Les rythmes de sommeil chez l ’enfant

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= 1/3 de la vie humaine Phénomène complexe Besoin impérieux, qui coïncide avec la nuit, adapté à la périodicité de 24 heures, avec alternance veille -repos

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Sur le plan subjectif : suspension complète de la conscience et de la volonté, suppression des sensations, mise à l ’abri des stimulations externes conservation de l ’activité mentale (rêves, mémoire du rêve) Sur le plan objectif serrées , C ’est un comportement : position horizontale, immobilité, paupières closes, pupilles Sur le plan électrique phénomènes , L ’EEG enregistre des activités typiques des différents Sur le plan fonctionnel vigile , le sommeil restaure les fonctions de l ’organisme affaiblies par l ’état

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Quand dort-on?

Pour un adulte (8 h) :la nuit (NB : heures pour dormir) Chez l ’enfant : fonction de l ’âge : alternance nuit jour progressive diminution du temps total

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•Chez le

prématuré , éveil = 3h /24h Alternance veille -sommeil répartie toutes les 3 heures 30

•Vers

2 à 3 semaines , période régulière de 4 h avec progressivement prépondérance du sommeil nocturne

•De

3 à 6 mois , le rythme de 4 h s ’atténue et la répartition sur 24 h apparaît

•Vers

2 ans , le sommeil est surtout nocturne avec 2 puis une sieste dans la journée

•Vers

4-6 ans , la sieste disparaît.

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Alternance veille sommeil chez l’enfant

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Comment dort - on ?

(Organisation interne du sommeil)

• Déroulement du sommeil en plusieurs

cycles que l ’on divise en étapes

Endormissement Sommeil lent SP Sommeil lent SP SP SP

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1ère étape :l’endormissement

• début de nuit puis entre chaque

cycle

• Facile à observer chez un tout

petit

• Entre 2 cycles, ébauche de

mouvements d ’installation, bâillements

• ne laisse aucun souvenir C.Yvenou Ecole de puériculture 2008 11

Endormissement

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Le sommeil proprement dit

• Le sommeil dit « lent » comprend 4 stades de

20 mn environ, au cours desquels le sommeil devient de plus en plus profond : respiration régulière yeux inertes sous les paupières fermées cœur régulier longs soupirs

• Stade 1 • Stade 2

: mouvement à l ’appel (vague réponse) : l ’appel est entendu et mémorisé (pas de réponse) (NB :sommeil superficiel mais déjà réparateur)

• Stade 3 et 4

: le dormeur n ’entend plus, ne répond plus (=sommeil profond) (NB Stade 4 début de nuit - GH)

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Sommeil lent et léger (I et II)

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Sommeil lent et profond (III et IV)

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• • • • •

Sommeil paradoxal sommeil rapide, REM

respiration irrégulière mouvements oculaires rapides mimiques du visage atonie des muscles du cou Phénomène de « jerk » Sommeil paradoxal profond au début puis de plus en plus léger : éveil possible à la fin de ce stade Durée de 15 à 30 mn (plus court en début de nuit) Phase des rêves Rôle important dans la maturation cérébrale

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Sommeil paradoxal

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Le sommeil paradoxal est reconnaissable in utero dès la deuxième moitié de la gestation et occupe la plus grande partie du temps du fœtus. Grâce aux progrès de l'échographie, il est possible d'observer les mouvements des yeux et des doigts C.Yvenou Ecole de puériculture 2008 18

Ce cycle de 5 stades se reproduit plusieurs fois au cours de la nuit, de façon différente avec l ’âge

90mn 90 mn 90 mn Nuit de 8 heures chez l ’adulte (et enfant à partir de 8-10 mois) 90 mn 15 ’ 25 ’ 20’ Prématuré C.Yvenou Ecole de puériculture 2008 40’ 40 ’ Enfant à terme 19

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La durée de sommeil varie avec l ’âge A la naissance : 23 heures 1 mois : 19 à 20 h 4 mois : 16 à 18 h 8 mois : 15 à 16 h Fin de 1ère année : 13 à 15 h 3 ans : 11 h Entre 4 et 9 ans : 9 à 11 h Entre 10 et 14 ans : 8 à 1O h

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Hygiène du sommeil

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• Chez le nourrisson,

endormissement = phase capitale

• Phénomène de

nidation âge et chez animaux) (Existe chez tout humain quelque soit son

• Comportement lié à l ’angoisse (abandon au sommeil) • Rite corporel

pour réunir les conditions nécessaires à l ’endormissement : température (air au contact de la peau à 27°) limites sures odeur reconnue (drap, jouet..) orientation connue repères précis

• S ’accompagne de

bercement : besoin d ’un mouvement rythmique (frottement du nez, succion)

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Moment idéal pour l ’endormissement : quand l ’enfant est fatigué !

(sinon délai de 2h)

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Le réveil

• On ne réveille pas un enfant qui dort •

Si obligation pour un départ :

– Observer l ’enfant (stade de sommeil):

Idéal = éveil en phase intermédiaire après sommeil paradoxal car phase importante du sommeil (chez l ’adulte, réveil en REM : se lever du mauvais pied)

– De même pour l ’enfant énurétique,

si rééducation par réveil nocturne, repérer organisation du sommeil et programmer le réveil en fin d ’un cycle de sommeil

– Appels nocturnes

ont lieu en phase intermédiaire ne pas réveiller complètement l ’enfant

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Chez l ’enfant de 3 à 10 ans Age du réveil obligatoire à une heure déterminée Risque du réveil imposé : priver l ’enfant d ’une phase importante du sommeil

• Il faut donc d ’abord connaître les besoins

individuels de l ’enfant (l ’observer en dehors des périodes scolaires) On pourra déterminer l ’heure idéale du coucher en fonction de celle imposée du réveil

•

Décaler progressivement sur 15 j l ’heure du coucher Problème des gros dormeurs

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Classification et mécanisme d ’action des sédatifs (1)

• Médicament sédatif (Larousse) :

« entraîne une légère dépression du SNC, maintenant le malade éveillé mais relativement plus calme »

• Clinique :

Sédation = réduction d ’un état émotionnel exagéré jusqu’à un niveau de réactivité considéré comme normal et d ’autre part une diminution de l ’attention

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Sédatifs (2)

• Utilisation dans l ’anxiété

(car calmants et tranquillisants)

• et dans les troubles du sommeil

(comme hypnotiques)

• Classification clinique

(selon effet tranquillisant ou hypnotique)

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Classification et mécanismes d’action des sédatifs (3)

• 1ères substances utilisées (antiquité) :

Alcool et opium

• 1ères substances de synthèse (XIXème)

Bromure Chloral (effets secondaires)

• Barbituriques (début XXème) et dérivés (thalidomide) • Antihistaminiques (années 50) Nopron • Neuroleptiques (peu utilisés pour sommeil) • Méprobamate (effets 2aires aux doses hypnotiques) • Benzodiazépines

plus grande sécurité d ’emploi 2 groupes selon activité clinique problème de la tolérance et de la dépendance

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Classification et mécanismes d’action des sédatifs (4)

• Plus récemment (1987) • nouveaux hypnotiques :

zopiclone zolpidem

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Conséquences de l’utilisation d’hypnotiques

• diminuent la latence d ’endormissement • diminuent le nombre et la durée des réveils (pendant quelques

semaines)

• modifient l ’architecture du sommeil

Diminuent le SP et retardent son apparition dans la nuit si utilisation prolongée : retour à la N Si arrêt du traitement : rebond SP (cauchemars) les BZD diminuent le sommeil lent profond (stade 3 et 4) et augmentent le stade 2 (retentissement ?)

• •

augmentent les apnées du sommeil dépendance

• Troubles de mémoire C.Yvenou Ecole de puériculture 2008 32

Hypnotiques chez l’enfant

• BZD contre-indiquée avant l ’âge de 6 mois • antihistaminiques : pas avant 3 ans • utilisation en courte période

en situation « d ’urgence » sans négliger l ’aspect hygiène du sommeil (Théralène® 2 à 5 gouttes au coucher pendant une semaine)

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Les troubles du sommeil de l ’enfant

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entre 2 et 6 ans

Les insomnies

• Insomnies d ’endormissement – Opposition au coucher

entre 2 et 3 ans conseils éducatifs

– Rites du coucher :

collection d ’objets, répétition de comportements, rythmies disparaît avant 6 ans

– Peurs du coucher

entre 3 et 6 ans (peur du noir, d ’animaux …)

• Insomnies nocturnes

à tout âge

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Origines des insomnies

• Facteurs stimulant le système d ’éveil

multiples voir l ’enfant et les parents et reprendre les détails d ’organisation de la journée, de la nuit, des repas, du

• Troubles de la relation affective parent-enfant

Evénements extérieurs (séparation…) Troubles pathologiques parentaux

• Fautes éducatives

Non respect des rythmes diurnes Absence de limites Télévision Enfants laissés seuls trop tôt

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Origine des insomnies (2)

• Difficultés socio-culturelles et familiales • Difficultés propres à l ’enfant (Besoins, anxiété) • Facteurs perturbant le système de sommeil • Médicaments

hypnotiques traitements antiépileptiques

• Etats d ’autostimulation • cercle vicieux du manque de sommeil C.Yvenou Ecole de puériculture 2008 37

Epiphénomènes nocturnes

• Cauchemars

Si l ’enfant s ’éveille, il reconnaît son entourage et peut être rassuré Pendant le sommeil rapide Laisse un souvenir

• Terreurs nocturnes

1ère partie de la nuit Stade 4 entre 3 et 6 ans Cris, pleurs Pas de contact possible avec l ’enfant dure qq mn Amnésie totale

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Somnambulisme

• entre 4 et 14 ans • 7 fois sur 10 chez le garçon • Antécédents familiaux dans la moitié des cas • 1ère moitié de la nuit • sommeil lent profond • de quelques mn à 30 mn • Somnambulisme à risque

: accès plus de 3 fois par semaines difficultés pour l ’entourage (collectivités) accès prolongés activité motrice dangereuse au cours de l ’accès

Survector® 50 à 150 mg au coucher pendant 2 mois Arrêt sur 15 jours

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Illusions hypnagogiques

• endormissement • conscience de l ’irréalité des phénomènes

mais ne peut les empècher

• Ces différents phénomènes sont souvent

associés

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Bibliographie

• Les rythmes de sommeil

Jeannette Bouton Réapprendre à dormir Ed ESF Bons et mauvais dormeurs Ed Gamma

• Rythmes biologiques

Reinberg L ’homme malade du temps Ed Pernoud Stock Guy Vermeil La fatigue à l ’école ESF Reinberg Des rythmes biologiques à la chronobiologie Ed Gautier Villard

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