Transcript Пропедевтика в кардиологии

Пропедевтика в кардиологии
План лекции
Основные симптомы и синдромы в кардиологии
болевой синдром
аритмии сердца
хроническая сердечная недостаточность
Основные заболевания в кардиологии
атеросклероз
ишемическая болезнь сердца
артериальная гипертензия
Основные симптомы и синдромы в
кардиологии
Нарушение ритма сердца
Аритмии сердца – любой сердечный ритм,
не являющийся регулярным синусовым
ритмом нормальной частоты, а также
нарушение проводимости электрического
импульса по различным участкам
проводящей системы сердца
Аритмии сердца
• Синусовая тахикардия (ЧСС от 80 до 160 уд/мин)
• Синусовая аритмия - неправильный синусовый
ритм
• Остановка синусового узла – периодическая
потеря синусовым узлом способности
вырабатывать импульсы
• Экстрасистолия – преждевременное сокращение
всего сердца или отдельных его частей
Аритмии сердца
• Пароксизмальная тахикардия - приступы
сердцебиения с частотой 140-220 в 1 мин под
влиянием импульсов из гетерогенных центров
• Мерцательная аритмия – некоординированное
частое сокращение мышечных волокон предсердий,
неритмичное сокращение желудочков
• Трепетание предсердий – учащенное сокращение
предсердий до 200-400 в минуту при сохранении
правильного регулярного предсердного ритма
Недостаточность кровообращения
Сосудистая
недостаточность
Сердечная
недостаточность
острая
хроническая
Недостаточность кровообращения
• Сосудистая недостаточность возникает при
нарушении нормального соотношения между
емкостью сосудистого русла и объемом
циркулирующей крови
• Острая сердечная недостаточность – резкое
падение минутного объема крови и наполнения
артериальной системы
• Хроническая сердечная недостаточность –
патологическое состояние при котором работа
сердечно-сосудистой системы не обеспечивает
потребностей организма в кислороде сначала при
физической нагрузке, а потом и в покое
Классификация хронической
недостаточности кровообращения
(по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко)
I стадия – начальная, скрытая недостаточность
кровообращения, проявляется только при
физической нагрузке, в покое гемодинамика
не нарушена
II стадия
II А стадия – нарушение гемодинамики выражено
умеренно, отмечается нарушение какоголибо отдела сердца (право- или
левожелудочковая недостаточность)
II Б стадия – глубокие нарушения гемодинамики в
обоих кругах кровообращения
III стадия – конечная, дистрофическая
Атеросклероз
Атеросклероз – хроническое очаговое
поражение артерий, характеризующееся
отложением и накоплением во внутренней
оболочке сосуда апопротеин В-содержащих
липопротеидов и доставляемого ими
холестерина и сопровождающееся как
структурно-клеточными изменениями, так
и реактивным разрастанием
соединительной ткани с образованием
фиброзных бляшек в артериальной стенке
Патогенез атеросклероза
Схема образования
атеросклеротической бляшки
неповрежденная стенка кровеносного сосуда
Патогенез атеросклероза
Схема образования
атеросклеротической бляшки
при отеке интимы в увеличенные промежутки
между эндотелиальными клетками
проникают жиры и другие вещества
Патогенез атеросклероза
Схема образования
атеросклеротической бляшки
мышечная клетка заполняется
жиром становясь пенистой
Патогенез атеросклероза
Схема образования
атеросклеротической бляшки
пенистая клетка распадается, на этом месте
образуется атеросклеротическая бляшка
Патогенез атеросклероза
Схема образования
атеросклеротической бляшки
на разрезе кровеносного сосуда видна
атеросклеротическая бляшка,
выступающая в просвет
Патогенез атеросклероза
Ишемическая болезнь сердца
ИБС – обусловленное расстройством
коронарного кровообращения поражения
миокарда, возникающее в результате
нарушения равновесия между коронарным
кровотоком и метаболическими
потребностями сердечной мышцы
Факторы риска ИБС
• дислипидемия
• сопутствующие
заболевания
• курение
• пол
• другие
Липиды
• хиломикроны - образуются при всасывании
липидов из кишечника и содержат в
основном триглицериды;
• липопротеины очень низкой плотности
(ЛПОНП или пре -(-ЛП) - содержат
преимущественно
триглицериды
и
в
меньшем количестве холестерин;
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП или
(-ЛП) - содержат в основном холестерин и в
меньшем количестве триглицериды;
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП
или (-ЛП) содержат много фосфолипидов и
являются основным механизмом выведения
холестерина из тканей организма.
Классификация ИБС
• 1. Внезапная коронарная смерть (первичная
остановка сердца) - внезапное событие,
предположительно связанное с электрической
нестабильностью
миокарда,
если
нет
признаков, позволяющих поставить другой
диагноз. Внезапная смерть определяется как
смерть
в
присутствии
свидетелей,
наступившая мгновенно или в пределах 6
часов от начала сердечного приступа.
• 2. Стенокардия: 2.1. Стенокардия напряжения:
2.1.1.
Впервые
возникшая
стенокардия
напряжения. 2.1.2. Стабильная стенокардия
напряжения ( с указанием функционального
класса 1,2,3,4). 2.1.3. Прогрессирующая
стенокардия напряжения. 2.2. Спонтанная
(особая) стенокардия.
Классификация ИБС
• 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый
(трансмуральный ) инфаркт миокарда. 3.2.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
• 4. Постинфарктный кардиосклероз.
• 5. Нарушения сердечного ритма ( с указанием
формы ).
• 6. Сердечная недостаточность ( с указанием
формы и стадии ).
Характеристика приступа стенокардии
Характер боли
• давящая
• жгучая
• пекущая
• разрывающая
Локализация боли
• за грудиной (в верхней, средней или нижней трети)
• слева от грудины
Иррадиация боли
• в левую руку или ее части
• под левую лопатку
• в левую половину шеи в нижнюю челюсть
Характеристика приступа стенокардии
Связь боли с провоцирующими факторами
• физическая нагрузка
• психо-эмоциональное напряжение
Продолжительность болевого приступа
• от нескольких секунд до 5-20 минут
(максимум 30 минут)
Методы купирования болевого приступа
• прекращение или уменьшение физической нагрузки
• прием нитроглицерина
Эффективность нитроглицерина
• время купирования болевого синдрома
от нескольких секунд до 2-5 минут
Стенокардия напряжения
•  ф. к. - Больной хорошо переносит обычные
физические нагрузки, приступы стенокардии
возникают только при чрезмерных нагрузках,
выполняемых длительно и в быстром темпе.
•  ф. к. - Приступы стенокардии возникают при
ходьбе по ровному месту на расстояние более
500 м, при подъеме более чем на один этаж.
•  ф. к - Приступы возникают при ходьбе в
нормальном темпе по ровному месту
на
расстояние 100 - 500 м, при подъеме на один
этаж.
•  ф. к. - при небольших физических нагрузках,
ходьбе по ровному месту на расстояние менее
100 м. Характерно возникновение приступов в
покое, а также среди сна
Факторы определяющие потребность
миокарда в кислороде
• работа сердца (сила и частота
сердечных сокращений)
• «постнагрузка» - сопротивление
сердечному выбросу крови
• «преднагрузка» - объем
притекающей крови к сердцу
Классификация уровней АД (ВОЗ/МОАГ, 1999)
Категория
Оптимальное
Нормальное
Высокое – нормальное
Степень 1 – мягкая
гипертония
Степень 2 – умеренная
гипертония
Степень 3 – тяжёлая
Систоличес Диастоличес
кое
кое
(мм рт.
(мм рт.ст.)
Ст)
< 120
< 80
< 130
< 85
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
90-94
 180
 110
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
• Первичная (эссенциальная)
• Вторичная (симптоматическая)
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ
• Лекарственные средства или экзогенные
вещества
• Заболевания почек
• Эндокринные заболевания
• Коарктация аорты и аортиты
• Осложнения беременности
• Неврологические заболевания
• Хирургические осложнения
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ
• Лекарственные средства или экзогенные
вещества
- Гормональные противозачаточные средства
- Кортикостероиды
- Симпатомиметики
- Кокаин
- Ингибиторы моноаминоксидазы
- Нестероидные противовоспалител. средства
- Циклоспорин
- Эритропоэтин
ФАКТОРЫ РИСКА АГ
•
•
•
•
•
•
•
•
Наследственность
Особенности неонатального периода
Масса тела
Метаболический синдром
Потребление алкоголя
Потребление соли
Психосоциальный стресс
Физическая активность
Литература
А. ОСНОВНАЯ
Основи медичних знань та методи лікування за Девiдсоном. У 2-х томах / За ред.
Кристофера Р.В. Едвардза, Iсна А.Д. Бавчера. – Київ: УКСП "Кобза", 1993. –
T.1 – 584c., T.2 – 652 c.
Основы медицинских знаний. Кардиология: Лекция для студ. спец.
«Клиническая фармация» / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Е.Ф. Гринцов и др.;
Под ред. И.А. Зупанца. – Х.: Изд. НФАУ, Золотые страницы, 2002. – 136 с.
Пропедевтика внутренних болезней / под ред. А.Л.Гребенева. — M.: Медицина,
2001. – 512 с.
Руководство по кардиологии / под ред. В.Н. Коваленко. — К. : МОРИОН, 2008.
— 1424 с.
Основы клинической медицины: симптомы и синдромы в практической
фармации : учеб. пособие / И.А. Зупанец, С.Б. Попов, Ю.С. Рудык и др.; под
ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. – Х. : Золотые страницы, 2011. – С. 115–122.
Передерий В.Г., Ткач С.М. основы внутренней медицины. В 2-х томах / Учебник
для студентов высших медицинских учебных заведений. – К., 2009. – 784 с.
(Т. 1); 976 с. (Т. 2).
Литература
Б. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
Внутренние болезни / Под ред. Ф.И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С.
Сметнева. — М.: Медицина, 1990. - 688 c.
Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. – СПб.:
Питер Пресс, 1996. – 240 с.
Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический
справочник терапевта. — Минск: Беларусь.-1992.- 668 с.