Transcript Syndrome d`alcoolisme foetal

Syndrome d’alcoolisation
foetale
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« Désormais, fais bien attention : ne
bois ni vin ni boisson fermentée,et ne
mange aucun aliment impur, car tu vas
concevoir et enfanter un fils ».
Livre des juges 13; 3
500 av JC
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1970 : l’ alcool n’est pas tératogène
1968 : Lemoine (127 foetopathies)
1973 : Smith..Streissguth : 1er cas de SAF
1992 : Lemoine : 105 adultes
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Incidence élevée
• Etudes en maternité entre 1977 et 1990
(Roubaix)
• Entre 1.3 et 4.8 ‰ des naissances selon
sévérité des symptômes
• Au total, pas loin de 1% des naissances
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1ère cause exogène de débilité
mentale
• 1/100 : atteinte fœtale par alcoolisme dans
le quart-monde
• 1/700 à 800 atteinte fœtale par l’alcool dans
notre pays
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3 faits indéniables
• Phénotype dose-dépendant
• Cerveau : cible privilégiée de l’alcool
• Embryo-foetopathie évitable!
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• 30 ans :
âge minimum des patientes à haut risque
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43% des enfants de mère alcoolique ont
un SAF
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En France
• 60 % des femmes ne consomment pas d’alcool
• 30 % des femmes consomment 1 à 2 verres par
jour
• 8 % des femmes consomment 3 à 4 verres par
jour
• 2 % des femmes consomment + de 5 verres par
jour
• NORD, BRETAGNE, POITOU-CHARENTE
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N’oublions pas le cidre : 2 à 7°
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Acétate
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Physiopathologie
• L’alcool passe la barrière placentaire
alcoolémie fœtale = alcoolémie maternelle
• Large distribution
• déficit en alcool déshydrogénase
élimination passive
exposition plus prolongée
LA = réservoir
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Bases métaboliques
• Narcose membranaire cellulaire
dépression du fonctionnement de toutes
les cellules et surtout les cellules
excitables
• Anomalies des synthèses protéiques
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• Mères alcoolo-dépendantes :
Risque 2 fois plus élevé de malformations
• Malformations congénitales liées à l’alccol
2 à 3 /1000
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SAF
• Retard de croissance pré et/ou post-natal
• Dysmorphie cranio-faciale
• Atteinte du Système Nerveux Central
Consommation >60 à 75g alcool/j
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EAF
• Effets de l’Alcool sur le fœtus
• Continuum de troubles cognitifs, émotifs,
sociaux liés à des dysfonctionnements
cérébraux avec des modes d’expression variant
suivant les âges.
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SAF
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Dysmorphie
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Croissance
• Alcoolisation du 2ème et troisième
trimestre
• Retard proportionnel au degré
d’alcoolisation
30 ml par jour au 3ème trimestre
=150g PN
• Rattrapage inconstant pour taille et poids
• Rattrapage inexistant pour le PC
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SNC
• Microcéphalie
• Troubles de la migration neuronale
dysgénésie cérébelleuse
atteinte des noyaux gris
agénésie du corps calleux
hétérotopies
• Atteinte du tube neural
• Epilepsie, hémiplégie, IMC
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Atteinte neuro-endocrinienne
• Altération de la réponse de l’axe
hypothalamo-hypophysaire
• Troubles du comportement
(anomalies de la réponse au stress)
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Atteinte auditive et
ophtalmologique
• Strabisme
• Microphtalmie
• Cataracte
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Malformations (1er trimestre)
• Cardiaques (CIV ++ , CIA, CAV, Fallot, CoAo )
• Rénales (Rein en fer à cheval, double pyélon, hypoplasie rénale ,
hydronéphrose)
• Ostéo-articulaires
mains botes
brièveté du 4è et 5è métacarpien.
clinodactylie du V
phalanges distales brèves.
synostose radio-cubitale , chondrodysplasie ponctuée
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Fréquence des malformations associées au SAF
• 95% dysmorphie faciale
• 84% microcéphalie
• 46% malformations génitales
• 44% fossette spinale
• 37% déformations thoraciques
• 35% Cheveux bas implantés
• 29% malformations cardiaques
• 16% dents hypoplasiques
•13% anomalies des doigts
•12% hernies
•10% malformations rénales
• 9% malformation des hanches
• 7% fentes palatines
• 6% clinodactylie du 5ème doigt
•25% problèmes ophtalmo
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Altérations de la réponse
immunitaire
• Anomalies lymphocytaires qualitatives et
quantitatives
• Déficit en anticorps
 Infections
• Cancers
• Mort Subite Inexpliquée
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EAF
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EAF chez le nouveau-né
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anomalies de la succion,
hyperexcitabilité,
tremblements,
troubles du sommeil.
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EAF chez l’enfant
• 89% retard moteur et
mental (troubles de
l’attention, de la mémoire,
de l’apprentissage)
• 80% troubles du langage
• 72% Hyperactivité
• 58% faiblesse musculaire
• 20% troubles de l’audition
• 20% anomalies
déglutition et alimentation
• 20% autisme, agressivité,
problèmes sociaux
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EAF chez l’adulte
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•
instabilité = troubles du comportement,
troubles de la personnalité,
anxiété, dépression,
difficultés dans les interactions sociales,
difficultés d’intégration sociale,
absence de qualification professionnelle,
marginalisation.
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Evolution
• Etude du Dr Lemoine (1992)
105 SAF adultes
graves
faciès marqué
hypotonie et microcéphalie -3D
malformations
légers
:
atteinte plus modérée
sans dysmorphie
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A l’âge adulte
• Modification de l’ensellure
• Développement du menton
• Persistance du philtrum convexe et des
anomalies des oreilles
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Mortalité
• 50 SAF graves : 4 décès entre 2 et 8 ans
1 AVP à 25 ans
(N : 1.5/10000)
• 28 SAF légers : 2 suicides à 20 et 21 ans
5 TS
(N : 2.13/10000)
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Evolution neuropsychique
• Déficit intellectuel
63 SAF graves
8 arriérés profonds (pas de langage)
8 grands débiles (QI<50)
32 débiles moyens (QI 50 à 65)
15 débiles légers (QI 60 à 70)
28 SAF légers
6 débiles légers
difficultés scolaires+++
• Troubles du comportement
Instabilité, irritabilité
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Groupe sans dysmorphie faciale
• Microcéphalie légère
• Troubles psychiques
• malformations
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Syndrome d’alcoolisation foetale
• 3 ème rang des syndromes malformatifs
avec déficience mentale
• Après TRI 21 et anomalies du tube neural
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Alcool et allaitement
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Impact sur la lactation
• Bière : galactologue
– Augmente le taux de prolactine (bétaglucane)
– Avec ou sans alcool
– Si consommation régulière avant tétée : diminution de
la quantité de lait absorbée par l’enfant
• Alcool : diminue le réflexe d’éjection, dose
dépendant (blocage de la sécrétion d’ocytocine)
Blocage total pour doses supérieures à 2g/kg
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Passage de l’alcool dans le lait (1)
• Très rapidement absorbé
• Pic sanguin en moins de 15 mn,
• Taux dans le lait similaire, voire supérieur au taux
sanguin
• Passage influencé par de nombreux facteurs (quantité
ingérée, dedré alcoolique, vitesse, estomac vide ou non,
poids de la mère, climat hormonal)
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Passage dans le lait (2)
• Pic observé après 30 à 60 mn si alcool pris à
jeun, 60 à 90 mn si prise d’aliments
• Baisse du taux lacté parallèle au taux sérique
• Tirer le lait ne modifie pas la rapidité
d’ élimination de l’alcool ni au niveau du lait ni au
niveau de l’organisme
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Effet sur l’enfant allaité
• Variable selon quantité d’alcool absorbée, délai de mise
au sein, âge de l’enfant
• Capacité d’élimination 2 fois plus basse dans le premier
mois de vie (/adulte), complète à partir de 3 mois
• Absorption de <1g/kg d’alcool ne posera pas de
problème à court terme
• Stimulation de la succion (goût particulier) mais
diminution de la quantité de lait absorbée
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Quelques chiffres
• 23 g alcool pur par jour : développement moteur diminué
de 8%
• 46 g : développement diminué de 15%
• 18 g en 1 prise : absorption de lait diminuée de 23%
• Ejection de lait bloquée chez 50% des femmes pour 60 à
90 g
• Ejection bloquée chez 100% des femmes pour 120 g en
1 prise
• Syndrome d’ébriété chez un nourrisson : 124 g d’alccol
pur en 24h
• Pseudo syndrome de Cushing chez 1 enfant pour >90 g
alcool/j (chronique)
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Recommandations
• Cocktails et boissons sans alcool
• Tirer du lait « sans alcool» si consommation prévue
• Se donner une limite précise eviter les alcools forts
• Boire lentement
• Ne pas boire l’estomac vide
• Inutile de tirer le ait après la prise d’alcool
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Prise en charge néonatale
• Hospitalisation si petit poids ou syndrome
de sevrage
• Dépistage de malformations
• Nursing attentif
• Stimulations minimales
• Nutrition adaptée
• Lien mère-enfant
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Prise en charge ultérieure
• Médicale
Surveillance de la croissance et du
développement psychomoteur
• Sociale
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