Transcript Examen du nouveau-né
Examen du nouveau-né
C.Yvenou puer 2008 1
Définitions
Nouveau-né : enfant âgé de moins de 1 mois
Période néonatale précoce : 1 à 8 jours Période néonatale tardive : 8j à 1 mois
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Objectifs du 1er examen du nouveau-né
• rechercher les 1ers signes d ’une
souffrance
asphyxie (traitement immédiat) , d ’une
• rechercher une
malformation
• préciser l’
âge gestationnel
• s ’assurer de la bonne
adaptation
des fonctions vitales
• préciser le
sexe
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Principes
• enfant entièrement nu • pièce suffisamment chauffée • entre 2 biberons • en présence de la mère si possible • dans des conditions strictes d ’asepsie (mains,
matériel)
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Examen du nouveau-né en salle de travail
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Examen du nouveau-né en salle de travail (1)
• A
Enquête : Antécédents familiaux déroulement de la grossesse modalités de l ’accouchement
• B
Score d ’Apgar 1ère, 5ème et 1Oème mn de vie = qualité de l ’adaptation à la vie extra utérine apprécie : la fréquence cardiaque le tonus la réactivité la couleur la respiration
• côté de 1 à 10 : oriente la réa C.Yvenou puer 2008 6
Virginia Apgar 1909- 1974
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Examen du nouveau-né en salle de travail (2)
C Dépistage des malformations mettant en
jeu le pronostic vital :
• Flux aérien nasal • examen du périnée siège et aspect de l ’anus C.Yvenou puer 2008 8
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D Age gestationnel et maturation morphologique et neurologique
à l ’aide de différents critères
critères chronologiques
date des dernières règles courbe de température FIV
mensurations : Poids, taille, PC
(attention si gémellité, hypotrophie, hydratation)
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Taille 50 cm PC 35 cm
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•
Examen du nouveau-né en salle de travail (4)
• Maturation morphologique
: (Valérie Farr 1966) peau phanères oreilles tissu mammaire OGE Maturation neurologique tonus passif tonus actif automatismes primaires
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Au terme de cet examen, le nouveau-né peut être classé :
•selon l ’âge gestationnel
NNT : 37 à 42 SA Prématuré : avant 37 SA
•selon le poids de naissance/AG
NN eutrophique : 10ème au 90ème percentile NN NN hypotrophique : < 10ème perc NN macrosome : > 90ème perc NB examens complémentaires pour arguments maturatifs :EEG, Age osseux
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Courbe de Gauss C.Yvenou puer 2008 16
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Examen du nouveau-né dans la première semaine de vie
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Donne lieu au certificat des 8 premiers jours Noté dans le carnet de santé Peut-être effectué par le médecin de famille
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• attitude du nouveau-né au repos
atteinte neurologique atteinte orthopédique (
dysmaturité
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Inspection des téguments
plis couleur
• érythrose, cyanose des extrémités (cris) (attention à la
pâleur)
(dès le 2ème jour)
lanugo :fin duvet sur front, joues et racines des membres
• oedèmes mobiles (1ère semaine)
: trouble vasomoteur d ’un hémicorps à limite nette
: aspect marbré
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Inspection des téguments (2)
les anomalies les plus fréquentes :
: petits grains blancs sur les ailes du nez et le menton disparaît en 2 à 3 mois
: macules rouges, centrées sur un point blanc, dès
prédomine sur le tronc et disparaît en 1 sem : pustulose sur peau saine ou inflammatoire (staphylocoque
• Les angiomes capillaires plans
front nuque attention au
(angiomatose intracranienne)
bleue ardoisée, lombosacrée
enchâssés dans l ’épaisseur de la peau s ’étendent les 1ers mois puis régressent
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Inspection des téguments (4)
Attention aux anomalies cutanées de
la ligne médiane (rachis sous
jacent)
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Inspection du crâne et du visage
Forme générale du crâne :
• brachiocéphalie, dolichocéphalie, turicéphalie
)
• visage triangulaire des RCIU • traits grossiers et macroglossie des
• dysmorphie des NN de mère éthylique, anomalie génétique,
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Inspection du crâne et du visage
• Les mimiques peuvent être asymétriques
mais attention si permanence (hémi atrophie,
) ou amimie (PF double, myopathie)
• NB :
syndrome des pleurs de travers
(aplasie du triangulaire des lèvres : recherche d ’anomalies cardiaques,squelettiques)
:
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Inspection des yeux
• Les yeux des NN sont difficiles à examiner • ouverture en position assise, • pas de lumière vive • taille et orientation des fentes palpébrales • symétrie et réactivité des pupilles
, hétérochromie
: éclat anormal, photophobie, hypertension des GO
• mouvements oculaires mal coordonnés • nystagmus toujours patho
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Inspection des oreilles
•
• •
Implantation
Pertuis Anomalies pavillon
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Inspection de la bouche
(formations blanchâtres sur le palais)
fœtal) (hypothyroïdie, Tri 21, gigantisme
: devenir variable
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Inspection du cou • • • •
pertuis (fistule)
thyroïde
SCM
palmures (anomalies génétiques)
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Inspection du thorax
• normalement arrondi et symétrique •
Périmètre thoracique : PC -2
• Forme en entonnoir physiologique • Attention si
haute (cardiopathie congénitale)
Réaction mammaire inflammatoire
(différent d’un abcès)
• Appendice xyphoïde en hameçon • Rythme respiratoire : 40 à 50/mn • NB : pas de tirage inspiratoire C.Yvenou puer 2008 33
inspection des extrémités
•
anomalie des axes du pied métatarsus adductus pied talus pied bot (varus équin) Echographie des hanches
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Inspection de l’abdomen
cordon contient 2 artères et 1 veine
il peut être le siège d ’une granulome attention si issue de liquide : persistance de l ’ouraque (liquide clair) persistance du canal vitellin si liquide méconial
• hernie ombilicale : fréquente, bénigne C.Yvenou puer 2008 37
Inspection des organes génitaux externes
• Chez le garçon :
scrotum plus ou moins plissé testicules en position variable orifice uréthral : épispadias,
: résorption spontanée pigmentation variable
• Chez la fille :
Petites lèvres et clitoris sont transitoirement hypertrophiés Sécrétions, hémorragies (crise génitale)
Synéchies (coalescence) Caroncule hyménéale
Attention si : hypospadias avec cryptorchidie Hernie inguinale de la petite fille ambiguité?
micropénis
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Recherche d’une luxation de hanche
• enfant sur le dos
posture spontanée repérer une malposition des pieds évaluer l ’angle des adducteurs court (écartement des cuisses, genoux fléchis) hauteur des genoux fléchis à 90°
• enfant sur le ventre :
symétrie des plis fessiers longueur des membres inférieurs
• recherche d ’un ressaut (manœuvre de LeDamany-Ortolani) •
urgence si présent (échographie précoce, positionnement)
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Au terme de l ’examen : pas de facteurs de risque examen normal contrôle clinique ultérieur au cours des 3 premiers mois examen normal 1 ou plusieurs facteurs de risques échographie à l ’âge de un mois contrôle clinique ± échographique examen anormal échographie précoce
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Facteurs de risque de la luxation congénitale de hanches
•Naissance en siège •Malposition des pieds •Antécédents familiaux (père, mère,fratrie, •
grands-parents)
•Torticolis congénital •Macrosomie •Gémellité •Fille C.Yvenou puer 2008 46
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Le crâne
• os très malléables (douloureux) et sutures
souples, souvent chevauchées
• fontanelle antérieure losangique • fontanelle postérieure souvent fermée à la
naissance
• Bosse séro-sanguine : collection hématique
sous-cutanée au niveau de la présentation
• Céphalhématome : épanchement sous-périosté
(rebord périphérique palpable, ne chevauche pas les sutures)
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Le cou
• palpation des SCM et clavicules • palpation de la thyroïde C.Yvenou puer 2008 52
L’abdomen
• Souplesse, caractère douloureux ou non • Débord hépatique de 3 cm • Rate parfois palpée sous les fausses
côtes
• Fosses lombaires libres • Palpation des pouls fémoraux C.Yvenou puer 2008 53
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• 1
le cœur : pointe du cœur : 3ème EIC G entre sternum et mamelon fréquence moyenne : 140/mn
: signification variable (ECG, radio, écho)
• 2
le crâne : fontanelle et fosse temporale à la recherche d ’un souffle systolo diastolique (malformation vasculaire)
• 3
le thorax : murmure vésiculaire symétrique
• 4
l ’abdomen souffle) : bruits hydro – aériques (attention si silence ou
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Enfant vigilant à distance de la tétée (stades de Prechtl) On évalue : le tonus de base (tonus passif) les réflexes de redressement (tonus actif) la mobilité spontanée et provoquée les réflexes primaires (archaïques) l ’efficience sensorielle les manifestations comportementales (Brazelton) les capacités relationnelles (Grenier) les schèmes neuromoteurs (Lemétayer)
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Tonus de base
• Analyse l’extensibilité des muscles • Pas de participation de l’enfant • Prépondérance des fléchisseurs Foulard Dorsiflexion du poignet Dorsiflexion du pied Angles poplités flexion-extension du tronc inflexion latérale du bassin sur le thorax hypotonie ou hypertonie globale ou localisée NB : siège, bregma, front
torticolis congénital
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Le tonus passif
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•
Tonus actif Réflexes de redressement
enfant soutenu par les aisselles
sollicitation de l ’appui des plantes de pieds
• • •
redressement global (tronc et tête)
inconstant dépend de l ’état de vigilance de l ’enfant
tiré assis :
on amène le NN couché à la position assise tonus des épaules, du cou, des membres
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Réflexes primaires
• Réactions motrices stéréotypées
exprimant le fonctionnement de structures primitives du cerveau
• Perturbées si atteinte neurologique sévère • • • • • • • • •
Points cardinaux réflexe de Moro marche automatique (enjambement) succion grasping
• Les réflexes « adultes »
rotuliens : 90% achilléen : 50% après le 5ème jour stimulation plantaire : extension ou flexion des orteils pas de réflexes cutanés abdominaux
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Les réflexes primaires
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Mobilité spontanée
• Gesticulation active des membres asymétrique
flexion extension,
• Influence de la posture de la tête sur
l ’attitude des membres
• Flexion-extension des doigts • Décubitus ventral, bras le long du corps :
le NN dégage le nez du plan du lit rotation de la tête et flexion du bras
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Les compétences sensorielles
• la vision
NN calme, éveillé, yeux ouverts (succion ou éclairage réduit) attraction du regard vers une lumière douce (participation de la tête) poursuite oculaire (cible ou objet coloré) accrochage du regard (renforcé par stimulation auditive) Attention si :
• absence de fixation à plusieurs reprises chez un bébé
bien éveillé
• nystagmus • « coucher de soleil » C.Yvenou puer 2008 71
2 L ’audition examen difficile (accoutumance rapide à la stimulation) réactions de sursauts réflexe cochléo-palpébral, mimiques à l ’occasion de bruits environnants Oto-émissions acoustiques 3 la réceptivité aux stimulations tactiles apaisement par les caresses réactions aux piqûres
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Comportement relationnel
• Echelle d ’évaluation comportemental de Brazelton :
réponse du NN aux stimuli de l ’environnement:
• • • • •
auto-apaisement sensibilité aux manœuvres d ’apaisement de l ’examinateur capacités d ’adaptation à un stimulusplusieurs fois répétés capacité d ’échange réaction de colère aux stimuli aversifs = capacité du NN à percevoir, à s ’adapter et à réagir avec son environnement
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La motricité libérée (Grenier)
• = libérée de tous les automatismes primaires
(sursauts, cris, agitation)
• Bloquant la tête et la nuque de l ’enfant, tenu
assis et faisant face à l ’examinateur,
• l ’auteur parle doucement, regarde le NN,
l ’apaise. Il obtient la modification du tonus de base (relâchement des membres supérieurs, ouverture des mains, ébauches de gestes volontaires).
La richesse des échanges visuels, le caractère soutenu et prolongé de l ’attention, la qualité des mimiques du visage du NN sont surprenants .
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L’examen neuromoteur (Lemétayer)
• Il s ’agit de la mise en évidence d ’aptitudes
neuromotrices innées, définitivement programmées, observables dès les premiersmois de la vie et tout au long de l ’évolution motrice de l ’individu
• L ’étude clinique de ces aptitudes innées a
permis l ’élaboration d ’un examen neuromoteur pour repérer les anomalies neuromotrices et les classer en fonction de leur importance.
Cf K7
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Ectopie cutanée ombilicale
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Gros cordon :
•
Hernie dans le cordon
Persistance ouraque ou canal omphalo-mésentérique
•
Hématome
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8ème semaine 12ème semaine 1 canal vitellin 3 allantoïde(ouraque) 4 veine ombilicale 5 artères ombilicale 6 amnios 2 coelome externe 7 anse intestinale 8 vaisseaux vitellins
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Ectopie cutanée ombilicale
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Gros cordon :
•
Hernie dans le cordon
•
Persistance ouraque ou canal omphalo-mésentérique
•
Hématome
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