第七章矫治器(Orthodontic appliances)
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第七章 矫治器(Orthodontic
appliances)
泸州医学院附属口腔医院正畸科
杨四维 黄 跃
相关定义
支抗的种类(types
三、教学条件与利用
支抗
支抗——正畸矫治过程中,任何施于矫
治牙使其移动的力必然同时产生一个方
向相反、大小相同的力,支持这种移动
矫治牙体引起的反作用力的情况称为
“支抗”。是一个提供产生牙齿矫治力
的基础。
颌内支抗(interoral
anchorage) :
颌间支抗(intermaxillary
anchorage):
颌外支抗(extraoral
anchorage):
抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓
或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头
的枕颈部称为抗基。
支抗作用——用抗基作支持,使牙、牙
弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支
抗作用。
of anchorage)
支抗
(anchorage)
抗基牙的选择
加强支抗的方法
抗基牙所承受的力要大于矫治器产生的矫治
力。
增加抗基牙的数目。
在可能的条件下尽可能选择多的牙齿做为抗
基。
增大活动矫治器的基托面积、密贴。
牙个别吸收多的乳牙或牙根未形成的恒牙不能
作为抗基牙。
将支抗牙连成一个整体。
增加辅助支抗(颌外支抗、横腭杆、
Nance弓、舌弓等)。
矫治器的定义:是一种矫治错HE畸形的装置
矫治器性能的基本要求:
矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害,符合生理要
求,不影响颌面牙的正常生长发育和功能。
体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。
易清洁、不影响口腔卫生。
结构简单、固位好、力量易于控制。
矫治器的优缺点
活动矫治器:
优点:简单易清洁、患者可自行取戴、价廉等。
缺点:不舒适影响发音、对牙控制不好、复诊间隔时
间短等。
固定矫治器:
优点:支抗足、对牙控制好、复诊间隔时间长等。
缺点:复杂、不易清洁、不可自行取戴、医师要求
高、价高等。
活动矫治器
机械性活动矫治器
功能性矫治器(functional appliance)
机械性活动矫治器
固位装置:
位于抗基牙上,防止矫治器脱落,且对抗矫治力所
产生的作用。包括各种卡环及基托。
作用力部分:
1. 弹簧:
•
双曲舌簧:
–
–
–
–
•
位置:放在被矫治牙舌面的颈部
作用:矫治舌向或腭向错位牙
特点:双曲呈一平面与牙长轴垂
直、曲圆钝、略宽于牙近远中宽度
钢丝:0.5-0.6mm直经不锈钢丝
纵簧:
–
–
–
–
•分裂簧:
–位置:位置不同作用不同。(常放双尖
牙或磨牙区腭盖正中)
–作用:扩大牙弓或缩窄牙弓;使牙齿做
近远中向移动。
–特点:可单个或并列2个,离开腭粘膜
0.5-1mm。
–钢丝:0.8-1.0mm直经不锈钢丝
位置:放在被矫治牙近中或远中
•扩弓螺旋器:
作用:矫治近中或远中错位牙
–位置:同分裂簧
特点:可单曲或双曲,末端紧贴被
矫治牙
–特点:成品装置,加力可由医生或病人
钢丝:0.5-0.7mm直经不锈钢丝
完成。
2.
唇弓:
•
•
•
•
:
连接部分
位置:位于前牙3-3切1/3hu或中1/3处
作用:内收前牙、保持
特点:唇弓弧形与牙弓弧形一致
钢丝:0.7-0.8mm直经不锈钢丝
基托或基托与连接体。
其它附件:
其它附件
HE垫:
位置:位于后牙HE面的塑胶垫子
作用:脱离前牙锁结、压低后牙
适用:前牙反HE 、后牙锁HE、后牙反HE开HE
前牙平面导板:
位置:位于3-3区腭侧紧贴前牙腭侧面,约5-8mm宽塑胶垫子
作用:压低下前牙、升高后牙及后牙槽高度
适用:前牙深覆HE
特点:戴入后,后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用
前牙斜面导板:
位置:位于3-3区腭侧紧贴前牙腭侧面,约5-8mm宽塑胶垫子
作用:压低下前牙、导下颌向前、升高后牙及后牙槽高度
适用:Angel Ⅱ、下颌后缩者
特点:戴入后,后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用
功能性矫治器(functional appliance):
概念:是一种可摘矫治器,本身不产生任何机械力,其作用是通过改
变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长,从而矫治错HE畸形。
原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉
对牙槽骨的过分压力,恢复牙弓内外的平衡。
适应症:
口面肌肉功能异常引起的功能性错HE畸形。
生长迸发期前1-2年开始,并持续整个迸发期。
女性:平均9-10岁
男性:平均12-13岁
矫正
• 长度不调- Angel Ⅱ类错HE、 Angel Ⅲ类错HE
• 高度不调-深覆HE、开HE
• 后牙宽度不调
常见的类型:
简单功能性矫治器:
前牙平面导板、前牙斜面导板、唇挡、前庭盾等。
肌激动器类(activators):这一类矫治器都是通过改变下颌位置刺激咀嚼肌兴
奋,由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨,起到功能性矫形作用。
肌激动器 (Activator)
生物调节器 (Bionator )
功能调节器 (Fankel矫治器)
咬合前移器 (Herbst矫治器)
双HE垫矫治器 (Twin-block )
Bimler and Kinetor等
4、治疗程序
诊断
设计
咬合重建
固定矫治器(Fixed appliances)
固定矫治器自80年代进入我国口腔正畸领
域,发展迅速,逐渐代替了很多活动矫治
器。种类很多,如:
Begg细丝弓矫治器
方丝弓矫治器
直丝弓矫治器等。
方丝弓矫治器(Edgewise appliance)特点和基本原理:
特点:
能有效地控制牙各个方向的移动。
弓丝嵌入托槽槽沟内,由结扎丝结扎固定,使牙弓连成一整体,具有较
强的支抗力,能减少支抗牙的移位,保证疗效。
基本原理:
被弯曲矫治弓丝的形变复位。
应用保持性弓丝作为固定和引导(外加力)。
方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法
三个常规序列弯曲
第一序列弯曲(first order bend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲,弯制后的弓丝应完全
保持水平,并代表正常牙弓形态的自然弧度,矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、
舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。
内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。
外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。
第二序列弯曲(second order bend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲,这类弯曲可使牙升
高或压低,亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。
后倾弯(tip back bend):
末端后倾弯(terminal tip back bend):
前倾弯(tip forward bend):
前牙轴倾弯(axial positional bend):
第三序列弯曲(third order bend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力,
转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动,即使牙根作唇颊、舌向的移动。
第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制,而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。
常用的各种矫治弹簧曲:
垂直曲(vertical loop):
开大垂直曲(open vertical loop)
闭合垂直曲(closed vertical loop)
带圈垂直曲(vertical helical loop) :
开大带圈垂直曲(open helical vertical loop)
闭合带圈垂直曲(closed helical vertical loop)
水平曲(horizontal loop):
带圈水平曲(horizontal helical loop):
匣形曲(box loop):
欧米加曲(omega loop):
小圈曲(helical loop):
各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制,各种类型的弹簧曲常在
一个矫治弓丝上,因牙齿矫治的不同需要而组合应用。
方丝弓矫治器的基本步骤
排齐和整平牙列:第一阶段矫治,主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整
平,不解决牙弓间的错位关系。
弓丝:圆形钢丝(不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、β钛丝)
利用:弓丝弹力(形变复位)或各种弹簧曲来矫治。
关闭拔牙间隙及矫治HE关系:开始使用方形弓丝,矫治包括拉尖牙向远中,
关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难,处理不当
将影响矫治效果甚至导致矫治失败。
弓丝:方形钢丝(不锈钢丝)
利用:应用保持性弓丝作为固定和引导(外加力)
• 尖牙远中移动:链状橡皮圈或螺旋弹簧
• 关闭拔牙间隙:垂直关闭曲配合颌间牵引
• 矫治HE关系:橡皮弹力圈作颌间牵引
方丝弓矫治器的基本步骤
牙位及HE接触关系的进一步调整:当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、 HE关
系得到调整,则需作进一步精细调整,使上下牙弓的形态及功能达到较为完
善的程度。
弓丝:方形或圆形钢丝(不锈钢丝)
利用:理想型弓丝(ideal wire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态,使牙
齿的位置能调整到良好的功能位。
保持:可稍长便于调整,3-4月。
直丝弓矫治器(Straight wire appliance,SWA)
原理:托槽是矫治器的关键。
消除第一序列弯曲:
• 通过调整托槽的厚度使牙齿在牙弓中保持正确的唇
(颊)舌向位置关系。
消除第二序列弯曲:
• 通过调整托槽槽沟的近远中倾斜度(tip)使牙齿在牙
弓中保持正确的轴倾度。
消除第三序列弯曲:
• 通过调整托槽底的角度达到控根的作用。
正常HE六项标准
磨牙关系:上颌第一恒磨牙近中
牙齿唇(颊)、舌向倾斜(冠倾斜、冠转
颊尖咬在下颌第一恒磨牙近中颊
矩):牙齿临床冠长轴唇(颊)舌向倾斜度
沟上;上颌第一恒磨牙远中颊尖
称为冠倾斜、冠转矩(torque)。不同的牙有不
咬在下颌第二恒磨牙近中颊尖的
同的冠转矩。
近中斜面上;上颌尖牙咬合于下
旋转:正常HE应当没有不适当的牙齿旋
颌尖牙与第一前磨牙之间。
转。
牙齿近远中倾斜(冠角、轴倾
间隙:正常HE牙弓中牙齿都保持相互接触
角):牙齿临床冠长轴与HE平面
无牙间隙存在。
所组成部分的角为冠角或轴倾角
牙HE曲线:正常HE 的纵HE曲线较为平
(tip)。临床冠长轴的龈端向远中
直,或稍有Spee曲线, Spee曲线深度在0-
倾斜为正值,反之为负值,正常
2mm。
HE的冠角大都为正值。
正常HE六项标准是HE的最佳自然
状态,也是正畸治疗的目标。
Begg细丝弓矫治器(Begg light wire appliance ):
原理:
HE的生理磨耗:
• 磨耗HE是人类实际的正常HE: Ⅰ类、Ⅲ类错HE矫治成前牙对刃关
系,后牙几乎成Ⅲ类HE关系(符合生理磨耗HE )。
• 牙量骨量不调的预测:减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗。
差动力(differential force)和牙齿倾斜移动:
• 单根牙(前牙)与多根牙(后牙)交互牵引时,使用微力(60g)时前牙
倾斜前移而后牙不动;使用较大的力时后牙近中移动而前牙不动,着
是不同牙齿对同一力的“不同反应”——差动力原理。
• Begg技术利用差动力原理,使用轻力,成功解决了口内的支抗问题,
不需要口外支抗。