Transcript 微种植体支抗技术
微种植体支抗技术 Orthodontic mini implant 南京医科大学口腔医学院 口腔正畸学教研室 支 抗 正畸矫治过程中，任何施 于矫治牙使其移动的力必 然同时产生一个方向相反、 大小相同的力，能抵抗矫 治力反作用力的结构 — 支 抗 支 抗 分 类 颌内支抗 颌间支抗 口外支抗 支 抗 分 类 最大支抗 中度支抗 最小支抗 后牙前移量不 得超过拔牙间 隙的1/4 后牙前移量为 拔牙间隙量的 后牙前移量超 1/4—1/2 过拔牙间隙量 传统 ：长期颌外支抗 的1/2以上 微种植支抗 ？ ？ 正畸种植体支抗的发展 1945年～20世纪80年代 修复种植体 作为正畸支抗 动物实验 探索阶段 20世纪80年代末起 正畸专用 支抗种植体 20世纪90年代起 Different kinds of mini-implants have been commonly used as an orthodontic skeletal anchorage in recent years IMTEC Mini ortho implant Spider screw anchorage system 正畸种植体支抗的种类 根据种植体的生物学特性 生物相容性材料 不被生物机体排斥,在种植体周围 有机体产生的纤维组织层包绕 生物惰性材料 允许骨在其表面沉积,两者形成接触性整合 钛与钛合金是目前使用最广泛的种植体 生物活性材料 不但可与骨形成紧密接触,还会与骨组织 进行分子交换，嵌合成化学性的结合 正畸种植体支抗的种类 根据植入区域 1 腭侧种植体 2 颊侧种植体 3 磨牙后区种植体 4 齿槽间隔种植体 5 …… 正畸种植体支抗的种类 根据种植体形状及其与骨的位置关系 板块状支抗种植体： 钉状支抗种植体： 骨膜下种植体 骨内种植体 钉状支抗种植体 1 普通钉状支抗种植体 尺寸较大,直径多在3～4mm，为纯钛制成 微螺钉支抗种植体 2 尺寸较小,直径1.2～2.7mm，为钛合金或钛制成，是目前最 常用的一类支抗种植体 根据植入后开始加载的时间 二期负载 “无负载愈合期”理 论指导下 正畸学界早期使用的 支抗种植体多为二期 负载种植体 即刻负载 根据“微动度”理论 正畸微螺钉支抗种植 体大多可以即刻加载 正畸种植体支抗的种类 根据植入方式 “助攻型”微 螺钉支抗种植 体 “自攻型”微 螺钉支抗种植 体 植入前需要先用 圆钻钻开骨皮质 ,然后用骨钻形 成通道以引导植 入,最后将螺钉 自身顺通道拧入 微钛钉种植体自 身可以直接攻入 皮质骨,不需要 骨钻引导,甚至 不需要用圆钻钻 开骨皮质 微钛钉支抗种植体 微钛钉 直径1.2—2.7mm 骨内长度7—15mm 常用 直径1.5—2mm 骨内长度7—11mm microscrew：直径2mm以上者 miniscrew： 直径2mm以下者 微钛钉支抗种植体 自攻型微种植体的尖端和螺纹一般比助攻型微种植体锋利 使用自攻型微种植体时，要相当小心，以防损伤牙根，尤其 是微种植体直径较粗（≧1.5mm）时 助攻螺钉（上） 自攻螺钉（下） 微种植体植入部位与尺寸选择 微种植体长度选择 上颌≥6mm 下颌≥5mm 微种植体直径的选择 直径1.2mm-1.3mm的种植体在植入部位 骨皮质良好的情况下，最大可以承受 450g的力 如果骨嵌合不够紧密/骨密度较低/ 施加较大正畸力——直径1.4mm-1.6mm （可能较难取出） 2颗直径1.6mm的纯钛种植体由于矫治后形成了骨结合，而保 留在种植区 上颌 1.颧牙槽嵴：直径1.3mm、1.4mm，长度5-6mm 2.上颌结节区：直径1.3-1.5mm，长度7-8mm 3.上颌第一、二磨牙颊侧根尖：直径1.2-1.3mm，长度7-8mm 4.上颌颊侧尖牙与前磨牙之间：直径1.2-1.3mm，长度7-8mm 5.上颌唇侧切牙之间：直径1.3-1.6mm，长度6-7mm 6.上颌腭侧第二前磨牙和第一磨牙之间， 第一、二磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度10-12mm 7.腭中缝部位：直径1.5-1.8mm，长度5-6mm 下颌 1.磨牙后区：直径1.4-1.6mm，长度5-10mm 2.下颌第一、二磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度5-7mm 3.下颌颊侧第一磨牙与第二前磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度5-7mm 4.下颌颊侧尖牙与第一前磨牙之间：直径1.3-1.6mm，长度5-7mm 5.下颌正中联合：直径1.3-1.4mm，长度5-6mm 6.缺牙区：直径1.3-1.6mm，长度7-8mm 注意事项 硬腭区应避免鼻腔穿通 上颌磨牙区超过牙槽嵴8—11mm应避免任何种植体 下颌植入微种植体时应考虑到与下颌神经管的关系 微种植体使用知情同意书 根据 医生的解释,本人接受该矫治计划,同意在治疗中使用微种植体支抗, 以利于矫治中牙齿的移动,缩短疗程. 医生之所以使用微种植体支抗,是因为我自身的牙齿不能有效的抵抗目标牙移 动所产生的反作用力或/和本人不愿(或不能有效)使用口外辅助支抗.我已经被告知可能会使 用 个微种植体,同时我已被告知植入操作由主治医生进行,位置可能是在我的上腭部或上 下颌骨上. 医生已向我解释了植入是在局部麻醉下进行,并且让我看了相关的操作录像. 我已被告知微种植体失败的可能原因,并理解并非每一颗种植体都会成功,我被告知 具有以下风险: 植入部位感染; 种植体会被排斥; 种植体不能保持稳固; 在有些部位有时可能会损伤邻近的牙根. 患者姓名 日 期 术前准备 嘱患者应用洗必泰含漱液漱口，每次30秒，共 三次。 调整椅位 器械准备 手术过程 1. 消毒 口内外碘伏消毒，75%酒精脱碘 手术过程 2. 麻醉 一般只需要常规的局部浸润麻醉，不需要阻滞麻醉。 有时只需要软组织麻醉或表面麻醉。 手术过程 3. 植入道预备 对于初次使用微种植体的医生， 建议利用黄铜丝或其他定位装 置对植入部位进行定位 手术过程 4. 植入 自攻植入法 助攻植入法 确定植入角度 手术过程 5. 植入后X线摄片检查植入部位 根尖片检查种植体位置、角度 手术过程 6. 加力时机 从种植学角度讲， 种植体植入后需要等待 2—3月再加力 正畸种植体最初的稳定性要比骨结合重要,即使 微种植体与骨之间还有微隙，也完全可以即刻加力 但是，对于做切口的患者， 最好植入后等待2周，以利于粘膜愈合 手术过程 7. 微种植体的取出 在取出微种植体时，刚开始阻力很大， 要小心，以防微种植体折断。 手术过程 8. 术后处理 绝大多数患者术后没有疼痛或感染症状 微种植体植入区要保持清洁，利用软毛牙刷或清 水清洗。如果需要，还可以使用漱口水防止微种植 体周围炎症 止痛药和抗生素备用 微种植体支抗的临床应用 拔牙病例中辅助内收上、下前牙 根据微种植体相对于合平 面高度的不同，力的方向 及产生的力矩也不相同。 在拔牙病例中，其机制类 似于传统的头帽牵引，有 低位、中位和高位之分 内收整个上或下牙弓 如果内收前牙过程中微种植体碰到了第二前磨牙的 牙根，可以将其取出后再在原位置远中重新植入 压低上、下前牙 微种植体可以植于中切牙之间或 中切牙与侧切牙之间 开合病例中压低后牙 使用4颗微种植体 压低上颌后牙 使用2颗微种植体和横腭杆、 舌弓压低后牙 不拔牙病例中远移磨牙 拔牙病例中前移牙齿 对于低角和深覆合病例，磨牙很难移动 磨牙后区微种植体竖直单个磨牙 常规的交互牵引由于会导致 牙齿伸长，常常继发合干扰， 而利用微种植体竖直磨牙， 在竖直的同时，可以压低磨 牙，从而避免合干扰 2个微种植体近远中移动磨牙或竖直磨牙 单个微种植体有时不能承受旋转或转矩力量，为了解决这样的问题， 可以并排植入两颗微种植体，利用光固化树脂将它们结合在一起。 然后可以在树脂上粘结托槽，利用方丝与托槽，对磨牙实施各种形 式的移动。 利用两个微种植体竖直磨牙 利用两个微种植体近中移动磨牙 正畸支抗种植体适应证 严重拥挤或严重牙弓前突病例,不允许支抗磨牙些许前移时； 前牙排齐或后移时后牙支抗不足,口外弓患者不能合作时； 后牙前移时或后牙近中移动时前牙支抗不足时； 严重骨性开合、平面倾斜、因对牙缺失磨牙伸长等需要绝对 压低后牙时； 骨性深覆合需要绝对压低下前牙时； 露龈笑需要绝对压低上前牙时； 中线明显偏斜时； 因牙周病、牙缺失、牙齿位置不适缺少足够数量支抗牙时。 正畸支抗种植体禁忌证 常规支抗手段可以完成的正畸治疗病例不应使用支抗种植体； 年龄较小、生长发育阶段较早的乳牙期、替牙期的病例一般 不主张使用骨内支抗种植体； 进展期牙周炎、牙龈炎； 复发性口腔溃疡、口腔干燥症等口腔粘膜病； 颌骨疾病:骨纤维异常增生症、肿瘤如牙骨质瘤等； 全身疾病如骨质疏松、维生素D 缺乏、甲亢、甲状旁腺功 能亢进、贫血、慢性肝病等； 女性妊娠期、哺乳期 |56 间未见明显骨小梁结构， 种植体无法固位 可能导致微种植体失败的因素 一、与医生有关的因素 1.植入过程中产热过强，造成骨组织 坏死 2.损伤邻牙牙根或距离牙根过近 3.没有获得最初的微种植体稳定 4.种植体污染 5.口腔卫生不良导致的感染 6.加力装置压迫牙龈造成的感染 7.解剖结构（如神经、血管、上颌窦等破坏） 8.微种植体折断 二、患者因素 1.系统疾病 2.骨质或骨量不足 3.附着龈较窄 4.年龄和身体条件 5.口腔微环境、流涎症、口呼吸等 三、种植体因素： 1.种植体材料 2.种植体表面处理方法 3.种植体螺纹外形 如何增加正畸支抗种植体稳定性？ 种植体设计 患者骨骼的生理条件与植入部位 植入手术与医师的操作技术 患者口腔卫生状况 合适的牵引力 : 100—200g 为宜。 种植支抗技术进展 CBCT进行种植钉的定位