Transcript 第七章矫治器（Orthodontic appliances)

第七章 矫治器（Orthodontic
appliances)
泸州医学院附属口腔医院正畸科
杨四维 黄 跃
相关定义
支抗的种类(types
三、教学条件与利用
支抗
 支抗——正畸矫治过程中，任何施于矫
治牙使其移动的力必然同时产生一个方
向相反、大小相同的力，支持这种移动
矫治牙体引起的反作用力的情况称为
“支抗”。是一个提供产生牙齿矫治力
的基础。
 颌内支抗(interoral
anchorage) ：
 颌间支抗(intermaxillary
anchorage)：
 颌外支抗(extraoral
anchorage)：
 抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓
或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头
的枕颈部称为抗基。
 支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙
弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支
抗作用。
of anchorage)
支抗
（anchorage）
抗基牙的选择
加强支抗的方法
 抗基牙所承受的力要大于矫治器产生的矫治
力。
 增加抗基牙的数目。
 在可能的条件下尽可能选择多的牙齿做为抗
基。
 增大活动矫治器的基托面积、密贴。
 牙个别吸收多的乳牙或牙根未形成的恒牙不能
作为抗基牙。
 将支抗牙连成一个整体。
 增加辅助支抗（颌外支抗、横腭杆、
Nance弓、舌弓等）。
矫治器的定义：是一种矫治错HE畸形的装置
矫治器性能的基本要求：
 矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要
求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。
 体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。
 易清洁、不影响口腔卫生。
 结构简单、固位好、力量易于控制。
矫治器的优缺点
活动矫治器：
 优点：简单易清洁、患者可自行取戴、价廉等。
 缺点：不舒适影响发音、对牙控制不好、复诊间隔时
间短等。
固定矫治器：
 优点：支抗足、对牙控制好、复诊间隔时间长等。
 缺点：复杂、不易清洁、不可自行取戴、医师要求
高、价高等。
活动矫治器
机械性活动矫治器
功能性矫治器（functional appliance)
机械性活动矫治器

固位装置：

位于抗基牙上，防止矫治器脱落，且对抗矫治力所
产生的作用。包括各种卡环及基托。

作用力部分：
1. 弹簧：
•
双曲舌簧：
–
–
–
–
•
位置：放在被矫治牙舌面的颈部
作用：矫治舌向或腭向错位牙
特点：双曲呈一平面与牙长轴垂
直、曲圆钝、略宽于牙近远中宽度
钢丝：0.5－0.6mm直经不锈钢丝
纵簧：
–
–
–
–
•分裂簧：
–位置：位置不同作用不同。（常放双尖
牙或磨牙区腭盖正中）
–作用：扩大牙弓或缩窄牙弓；使牙齿做
近远中向移动。
–特点：可单个或并列2个，离开腭粘膜
0.5-1mm。
–钢丝：0.8－1.0mm直经不锈钢丝
位置：放在被矫治牙近中或远中
•扩弓螺旋器：
作用：矫治近中或远中错位牙
–位置：同分裂簧
特点：可单曲或双曲，末端紧贴被
矫治牙
–特点：成品装置，加力可由医生或病人
钢丝：0.5－0.7mm直经不锈钢丝
完成。
2.
唇弓：
•
•
•
•
：

连接部分


位置：位于前牙3－3切1/3hu或中1/3处
作用：内收前牙、保持
特点：唇弓弧形与牙弓弧形一致
钢丝：0.7－0.8mm直经不锈钢丝
基托或基托与连接体。
其它附件：
其它附件
 HE垫：

位置：位于后牙HE面的塑胶垫子

作用：脱离前牙锁结、压低后牙

适用：前牙反HE 、后牙锁HE、后牙反HE开HE
 前牙平面导板：

位置：位于3－3区腭侧紧贴前牙腭侧面，约5-8mm宽塑胶垫子

作用：压低下前牙、升高后牙及后牙槽高度

适用：前牙深覆HE

特点：戴入后，后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用
 前牙斜面导板：

位置：位于3－3区腭侧紧贴前牙腭侧面，约5-8mm宽塑胶垫子

作用：压低下前牙、导下颌向前、升高后牙及后牙槽高度

适用：Angel Ⅱ、下颌后缩者

特点：戴入后，后牙HE面离开约2-3mm。通过肌肉起作用
功能性矫治器（functional appliance)：
 概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改
变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，从而矫治错HE畸形。
 原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉
对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。
 适应症：
 口面肌肉功能异常引起的功能性错HE畸形。
 生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。
女性：平均9-10岁
男性：平均12-13岁
 矫正
• 长度不调－ Angel Ⅱ类错HE、 Angel Ⅲ类错HE
• 高度不调－深覆HE、开HE
• 后牙宽度不调
常见的类型：
 简单功能性矫治器：

前牙平面导板、前牙斜面导板、唇挡、前庭盾等。
 肌激动器类(activators)：这一类矫治器都是通过改变下颌位置刺激咀嚼肌兴
奋，由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨，起到功能性矫形作用。

肌激动器 (Activator)

生物调节器 (Bionator )

功能调节器 (Fankel矫治器)

咬合前移器 (Herbst矫治器)

双HE垫矫治器 (Twin-block )

Bimler and Kinetor等
 ４、治疗程序

诊断

设计

咬合重建
固定矫治器(Fixed appliances）
固定矫治器自80年代进入我国口腔正畸领
域，发展迅速，逐渐代替了很多活动矫治
器。种类很多，如：
 Begg细丝弓矫治器
 方丝弓矫治器
 直丝弓矫治器等。
方丝弓矫治器（Edgewise appliance）特点和基本原理：
 特点：
 能有效地控制牙各个方向的移动。
 弓丝嵌入托槽槽沟内，由结扎丝结扎固定，使牙弓连成一整体，具有较
强的支抗力，能减少支抗牙的移位，保证疗效。
 基本原理：
 被弯曲矫治弓丝的形变复位。
 应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）。
 方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法
三个常规序列弯曲
 第一序列弯曲(first order bend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全
保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、
舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。

内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。

外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。
 第二序列弯曲(second order bend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲，这类弯曲可使牙升
高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。

后倾弯(tip back bend):

末端后倾弯(terminal tip back bend):

前倾弯(tip forward bend):

前牙轴倾弯(axial positional bend):
 第三序列弯曲(third order bend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，
转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。

第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。
常用的各种矫治弹簧曲：
 垂直曲(vertical loop)：
 开大垂直曲(open vertical loop)
 闭合垂直曲(closed vertical loop)
 带圈垂直曲(vertical helical loop) ：
 开大带圈垂直曲(open helical vertical loop)
 闭合带圈垂直曲(closed helical vertical loop)
 水平曲(horizontal loop):
 带圈水平曲(horizontal helical loop):
 匣形曲(box loop):
 欧米加曲(omega loop):
 小圈曲(helical loop):
 各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在
一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。
方丝弓矫治器的基本步骤
 排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整
平，不解决牙弓间的错位关系。

弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、β钛丝）

利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。
 关闭拔牙间隙及矫治HE关系：开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，
关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当
将影响矫治效果甚至导致矫治失败。

弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）

利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）
• 尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧
• 关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引
• 矫治HE关系：橡皮弹力圈作颌间牵引
方丝弓矫治器的基本步骤
 牙位及HE接触关系的进一步调整：当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、 HE关
系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完
善的程度。

弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）

利用：理想型弓丝(ideal wire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙
齿的位置能调整到良好的功能位。
 保持：可稍长便于调整，3-4月。
直丝弓矫治器(Straight wire appliance,SWA)
原理：托槽是矫治器的关键。
 消除第一序列弯曲：
• 通过调整托槽的厚度使牙齿在牙弓中保持正确的唇
（颊）舌向位置关系。
 消除第二序列弯曲：
• 通过调整托槽槽沟的近远中倾斜度(tip)使牙齿在牙
弓中保持正确的轴倾度。
 消除第三序列弯曲：
• 通过调整托槽底的角度达到控根的作用。
正常HE六项标准
 磨牙关系：上颌第一恒磨牙近中
牙齿唇（颊）、舌向倾斜（冠倾斜、冠转
颊尖咬在下颌第一恒磨牙近中颊
矩）：牙齿临床冠长轴唇（颊）舌向倾斜度
沟上；上颌第一恒磨牙远中颊尖
称为冠倾斜、冠转矩(torque)。不同的牙有不
咬在下颌第二恒磨牙近中颊尖的
同的冠转矩。
近中斜面上；上颌尖牙咬合于下
旋转：正常HE应当没有不适当的牙齿旋
颌尖牙与第一前磨牙之间。
转。
 牙齿近远中倾斜（冠角、轴倾
间隙：正常HE牙弓中牙齿都保持相互接触
角）：牙齿临床冠长轴与HE平面
无牙间隙存在。
所组成部分的角为冠角或轴倾角
牙HE曲线：正常HE 的纵HE曲线较为平
(tip)。临床冠长轴的龈端向远中
直，或稍有Spee曲线， Spee曲线深度在0-
倾斜为正值，反之为负值，正常
2mm。
HE的冠角大都为正值。
正常HE六项标准是HE的最佳自然
状态，也是正畸治疗的目标。
Begg细丝弓矫治器(Begg light wire appliance ):
 原理：
 HE的生理磨耗：
• 磨耗HE是人类实际的正常HE： Ⅰ类、Ⅲ类错HE矫治成前牙对刃关
系，后牙几乎成Ⅲ类HE关系（符合生理磨耗HE ）。
• 牙量骨量不调的预测：减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗。
 差动力(differential force)和牙齿倾斜移动：
• 单根牙（前牙）与多根牙（后牙）交互牵引时，使用微力(60g)时前牙
倾斜前移而后牙不动；使用较大的力时后牙近中移动而前牙不动，着
是不同牙齿对同一力的“不同反应”——差动力原理。
• Begg技术利用差动力原理，使用轻力，成功解决了口内的支抗问题，
不需要口外支抗。