мелкие подёргивания мышц.
 Зрачки расширены , глаза блестят.
 Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С)
 Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность.
 Отсутствуют признаки развития ДВС-синдрома, синдрома «шоковой
почки», «шокового лёгкого».
 Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).
Торпидная фаза шока
Глаза больного с торпидным
шоком тускнеют, теряют
блеск, выглядят запавшими,
появляются тени под глазами.
Зрачки расширены. Взгляд
неподвижен и устремлен вдаль.
Обращает на себя внимание
резкая бледность больных,
синюшность (цианотичность) губ
и других слизистых. Низкий
уровень гемоглобина,
гематокрита и эритроцитов в
крови.
Температура тела может быть
нормальной, повышенной
(присоединение раневой инфекции)
или немного пониженной до 35.036.0 °C («энергетическое
истощение» тканей), озноб даже
в тёплое время года.
Торпидная фаза шока
 Отмечаются явления
интоксикации.
 Наблюдается развитие синдрома
«шоковой почки» и «шокового
лёгкого»
 При тяжёлом шоке мочи у
больного может не быть вообще.
Торпидная фаза шока
• Кожа у больного с торпидным
шоком холодная, сухая
• тургор (упругость) тканей
снижен.
• Заострение черт лица,
сглаживание носогубных
складок.
• Подкожные вены спавшиеся.
• Пульс слабый, плохого
наполнения, может быть
нитевидным или вообще не
определяться. Чем чаще и
слабее пульс, тем тяжелее
шок.
Торпидная фаза шока
• Отмечаются нарушения
функции печени.
• Если больной с травматическим
шоком выживает, то через
несколько дней может
появиться желтушность кожных
покровов, как результат
повышения уровня билирубина
в крови и нарушения
билирубинсвязывающей
функции печени
Патогенез шокового легкого
Неотложная
помощь
Что делать в ожидании скорой
помощи?
Очистить верхние дыхательные пути от
загрязнений (например, от рвотных масс).
Делается это с помощью платка или любой
другой ткани.
После этого надо как можно быстрее обеспечить
проходимость дыхательных путей и устранить
западение языка. Обычно это достигается
правильной укладкой пострадавшего – на ровную
поверхность, с закинутой назад головой.
Однако…
….в случаях тяжелых
травм шейного отдела
позвоночника (или
подозрении на перелом
позвоночного столба)
данное действие может
быть сопряжено с
большим риском.
Определить наличие у человека пульса на основных
артериях (руки, шея, виски), а также
самостоятельного дыхания. Если дыхание и пульс
отсутствуют, сделайте искусственное дыхание в
сочетании с непрямым массажем сердца.
Соотношение дыхания к надавливанию на грудную
клетку должно быть 2:30 (на 2 вдоха 30 нажатий на
грудину). Этого соотношения нужно придерживаться
как можно четче — перерыв на дыхание означает
прекращение кровообращения мозга.
Мероприятия следует проводить до восстановления
сердечной и дыхательной функции, до приезда скорой
или не менее 30 минут.
Остановить кровотечение. Для этого
можно найти импровизированный жгут
(рубашку, ремень) или использовать
пальцевое зажатие артерии в ране.
При наложении жгута следует помнить,
что жгут накладывается лишь на те
части человеческого тела, где есть
возможность прижать поврежденный
сосуд к кости (где кость одна —
плечевые кости, бедренные и т.п.).
Запомните!
При травматическом (гиповолемическом )шоке в первую
очередь необходимо обеспечить доступ в крупные вены
для переливания жидкостей. Если условия
благоприятные, то можно провести катетеризацию
одной из центральных вен - бедренной или
подключичной.
Шок I-II степеней: внутривенно
инфузия крупномолекулярных
растворов (полиглюкин, желатиноль 400-800 мл)
Шок III-IV степеней:
внутривенно - 400-500 мл
полиглюкина, обезболивание
наркотическими
анальгетиками,
проводниковой анестезией,
закисью азота, триленом,
иммобилизация путем
наложения транспортных шин.
Шок II-III степеней:
внутривенно инфузия 400 мл
полиглюкина; 500 мл раствора
Рингера или 5%-ного раствора
глюкозы. В растворы
добавляют 90-120 мг
преднизолона.
• Для коррекции метаболического ацидоза вводят
5%-ный раствор натрия гидрокарбоната из
расчета 3 мл/кг веса, витамин С - 100-150 мг,
глюкозу с инсулином.
• Во время транспортировки необходимо
продолжать введение внутривенно
полиглюкина или желатиноля.
• Обезболивание и иммобилизацию проводят
только после начала инфузионной терапии и
переливания 300-400 мл растворов
Эффективность восполнения
кровопотери определяют по
следующим показателям: подъем АД,
нормализация цвета кожи,
увеличение диуреза до 1 мл/мин.
НЕЛЬЗЯ!
• Не надо стремиться быстро поднимать АД.
• Противопоказано введение препаратов типа
мезатона, норадреналина (прессорные амины).
• Наркотические анальгетики нельзя вводить при
подозрении на повреждения внутренних органов
или внутреннее кровотечение, а также при
уровне систолического АД менее 60 мм рт. ст.
Закрыть открытые раны стерильной
повязкой (например, из индивидуального
перевязочного пакета).
Если помощь прибудет нескоро, можно
попытаться иммобилизировать
переломы конечностей с помощью
подручных средств (зонтов, палок и т.п.).
Помочь реанимационной бригаде в
укладке пострадавшего человека в карету
скорой помощи.
Благодарю за внимание!