Transcript Les anémies du nouveau -né

Les anémies du nouveau -né
C.Yvenou AnémiesNN Avril07
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Les circonstances de découverte
Le diagnostic biologique
Les étiologies
Anémies centrales
Anémies par hémorragie
Anémie par hémolyse
immunologique
non immunologique
CAT devant une anémie du NN
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Circonstances de découverte
• troubles hémodynamiques
tachycardie, bradycardie, collapsus
•
détresse respiratoire
avec pâleur impressionnante
•
ictère
qui peut masquer l ’anémie
•
hémorragie extériorisée
•
signes neurologiques
évoquant un saignement intracérébral
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Diagnostic biologique
• Chez le NN:
Anémie = Hémoglobine <15g/l
• Ce taux d ’hémoglobine élevé va
progressivement diminuer pour atteindre
un minimum vers 2 mois de vie
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Les étiologies
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Les anémies d’origine centrale
Les anémies d ’origine centrale (médullaire)
sont exceptionnelles chez le nouveau-né
•
•
Maladie de Blackfan-Diamond
Anémie par infection à parvovirus B19
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Les anémies par hémorragie
Pâleur
Oedèmes
Anémie hypochrome (CCMH<32%), régénérative
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Les hémorragies anténatales
la transfusion foeto-maternelle
fréquente (1 grossesse sur 2)
mais rarement >40ml
après le 4ème mois de gestation
et au moment de l ’accouchement
tableau d ’hémorragie chronique
anasarque, décompensation cardiaque
ou hémorragie au moment de l ’accouchement
Dg = TEST DE KLEIHAUER
(recherche des hématies fœtales dans le sang maternel)
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Les hémorragies anténatales
- La transfusion foeto-fœtale :
Concerne 10 à 15% des grossesses gémellaires monochoriales
(anastomoses entre système artériel d ’un jumeau
et système veineux de l ’autre)
- Autres causes d ’hémorragies anténatales
Traumatisme abdominal
Amniocentèse
ATC prescrits à la mère
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Les hémorragies pernatales
Peuvent entraîner des anémies graves
Risque = choc hypovolémique
•
Hémorragie du cordon ombilical
rupture du cordon par traction anormale
anomalie vasculaire
déchirure au-dessous du point de clampage
hématome du cordon
• Origine placentaire
Anomalie de vascularisation,
Section au cours d ’une césarienne
• Placenta praevia
• Hématome rétroplacentaire
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Les hémorragies post-natales
•
•
•
•
•
Maladie hémorragique du nouveau-né
Insuffisance hépatique sévère
CIVD (coagulation intra-vasculaire disséminée)
Thrombopénie
Hématomes ou hémorragies extériorisées
Bosse séro-sanguine
Voies urinaires, tube digestif , voies respiratoires
• Hémorragies internes
AEG et anémie
Hématome sous-capsulaire du foie
Hémorragie surrénale ou rénale
Hémorragie intracrânienne
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Les anémies par hémolyse
Paleur variable
Ictère ou subictère
Splénomégalie et parfois hépatomégalie
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Hémolyse : causes non immunologiques
• Toxiques
Vitamine K synthétique
Naphtalène (boules à mites)
certains dérivés nitrés
Sulfamides
• Infectieuses
virales : rubéole, CMV, parvovirus B19
bactériennes : listériose, streptocoque
parasitaires : toxoplasmose
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Hémolyse constitutionnelle
Maladies du globules rouges(1)
• Anomalie de la membrane
Maladie de Minkowski-Chauffard
autosomique dominante
globules rouges de forme anormale
diminution de résistance
• Anomalies de l’hémoglobine :
Les GR du NN et du fœtus ont une hémoglobine particulière (&2,γ2) au
lieu de (&2, β2) chez l’adulte
Anomalies quantitatives : défaut de synthèse des chaînes de
l’hémoglobine
THALASSEMIES
Anomalies qualitatives : c’est la structure de la chaîne qui est
anormale
DREPANOCYTOSE
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Hémolyse constitutionnelle
Maladies du globules rouges(2)
Déficits enzymatiques de globule rouge
• Déficit en pyruvate kinase
pas de prédilection ethnique
garçons=filles
autosomique récessif
mort prématurée du GR
• Déficit en G6PD : le plus fréquent
récessif lié à l ’X
pourtour méditerranéen
crises hémolytiques déclenchée par certains médicaments
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Hémolyse :
Les causes immunologiques
• L ’incompatibilité Rhésus (cf)
• L ’anémie hémolytique maternelle
auto-immune (passage transplacentaire
d ’anticorps)
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CAT devant une anémie du
nouveau-né
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Evaluer la gravité qui peut nécessiter un traitement
en urgence
Rechercher une cause en tenant compte :
- des antécédents familiaux
- des circonstances de la grossesse et de l ’accouchement
- test de COOMBS direct chez l ’enfant
Positif : Il existe des anticorps immuns
sur les globules rouges
Négatif : n ’élimine pas la possibilité d ’une incompatibilité ABO
mais oriente vers une cause non immunologique
- toujours doser la bilirubine
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Traitement
• Transfusion
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–
–
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À la naissance si Hb<12g
Toujours en dessous de 8 g
20 ml/ kg en culot globulaire
En 3 heures
Surveillance de la pression artérielle
Arrêt de l’alimentation
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Suivi
• Dépend de la cause (immunologique)
• du contexte (terme)
• Et de la gravité
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COOMBS indirect
Sérum maternel
avec Ac antiRH
Hématies
RH+
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Sphérocytose
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Drépanocytose
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Drépanocytose
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Drépanocytose
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Drépanocytose
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Thalassémie
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