Transcript скачать
АЛЛЕРГОЗЫ (L23; L50, L50.0)
Аллергия - одно из самых распространенных состояний людей конца ХХ века.
Аллергия означает специфически измененное состояние реактивности организма после контакта с аллергеном. При этом имеется в виду повышенная чувствительность, связанная с иммунным ответом на чужеродное вещество.
Исследования показывают, что в возникновении аллергии нет различий ни по возрасту, ни по полу, ни по расовым признакам, ни по месту проживания.
Решающим условием является контакт с иммуногеном (антигеном).
В качестве последних выступают много различных веществ – гетерологические белки, вводимые в виде антисывороток, различные
гормоны, энзимы, пищевые продукты, диагностические средства и лекарства, шерсть животных и т.д.
Аллергия - одно из самых распространенных состояний людей конца ХХ века.
Аллергия означает специфическое изменение реактивности
организма после контакта с аллергеном. При этом имеется в виду
повышенная чувствительность , связанная с иммунным ответом на чужеродное вещество.
Исследования показывают, что в возникновении аллергии нет различий ни по возрасту, ни по полу, ни по расовым признакам, ни по месту проживания.
Решающим условием является контакт с иммуногеном
.
В качестве последних выступают много различных веществ – гетерологические белки, вводимые в виде антисывороток, различные гормоны, энзимы, пищевые продукты, диагностические средства и лекарства, шерсть животных и т.д.
Вот достаточно часто встречающиеся аллергены (иммуногены)
В ответ на контакт, на попадание аллергенов (иначе –
антигенов или иммуногенов
) в организм человека возникают реакции повышенной чувствительности,что и есть аллергия.
Эти реакции подразделяются на 4 типа.
Первые 3 типа называют реакциями повышенной чувствительности
немедленного типа (ПЧНТ).
При попадании в организм антигенов В-клетки иммунной системы
распознают их как чужеродные вещества
и вырабатывают против них антитела, которые и приводят к вышеуказанным реакциям ПЧНТ.
Первый тип ПЧНТ - анафилактические реакции
Они возникают при повторном контакте (явном или скрытом) того или иного антигена с организмом примерно на 5-7 день. Связаны эти реакции с выработкой так называемых реагиновых антител, относящихся
к иммуноглобулинам класса Е.
Последние разносятся с током крови и оседают на
поверхности тучных клеток тканей или циркулирующих базофилов, связываясь с Fc
фрагментами на поверхности этих клеток. При очередном поступлении в организм антиген
связывается с реагинами, что приводит к мгновенному выделению ряда вазоактивных веществ (в частности гистамина, 5 гидрокситриптамина, брадикинина и так называемого медленно реагирующего вещества
анафилаксии). Соответственно в организме и возникают анафилактические реакции.
Примером таких реакций могут служить сенная лихорадка, анафилактический шок. Эти реакции иллюстрирует следующий рисунов.
Второй тип - так называемые или стрептококки).
цитотоксические или, правильнее, цитолитические реакции
Этот тип реакции возникает при попадании в организм антигена, связанного с клетками (например, .
группово-несовместимые эритроциты, имеющие чужеродные для реципиента антигены групп крови
В этом случае антитела, уже существующие в крови
(групповые факторы) или выработанные В-
лимфоцитами,
в присутствии комплемента
соединяются с антигеном, что приводит также к быстрой цитолитической реакции (гемолизу, распаду клеток).
Аллергическими реакциями такого типа являются, например, гемолиз, наступающий при переливании чужеродной крови, иммунные гемолитические анемии или постстрептококковый гломерулонефрит.
Третий тип - реакции, опосредованные
циркулирующими в крови токсическими иммунными комплексами
В этом случае растворимые антигены
циркулируют в крови, В-клетки вырабатывают антитела против них.
В присутствии комплемента возникают
реакции антиген-антитело, образуются так
называемые токсические комплексы.
Последние оседают на стенках мелких сосудов кожи, суставов, почек и повреждают
их. К реакциям подобного типа относятся некоторые
варианты лекарственной аллергии, в частности сывороточная болезнь.
Четвертая аллергическая реакция относится к повышенной чувствительности
замедленного типа (ПЧЗТ). Она проявляется медленнее, обычно не ранее 24 часов с момента контакта с
антигеном. Эта реакция обусловлена взаимодействием
антигена с иммунологически активированными лимфоидными клетками (Т-лимфоцитами).
При этом выделяются вещества, известные под названием лимфокинов (фактор переноса, активность, трансформирующая лимфоциты, фактор ингибирующий миграцию и лимфотоксин). Примерами 4 типа аллергической реакции являются реакции туберкулинового типа,
контактный дерматит, аутоиммунные реакции, реакции по отторжению гомотрансплантанта.
Лекарственная аллергия (L23; L50, L50.0$ Y 40 – Y59) Одними из самых распространенных аллергических реакций немедленного типа в настоящее время являются аллергозы лекарственные, т. е. развивающиеся при парентеральном введении или приеме
внутрь различных медикаментов.
Лекарства – не белки. Однако при попадании в кровь они могут образовывать соединения
с белками, называемые гаптенами. Эти соединения циркулируют в крови как растворимые антигены и дальнейшие пути аллергических реакций в этом случае такие же как и для любого другого антигена.
Лекарственная аллергия чаще всего развивается по третьему типу ПЧНТ.
Лекарственная аллергия
чаще всего наблюдается среди тех групп населения, которые имеют частый контакт с медикаментами (медработники, работники аптек и фармацевтической промышленности, химики,
работники некоторых сельхозслужб). При этом, чем дольше срок контакта, тем чаще наблюдаются аллергические реакции.
Однако реакции достаточно часты и среди всех слоев населения при
введении в организм тех или иных медикаментов.
В наше время всякие осложнения лечения, в том числе и аллергические реакции, нередко ставятся в вину врачу . Однако это вовсе не вина врача, а его беда. Дело в том, что до настоящего времени нет ни критериев, ни тестов, которые могли бы определить возможность аллергических реакций у того или иного человека. Поэтому врач и не может знать вызовет то или иное лекарство аллергию.
Клинические проявления лекарственной аллергии различны.
Во-первых, это реакции острого типа, развивающиеся мгновенно или в течение часа после попадания медикамента в организм (анафилактический шок, отек Квинке, приступы бронхиальной астмы, острая гемолитическая анемия).
Или острая крапивница Или макулопа пулезная экзантема
В-третьих, реакции затяжного типа, развивающиеся в течение нескольких суток с момента попадания медикамента в организм
болезнь, аллергические васкулиты, артриты Это
и т. д.).
(сывороточная Многие из них ныне стали синдромами или нозологическими единицами. острая крапивница, отек Квинке, узловатая эритема, экссудативная многоформная эритема (синдром Стивена-Джонсона), фиксированные дерматиты, геморрагический микротромбоваскулит, эпидермальный токсический некролиз (синдром Лайелла), аллергический ринит, коньюнктивит, бронхиальная астма и многие другие.
На данном рисунке представлен аллергический коньюнтивит.
На этом аллергический коньюнктивит, ринит, отек всего лица.
А это – одно из самых тяжелых заболеваний – аллергический эпидермолизис или синдром Лайелла
Когда ты врешь себе, никто не знает.
Но нет страшнее этой скрытой лжи.
В ней будто бы в болоте, увязаешь, Как сумасшедший крутишь виражи.
И сам себе ты служишь адвокатом И защищаешь все грехи свои, И признаешь себя невиноватым, И лишь сжигаешь, словно корабли.
Горят костры на водах и на суше – И корабли, и мирные дома.
Да что там корабли! Сгорают души Без права на спасение, дотла.
Анафилактический шок (АШ – T78.2)
Наиболее грозной аллергической реакцией немедленного типа является анафилактический шок
Этиология Довольно частыми причинами данного заболевания являются лекарства - все антибиотики, особенно пенициллин, бициллин, стрептомицин, витамины и др. йодсодержащие вещества, яды насекомых, некоторые пищевые
вещества.
В принципе любое лекарственное средство может стать причиной анафилактических реакций, в том числе даже применяемые для лечения аллергических состояний (хлорид кальция, преднизолон, антигистаминные препараты).
Медикаментозный анафилактический шок регистрируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Особую настороженность должен вызывать пенициллин. По данным ВОЗ, на каждые 70
тысяч больных, получающих пенициллин, регистрируется 1 случай анафилактического
шока. Чаще всего шок развивается при парентеральном введении препарата.
При этом
нет четкой дозозависимости
-
иногда тяжелый шок развивается при использовании шприца, которым ранее другим вводился пенициллин, при небольшой примеси пенициллина в воздухе.
Данные опроса Жалобы
при этом состоянии трудно оторвать от объективных данных, поэтому они будут изложены ниже.
Anamnesis morbi
состояния. при анафилактическом шоке очень короткий - это, по сути дела, описание данного, текущего развития шокового
Anamnesis vitae
. В диагностике аллергических реакций определенное значение имеет правильно собранный анамнез по выявлению возможной склонности к аллергии (аллергической конститутции). Этот анамнез складывается из нескольких моментов.
А. Факторы наследственности.
К ним относятся: 1. Наличие аллергических заболеваний (АШ, бронхиальная астма, поллиноз, нейродермит, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, экзема, контактный дерматит, экссудативный диатез, круглогодичный или сезонный ринит) у прямых
(кровных) родственников (дедушка и бабушка, отец и мать, сестры и братья).
2. Наличие аллергических реакций у прямых
родственников на укусы насекомых (пчелы, осы, москиты, комары и др.) или на химические, пищевые и лекарственные вещества с выраженными местными и общими тяжелыми проявлениями.
Б. Ранние предвестники аллергии:
1. Непереносимость материнского или
коровьего молока.
2. Частые вирусные инфекции со склонностью к отеку и ларинго трахеальному стенозу, осложнению обструктивным бронхитом.
3. Наличие у пробанда таких же аллергических реакций, как и у родственников восходящего колена.
СПИРАЛЬНАЯ ГАЛАКТИКА. НАХОДИТСЯ В 60 МИЛЛИОНАХ СВЕТОВЫХ ЛЕТ ОТ НАС! В ЦЕНТРЕ ЧЕРНАЯ ДЫРА, МОЖЕТ БЫТЬ ДАЖЕ НЕ ОДНА
Данные объективного исследования
Различают несколько форм анафилактического шока.
1. Молниеносная форма реакции на свет.
развивается буквально сразу после контакта с аллергеном. У больного
мгновенно появляется судорожный синдром, теряется сознание, развивается резкая бледность или, наоборот цианоз, расширяются зрачки с исчезновением их
Одновременно резко снижается артериальное давление, возникает бронхоспазм с затруднением дыхания. Смерть, при не оказании соответствуфющей неотложной помощи, может наступить через несколько минут.
2. Тяжелая форма может развиться спустя 5-
7 минут после введения аллергена. Проявляется стеснением в груди, затруднением дыхания, чувством прилива, появлением головной боли, болей в области сердца. У этих больных также развивается бледность или цианоз, падает артериальное давление, возникает расширение зрачков. Состояние также требует оказания неотложной помощи.
3. Форма средней тяжести
сливной эритемы или отеков.
может возникнуть минут через 20-30 после контакта с
аллергеном. В этих случаях развивается картина шока средней выраженности, могут наблюдаться кожные аллергические реакции типа крапивницы,
В клинической картине анафилактического шока может наблюдаться преимущественное поражение той или иной системы.
Тогда говорят о вариантах течения. Выделение вариантов при молниеносной форме не представляется возможным.
При
кардиальном варианте изменения со стороны сердца - боли в области сердца, аритмии, на ЭКГ - признаки ишемии миокарда. Может быть гипотония, коллапс.
наиболее выражены Абдоминальный
вариант характеризуется резкими
болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом, картиной «острого» живота.
Астмоидный вариант проявляется преимущественным поражением дыхательной системы - бронхоспазмом, отеком гортани (появление свистящего, стридорозного дыхания), цианозом. Изменения со стороны других систем имеются, но они маловыражены.
При церебральном симптомы поражения ЦНС - возбуждение, сильная головная боль, потеря сознания, судороги, нарушения функции тазовых органов центрального генеза. варианте ведущими становятся При всех вариантах анафилактического шока могут наблюдаться одновременные изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек - крапивница, зуд, отек кожи диффузный или типа Квинке, коньюнктивит.
Диагностика анафилактического шока должна быть ранней, неотложной
Исследование крови на иммунноглобулины Е, проведение проб на идентификацию аллергена и т. д. помогут подтвердить диагноз аллергической причины заболевания.