Transcript 李志娟--STEMI项目简介

中国急性心肌梗死规范化救治项目
China STEMI-PCI Program
项目简介
河南科技大学第一附属医院
李志娟
霍 勇
2011-11-28
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新 闻
2011年11月28日， “中国急性心肌梗死规范
化救治项目”启动会在北京召开。
卫生部医政司王羽司长、焦雅辉处长、中国健
康教育中心毛群安主任、中国医师协会蔡忠军
副会长出席了会议并致辞，北京大学第一医院
的霍勇教授做了项目方案介绍。
当天中央电视台新闻联播、新华网、人民网、
中国心血管网等多家媒体报道了这条新闻。
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新 闻
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内 容
1
项目背景
2
研究目标
3
研究内容
4
实施方案
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项目背景
ST 段抬高心肌梗死（STEMI）病死率及并发症
发生率高
早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌
再灌注是降低死亡率、改善预后的关键
与溶栓治疗比较，直接PCI可以更为有效地使
梗死相关动脉早期、持续、充分地开放，从而
进一步降低患者的死亡率
无论选择溶栓治疗还是PCI 治疗，都应把缩短
发病至再灌注的时间作为首要的考虑因素
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项目背景
时间就是心肌，心肌就是生命
Door–to–Balloon Time: NRMI - 3,4
N = 29,222
P < 0.001
Boersma, et al. Lancet .1996;348:771.
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McNamara, et al. JACC. 2006;47:2180.
指 南
•指南要求在发病12 小时内行再灌注治疗
（Door-to-balloon，D2B）时间<90 分钟
（Door-to-needle，D2N）时间<30 分钟
• 我国实际情况（北京）
D2N 时间为83 分钟，D2B时间为132 分钟
D2N <30 分钟7%，D2B <90 分钟22%
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项目背景
STEMI急诊PCI
19,872例
31%
STEMI
64,693例
UAP
69%
SAP
1% 7%
2%
NSTEMI
Silent Ischemia Suspected AP
STEMI择期PCI
2010年STEMI介入治疗的注册数据
• 只有<10%的STEMI患者接受了急诊介入治疗
- 每年至少50万AMI患者进行估算
- 64,693例STEMI患者接受了PCI治疗，占PCI总人数的28%
- 19,872例STEMI患者接受了急诊PCI治疗
卫生部2010年介入治疗注册数据
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主要制约因素
为什么STEMI
急诊PCI<10%？
实施能力
制约因素
•
解决思路
区域性转运网络
•
•
院前急救系统
院内绿色通道
医保政策保证
贫困病人救助
推广BMS的使用
支付能力
•
费用限制
•
•
•
知晓能力
•
患者观念
•
患者教育
技术能力
•
医生水平
•
•
医生培训
规范化临床路径
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 “救急”“救贫”项目
• 提高STEMI患者接受急诊PCI治疗的例数-患者宣教
• 缩短D2B时间，发挥急诊PCI优势-医生培训
• 推广BMS应用，医疗企业赞助-政府干预
• 合理开展溶栓及PCI的联合治疗
• 卫生经济学评估-降低费用
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内 容
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项目背景
2
研究目标
3
研究内容
4
实施方案
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研究目标
完善STEMI 救治的医院前救治体系；
建设STEMI救治的医院内绿色通道；
建立规范化的STEMI 急诊介入治疗临
床路径；
推广规范化的冠心病二级预防等措施；
形成区域性的STEMI 急救网络。
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研究目标
最终目标:
增加急性STEMI 患者直接介入治疗例数，降
低死亡率，提高生活质量改善患者预后；
推广BMS在STEMI 急诊介入治疗中的应用，并
为部分经济困难的患者提供免费BMS 治疗；
 D2B 时间缩短至90 分钟以内；
合理开展溶栓治疗，D2N 时间30 分钟以内；
合理开展溶栓及PCI 联合早期再灌注治疗；
评估项目的卫生经济学效益，为国家卫生政
策的制定提供依据。
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内 容
1
项目背景
2
研究目标
3
研究内容
4
实施方案
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项目组织管理
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专家指导委员会
高润霖：中国工程院院士，中华医学会心血管病学分会前任主任委员；
中国医学科学院阜外心血管病医院
胡大一：中华医学会心血管病学分会主任委员；北京大学人民医院
霍勇：中国医师协会心血管内科医师分会会长，中华医学会心血管病学分
会候任主任委员；北京大学第一医院
Spencer B. King, III：美国心脏学会（ACC）前任主席；美国
Saint Joseph 医院医学事务执行总裁，心脏中心主任
Sidney C. Smith：世界心脏联盟（WHF）主席；北卡罗来纳州医科
大学心血管及内科学中心主任
Sameer Mehta：美国急性心梗LUMEN项目负责人；迈阿密Mercy，
Cedars等医学中心介入专家
Tan Huay Cheem：新加坡国立医院心脏中心主任，临床介入中心
主任，心脏检查实验室主任，临床试验室主任
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比较效果研究（CER）研究设计
真实世界中干预手段的实际效果、安全性及成
本效益比

BMS与DES的比较

不同再灌注治疗策略的比较
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技术路线
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区域救治网络建设
技术路线
实施内容
目标
患者教育
医师培训
急救网络合理布局
ECG远程传输
尽早转运患者至合适的医院
医院前救治体系
•
•
•
•
医院内绿色通道
• 建立胸痛中心
• 患者直接送导管室
• 导管室24小时开放
D2B时间﹤90分钟
急诊PCI治疗
• 介入准入与资质
• 医师培训与认证
介入治疗的诊疗规范
冠心病二级预防
• 规范化医师培训
• 指南推广应用
降低再发心血管事件
卫生经济学评估
• 费用-效益比
国家卫生政策的制定
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内 容
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项目背景
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研究目标
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研究内容
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实施方案
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实施方案
入选标准： 发病12 小时内的所有急性STEMI ：
1.行早期再灌注治疗的，
2.未行早期再灌注治疗的。
评估指标：
1.STEMI 患者接受直接PCI、溶栓治疗等再灌注
治疗的例数（比例）。
2.D2B、D2N 时间。
3.BMS 应用比例。
4.MACE事件发生率。
5.卫生经济学评估。
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研究流程
一、评估患者病情的流程
第一步： 首先评估患者病情的严重程度，识别
致命性疾病。对危及生命的患者立即建立静脉通
路和吸氧，稳定生命体征。
第二步：根据症状、心电图和（或）心肌生化标
志物的结果明确STEMI的诊断。
第三步：判断患者是否适宜再灌注治疗，并选择
最佳的再灌注策略。
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急诊PCI流程
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研究流程
二、到达医院后的转运流程
第一： STEMI 患者到达医院应当立即启
动院内绿色通道，将患者尽早转运到导
管室
第二：要求D2B 时间<90 分钟。
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院内绿色通道流程
院内绿色通道流程
“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1.
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院内绿色通道流程
院内绿色通道流程
路径一：院外确诊的STEMI患者，可电话通
知介入医生启动导管室,直接将患者送导管室；
路径二：院外确诊的STEMI患者如不能直接
送至导管室，应当在重症监护病房给予患者
吸氧，开放静脉通道，进行心电及血压监测；
待导管室团队到达后，尽快开始冠脉造影检
查。
“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1.
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院内绿色通道流程
院内绿色通道流程
路径三：未确诊的患者到达医院后，第
一份心电图必须在10 分钟之内完成并取
血进行心肌损伤标记物的检查。确诊
STEMI后立即开放静脉通道，进行吸氧监
护，启动急诊PCI 治疗程序。导管室团队
应在30 分钟之内到达医院。
“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1.
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研究流程
三、急诊PCI流程
第一：绿色通道
第二：急诊PCI团队
第三：有效的流程
第四：抢救设施齐全的设备
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急诊PCI要点
（1） 术前抗栓用药
无禁忌症者嚼服阿司匹林300mg 和氯吡格雷600mg。
（2） 血流动力学辅助
尽可能稳定生命体征，强调尽可能早期应用IABP。
（3） 穿刺途径
选择最快的穿刺路径。
（4） 尽快确定罪犯血管
先行对侧冠状动脉造影，梗死相关动脉可以直接使用
指引导管行诊断性造影和介入治疗
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急诊PCI要点
（5） 血栓抽吸
根据血栓负荷情况及病变特点选用血栓抽吸，加用
血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂等。
（6） 直接植入支架
推荐BMS 支架，选择合适尺寸，覆盖全部病变。推
荐DES 有选择地在再狭窄危险性高、血栓负荷低、
能耐受至少1 年的双重抗血小板治疗的患者中应用。
（7） 预扩张及后扩张
避免反复球囊预扩张及后扩张引起血栓和斑块碎屑
脱落导致慢血流和无复流的发生。
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项目试点医院分布图

三级医院试点
12个省市，48家医院

转运模式探讨

全国范围推广
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项目试点医院
河南科技大学第一附属医院是试点单位之一
具备急诊PCI资质
具有完善的急救系统
拥有一支24小时时刻待命的介入团
队，30分钟内可全部到位
具有急诊PCI绿色通道
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谢
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